En cuanto a la atenci\u00f3n quir\u00fargica pedi\u00e1trica, el Hospital Infantil Lucile Packard ha revolucionado el modelo tradicional. A trav\u00e9s de una red de cl\u00ednicas de extensi\u00f3n que abarca el oeste de Estados Unidos, Packard ahora acerca a sus cirujanos de primer nivel a los pacientes, y no al rev\u00e9s.<\/p>\n
"Realmente nos hemos centrado en un nuevo enfoque, donde nuestro equipo quir\u00fargico se acerca a los hospitales que no tienen la experiencia que tenemos para realizar procedimientos pedi\u00e1tricos en sus comunidades", dice Frank Hanley, MD, director ejecutivo del Centro Card\u00edaco Infantil en Packard Children's y Profesor Lawrence Crowley en Salud Infantil.<\/p>\n
A medida que la cirug\u00eda pedi\u00e1trica se vuelve m\u00e1s compleja y especializada, muchos hospitales regionales enfrentan la dif\u00edcil tarea de brindar atenci\u00f3n altamente especializada a ni\u00f1os con diagn\u00f3sticos raros, un problema que se agrava por el personal limitado y los presupuestos en disminuci\u00f3n.<\/p>\n
En respuesta, Packard Children's ha establecido una red que ahora abarca alianzas estrat\u00e9gicas en lugares tan lejanos como Tacoma, Albuquerque, Honolulu y Billings, Montana. Las cl\u00ednicas de extensi\u00f3n ofrecen servicios en diversas especialidades quir\u00fargicas pedi\u00e1tricas, como trasplante de \u00f3rganos, cirug\u00eda cardiovascular, ortopedia y urolog\u00eda. Los expertos de Packard ofrecen una gama completa de habilidades quir\u00fargicas, desde el diagn\u00f3stico hasta el seguimiento y la rehabilitaci\u00f3n continua.<\/p>\n
\u201cLos ni\u00f1os y sus familias se benefician, al igual que los hospitales de la red, que pueden trabajar con mayor eficacia\u201d, afirma el Dr. Craig Albanese, Director de Servicios de Cirug\u00eda Pedi\u00e1trica del programa John A. y Cynthia Fry Gunn. \u201cLas colaboraciones que hemos establecido ofrecen una gama completa de atenci\u00f3n que atiende las necesidades de diferentes comunidades. En lugar de que un hospital nos remita a los ni\u00f1os, nosotros enviamos a nuestros expertos a ellos\u201d.<\/p>\n
Packard Children's ha desarrollado diversos modelos, adaptados a instalaciones y necesidades espec\u00edficas, que facilitan la llegada de cirujanos a comunidades remotas. Estos modelos abarcan desde el pr\u00e9stamo de espacio para cl\u00ednicas mensuales hasta la integraci\u00f3n de un equipo quir\u00fargico de Packard en el hospital, totalmente integrado con el personal del hospital anfitri\u00f3n.<\/p>\n
El modelo de trabajo del Hospital Good Samaritan de San Jos\u00e9, por ejemplo, se estableci\u00f3 hace cinco a\u00f1os en colaboraci\u00f3n con el servicio de cirug\u00eda pedi\u00e1trica de Packard. Al no contar con un hospital infantil en South Bay, Packard abri\u00f3 una cl\u00ednica ambulatoria en Los Gatos. En poco tiempo, este peque\u00f1o centro independiente comenz\u00f3 a ofrecer consultas de urolog\u00eda, neumolog\u00eda, gastroenterolog\u00eda y cirug\u00eda general varios d\u00edas a la semana. Hoy en d\u00eda, un equipo de cirug\u00eda general pedi\u00e1trica trabaja junto con anestesi\u00f3logos, enfermeras y personal pedi\u00e1trico de Good Samaritan para brindar atenci\u00f3n hospitalaria a tiempo completo.<\/p>\n
\u201cVimos una necesidad real de llegar a esta zona porque muchos de nuestros pacientes viven aqu\u00ed\u201d, afirma el Dr. Gary Hartman, director de los servicios regionales de cirug\u00eda pedi\u00e1trica en Packard Children's y jefe de cirug\u00eda general pedi\u00e1trica en Good Samaritan. \u201cRealizamos una encuesta exhaustiva entre los m\u00e9dicos de la comunidad y ellos identificaron las mayores demandas\u201d.<\/p>\n
Hartman y su equipo tratan desde hernias hasta apendicitis en el Centro de Cirug\u00eda Pedi\u00e1trica Good Samaritan, que cuenta con instrumental laparosc\u00f3pico especializado y una unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos adyacente. Las cirug\u00edas complejas que requieren equipos m\u00e1s avanzados se trasladan al hospital principal de Packard.<\/p>\n
\u201cNuestra relaci\u00f3n aqu\u00ed representa un fuerte compromiso con las necesidades de los ni\u00f1os\u201d, explica Hartman. \u201cEs una colaboraci\u00f3n con los pediatras y las familias de la comunidad. Pero la mayor ventaja es que las personas no tienen que viajar tan lejos para recibir la misma atenci\u00f3n de alta calidad\u201d.<\/p>\n
Esta preocupaci\u00f3n por la experiencia del paciente es compartida por el Dr. William Kennedy, subdirector de urolog\u00eda pedi\u00e1trica, quien supervisa los servicios de cirug\u00eda ambulatoria en cuatro instituciones asociadas, entre ellas el Hospital John Muir en Walnut Creek, el Hospital Dominicano en Santa Cruz, el Grupo Pedi\u00e1trico de Monterey y el Centro M\u00e9dico California Pacific en San Francisco. "No me importa viajar si ayuda a que mis pacientes est\u00e9n m\u00e1s relajados y felices. La gente quiere recibir atenci\u00f3n m\u00e9dica m\u00e1s cerca de casa. \u00bfNo ser\u00eda mejor que una persona conduzca para que ocho familias no tengan que hacerlo?"<\/p>\n
Kennedy recuerda un incidente en particular: La familia viv\u00eda en East Bay y ven\u00eda a Packard para seguimiento tras una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Kennedy vio al paciente aproximadamente un a\u00f1o despu\u00e9s, tras su incorporaci\u00f3n a John Muir. "Recuerdo que la madre me mir\u00f3 y me dijo: '\u00bfPuedo ser sincera? Por fin entiendo lo que le pasa a mi hijo'. Despu\u00e9s de subir a sus hijos al coche y conducir durante una hora y media, lleg\u00f3 a Packard completamente agotada y cansada, por lo que no pudo concentrarse bien en la visita. Ahora conduce a su cita en cinco minutos y llega despierta y descansada. En resumen, por eso es tan importante la comunicaci\u00f3n".<\/p>\n
La flexibilidad del modelo de extensi\u00f3n de Packard permite a los cirujanos de diferentes especialidades adaptar sus servicios a las necesidades de los pacientes. Por ejemplo, dado que la mayor\u00eda de las cirug\u00edas de urolog\u00eda pedi\u00e1trica no involucran afecciones potencialmente mortales, la gran mayor\u00eda de los ni\u00f1os que atiende Kennedy reciben procedimientos ambulatorios, y aproximadamente la mitad son servicios \u00fanicos. Los pacientes que requieren atenci\u00f3n a largo plazo o de seguimiento se encuentran mejor cerca de casa, donde pueden recibir seguimiento por parte de su pediatra de cabecera, explica Kennedy.<\/p>\n
\u201cHemos creado nuestras colaboraciones con mucho cuidado para mantener la m\u00e1s alta calidad de atenci\u00f3n\u201d, afirma. \u201cTrabajamos estrechamente con nuestros colegas para comprender sus necesidades. Mantenemos un di\u00e1logo abierto en todo momento. Estamos ah\u00ed para ayudarlos y trabajar junto con ellos para brindar la mejor atenci\u00f3n al ni\u00f1o\u201d.<\/p>\n
En el Centro M\u00e9dico Santa Clara Valley de San Jos\u00e9, la Dra. Julie Fuchs supervisa a siete cirujanos que ofrecen consultas, cirug\u00eda para pacientes hospitalizados y ambulatorios, atenci\u00f3n cl\u00ednica ambulatoria y seguimiento. El equipo ofrece los mismos servicios especializados que los pacientes reciben en Packard, incluyendo el tratamiento de toda la gama de problemas cong\u00e9nitos neonatales.<\/p>\n
El cirujano ortop\u00e9dico Dr. Lawrence Rinsky abri\u00f3 una cl\u00ednica pedi\u00e1trica en Santa Clara Valley en 2010. Actualmente, \u00e9l y su equipo atienden entre 80 y 100 pacientes semanales para consultas, programaci\u00f3n y seguimiento. Dos veces al mes operan a aproximadamente 10 pacientes, atendiendo fracturas, trastornos de cadera y pie, y enfermedades musculoesquel\u00e9ticas. Las cirug\u00edas complejas de columna se transfieren a Packard, que cuenta con la tecnolog\u00eda especializada para procedimientos tan delicados.<\/p>\n
Los ni\u00f1os de zonas aisladas del Lago Tahoe, la Sierra Oriental y el norte de Nevada, donde las instituciones m\u00e9dicas regionales carecen de recursos para neurocirug\u00eda pedi\u00e1trica especializada, son atendidos en las cl\u00ednicas de extensi\u00f3n de Packard para diagn\u00f3stico y atenci\u00f3n continua. Coordinadas por el neurocirujano Dr. Michael Edwards, profesor titular de Neurocirug\u00eda Pedi\u00e1trica y Pediatr\u00eda del Lucile Packard Children's Hospital, las cl\u00ednicas se organizan seg\u00fan las necesidades de la comunidad y las instalaciones disponibles en cada centro. En el Hospital St. Rose Dominican de Henderson, Nevada, por ejemplo, un exbecario de neurocirug\u00eda pedi\u00e1trica de Stanford atiende pacientes a diario, derivando a Packard Children's a aquellos que no pueden atenderse en el hospital.<\/p>\n
Otro modelo, establecido en Reno, mantiene una cl\u00ednica de diagn\u00f3stico quincenal en colaboraci\u00f3n con Sierra Neurosurgery Group, donde un profesional de Packard determina el mejor lugar para la cirug\u00eda. En los \u00faltimos seis meses, solo unos pocos pacientes seleccionados fueron transferidos a Packard Children's debido a la complejidad de la cirug\u00eda.<\/p>\n
La clave es establecer buenas relaciones y una buena comunicaci\u00f3n. A menudo, estos hospitales tienen recursos limitados para neurocirug\u00eda pedi\u00e1trica compleja \u2014dice Edwards\u2014. Nos han pedido que intervengamos y queremos colaborar con ellos. Es una buena oportunidad para desarrollar futuras relaciones para derivaciones y capacitaci\u00f3n.<\/p>\n
Los cirujanos participantes dicen que disfrutan el desaf\u00edo de llegar a nuevas comunidades de familias y desarrollar nuevos programas cl\u00ednicos, mientras siguen recibiendo el apoyo y la conexi\u00f3n de Packard Children's.<\/p>\n
\u201cTengo la oportunidad de construir algo nuevo y me gusta la responsabilidad de tratar casos interesantes\u201d, afirma Claudia Mueller, PhD, MD, directora quir\u00fargica del Centro M\u00e9dico California Pacific (CPMC) en San Francisco. Mueller trabaja a tiempo completo en el CPMC en una colaboraci\u00f3n que se lanz\u00f3 el pasado octubre. En tan solo unos meses, ha gestionado m\u00e1s de 100 cirug\u00edas, tanto de pacientes hospitalizados como ambulatorios, y es la persona de contacto para la atenci\u00f3n de seguimiento.<\/p>\n
\u201cEs una uni\u00f3n perfecta: integramos lo mejor de Packard con lo mejor de lo que CPMC ya tiene\u201d, afirma Mueller, becario acad\u00e9mico Tashia y John Morgridge en Medicina Traslacional Pedi\u00e1trica. \u201cNuestros pacientes no se benefician de un solo cirujano, sino de todo el equipo de Packard. Es realmente lo mejor de ambos mundos para todos los involucrados\u201d.<\/p>\n
Los beneficios de este programa de extensi\u00f3n son mutuos. Los cirujanos de Packard pueden practicar su oficio y perfeccionar sus habilidades para atender tanto a ni\u00f1os con necesidades rutinarias como con afecciones poco comunes o inusuales.<\/p>\n
\u201cOfrecemos servicios quir\u00fargicos excepcionales a familias que, de otro modo, no tendr\u00edan acceso a ese nivel de experiencia\u201d, afirma Hanley, \u201cy ampliamos dr\u00e1sticamente la base de pacientes para permitir una investigaci\u00f3n cl\u00ednica s\u00f3lida que mejore el est\u00e1ndar de atenci\u00f3n\u201d.<\/p>\n
\u201cPackard cuenta con una gran experiencia en la especialidad. Sin embargo, se necesitan casos complejos para mantener la competencia\u201d, a\u00f1ade Claire Mailhot, enfermera titulada, doctora en educaci\u00f3n y directora de planificaci\u00f3n de servicios de cirug\u00eda pedi\u00e1trica. \u201cLa pericia y la experiencia mejoran no solo la cirug\u00eda, sino tambi\u00e9n la atenci\u00f3n antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda\u201d.<\/p>\n
\u201cPor ejemplo\u201d, dice, \u201cnuestros equipos de cardiolog\u00eda necesitan un m\u00ednimo de 250 casos para mantener la competencia en cardiolog\u00eda, radiolog\u00eda y especialidades afines. La neurocirug\u00eda pedi\u00e1trica es otra \u00e1rea tan subespecializada que los procedimientos se realizan mejor en centros donde se realizan con frecuencia\u201d.<\/p>\n
La red tambi\u00e9n crea mayores oportunidades de educaci\u00f3n. "Para los residentes, hay una mayor poblaci\u00f3n a la que atender y una mejor oportunidad de seguimiento", afirma Rinsky. "Si un paciente necesita acudir a Packard, tambi\u00e9n hay una mejor continuidad de la atenci\u00f3n".<\/p>\n
\u201cGracias a nuestra red de apoyo\u201d, a\u00f1ade Hartman, \u201clos pacientes pueden recibir atenci\u00f3n quir\u00fargica de primera clase m\u00e1s cerca de casa. Es como tener un Packard en casa\u201d.<\/p>\n
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