Hace un siglo, el parto en Estados Unidos era todo menos rutinario. En promedio, las complicaciones del embarazo se cobraban la vida de 8 mujeres por cada 1000 nacimientos.<\/p>\n
Hoy en d\u00eda, en Estados Unidos mueren menos de 20 mujeres por cada 100.000 nacimientos, un cambio dr\u00e1stico atribuido en gran medida a importantes mejoras en la salud p\u00fablica y a importantes avances en la medicina obst\u00e9trica.<\/p>\n
La Facultad de Medicina de Stanford contrat\u00f3 a su primer profesor de obstetricia en 1912 y, desde entonces, ha estado a la vanguardia en la mejora de la vida de las mujeres embarazadas y los reci\u00e9n nacidos. Con la incorporaci\u00f3n del Hospital Infantil Lucile Packard en 1991, Stanford se convirti\u00f3 r\u00e1pidamente en un referente nacional en investigaci\u00f3n y formaci\u00f3n en obstetricia.<\/p>\n
\u201cEn solo 20 a\u00f1os, los investigadores de Packard literalmente han cambiado el tratamiento del parto prematuro en este pa\u00eds\u201d, afirma el Dr. Maurice Druzin, profesor de Charles B. y Ann L. Johnson y vicepresidente de obstetricia y ginecolog\u00eda.<\/p>\n
Druzin se incorpor\u00f3 al profesorado en julio de 1991, poco despu\u00e9s de la apertura del Packard Children's Hospital. Entre los pocos residentes de obstetricia del nuevo hospital se encontraba el Dr. Yasser El-Sayed, actualmente profesor de obstetricia y ginecolog\u00eda y jefe asociado de medicina materno-fetal.<\/p>\n
\u201cLa amplia experiencia de Packard atrajo a pacientes de muy alto riesgo de todo el pa\u00eds\u201d, recuerda El-Sayed. \u201cEso fue crucial, ya que cre\u00f3 una base poblacional lo suficientemente grande como para que pudi\u00e9ramos desarrollar ensayos cl\u00ednicos de nuevos tratamientos y procedimientos\u201d.<\/p>\n
En la actualidad, los especialistas en obstetricia del Packard Children's participan activamente en la investigaci\u00f3n interdisciplinaria para desarrollar nuevos protocolos y estrategias para el diagn\u00f3stico, tratamiento y prevenci\u00f3n de problemas reproductivos y neonatales. Expertos del hospital y del campus m\u00e9dico se centran en perfeccionar la medicaci\u00f3n y el tratamiento del parto prematuro, y realizan investigaciones gen\u00f3micas que pueden ayudar a identificar afecciones de riesgo o problemas en el desarrollo fetal.<\/p>\n
\u201cHemos fomentado una trayectoria de excelencia en investigaci\u00f3n cl\u00ednica y medicina traslacional\u201d, afirma El-Sayed. \u201cLa investigaci\u00f3n es una parte importante de nuestro compromiso y ayuda a Packard a ampliar su atenci\u00f3n cl\u00ednica y su alcance\u201d.<\/p>\n
Hace cuatro a\u00f1os, El-Sayed y la Dra. Deirdre Lyell, profesora asociada de obstetricia y ginecolog\u00eda, comenzaron a realizar ensayos con nifedipina, un relajante muscular que se administra rutinariamente a mujeres embarazadas al inicio del parto para reducir las contracciones y prevenir el parto prematuro. Aunque se prescribe ampliamente, la nifedipina nunca se hab\u00eda probado en un estudio controlado con placebo.<\/p>\n
En 2008, Lyell y sus colegas reclutaron a 70 mujeres del Packard Children's Hospital que se encontraban en labor de parto temprana. A algunas se les administr\u00f3 nifedipina al azar, y a otras, una pastilla de az\u00facar.<\/p>\n
\u201cEncontramos que la nifedipina no fue m\u00e1s efectiva que el placebo para retrasar el parto\u201d, afirma Lyell, autor principal del estudio, que el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecolog\u00eda design\u00f3 como uno de los trabajos de investigaci\u00f3n m\u00e1s destacados de 2008.<\/p>\n
\u201cDemostramos que las mujeres embarazadas estaban expuestas a muchos medicamentos innecesariamente\u201d, a\u00f1ade El-Sayed. \u201cEstoy seguro de que nuestro ensayo cl\u00ednico marc\u00f3 un cambio importante en la forma en que se administra la nifedipina en este pa\u00eds\u201d.<\/p>\n
En 2010, Lyell fue nombrado director de un nuevo programa en Packard Children's creado para estudiar los trastornos placentarios y agilizar la atenci\u00f3n de las mujeres embarazadas cuyas placentas est\u00e1n adheridas de manera anormal.<\/p>\n
\u201cLa placenta normalmente se separa del \u00fatero despu\u00e9s del parto, pero cuando no puede hacerlo, el riesgo para la mujer aumenta considerablemente\u201d, explica Lyell. Por ejemplo, a un peque\u00f1o porcentaje de mujeres embarazadas se les diagnostica placenta accreta, una afecci\u00f3n en la que la placenta crece demasiado profundamente en la pared uterina. La placenta accreta puede provocar sangrado vaginal y parto prematuro, y es una de las principales causas de muerte en mujeres durante el parto. El tratamiento suele requerir la extirpaci\u00f3n del \u00fatero despu\u00e9s del parto.<\/p>\n
Las investigaciones demuestran que las ces\u00e1reas aumentan significativamente el riesgo de acretismo placentario. Una mujer que ha tenido acretismo y una ces\u00e1rea tiene hasta un 25 % de riesgo de acretismo en su pr\u00f3ximo embarazo.<\/p>\n
\u201cDebido al aumento de ces\u00e1reas a nivel nacional, ahora hay una mayor incidencia de acretismo placentario en EE. UU.\u201d, afirma Lyell. \u201cEstamos investigando por qu\u00e9 las mujeres que han tenido ces\u00e1reas son m\u00e1s susceptibles a los trastornos placentarios y estamos trabajando para identificar t\u00e9cnicas quir\u00fargicas en ces\u00e1reas que podr\u00edan reducir el desarrollo futuro de acretismo placentario\u201d. Lyell recibi\u00f3 recientemente el prestigioso Premio Harman Faculty Scholar para continuar su investigaci\u00f3n sobre el acretismo placentario.<\/p>\n
La depresi\u00f3n durante el embarazo es otro foco de la investigaci\u00f3n de Lyell. "Deber\u00eda haber un cribado universal para la depresi\u00f3n en mujeres embarazadas", afirma. "En muchos casos, la afecci\u00f3n ni siquiera aparece en sus historiales m\u00e9dicos".<\/p>\n
Debido a que las mujeres embarazadas a menudo se muestran reacias a tomar antidepresivos, Lyell y sus colegas han estado realizando ensayos cl\u00ednicos de tratamientos alternativos.<\/p>\n
En 2010, ella y Druzin fueron coautores de un estudio, dirigido por Rachel Manber, PhD, profesora de psiquiatr\u00eda, que mostraba que la acupuntura podr\u00eda ser una alternativa viable para las mujeres embarazadas con depresi\u00f3n.
\nInvestigaci\u00f3n gen\u00e9tica colaborativa<\/p>\n
Los investigadores de Stanford tambi\u00e9n est\u00e1n trabajando para abordar complicaciones graves del embarazo utilizando t\u00e9cnicas de \u00faltima generaci\u00f3n, como la gen\u00e9tica m\u00e9dica.<\/p>\n
La Dra. Anna Penn, PhD, profesora adjunta de pediatr\u00eda, dirige el Grupo de Trabajo Placentario de Stanford, un equipo multidisciplinario de cient\u00edficos y m\u00e9dicos centrado en comprender la contribuci\u00f3n de la patolog\u00eda placentaria al parto prematuro. Por ejemplo, aproximadamente la mitad de los partos prematuros que se producen anualmente en Packard son consecuencia de la preeclampsia, una afecci\u00f3n que causa hipertensi\u00f3n arterial en embarazadas. La preeclampsia grave puede provocar convulsiones y otros problemas de salud graves para la madre. Uno de los objetivos del Grupo de Trabajo Placentario es esclarecer este trastorno mediante la comparaci\u00f3n de muestras de ADN de cientos de placentas donadas por pacientes normales, pret\u00e9rmino y con preeclampsia en Packard Children's.<\/p>\n
Estas donaciones formar\u00e1n la base de un Banco de Tejidos Placentarios que podr\u00e1 respaldar muchas l\u00edneas de investigaci\u00f3n en Stanford.<\/p>\n
Mientras tanto, Nihar Nayak, PhD, DVM, profesora adjunta de obstetricia y ginecolog\u00eda, realiza investigaci\u00f3n b\u00e1sica y traslacional sobre la implantaci\u00f3n placentaria anormal que provoca diferentes enfermedades del embarazo, en particular la preeclampsia. Nayak estudia los factores que afectan la angiog\u00e9nesis, el proceso de creaci\u00f3n de nuevos vasos sangu\u00edneos, un paso fundamental para el desarrollo placentario normal. Recientemente, Druzin, El-Sayed, Nayak y sus colegas de la Facultad de Medicina fueron coautores de un estudio que identific\u00f3 un posible nuevo biomarcador para la detecci\u00f3n de la preeclampsia.<\/p>\n
Nayak y su equipo de investigaci\u00f3n tambi\u00e9n han desarrollado un nuevo m\u00e9todo para rastrear la expresi\u00f3n gen\u00e9tica placentaria durante el embarazo, un avance significativo para los estudios sobre las funciones de los genes placentarios.<\/p>\n
En otra investigaci\u00f3n, El-Sayed, Lyell y Druzin fueron coautores recientemente de un estudio que compara los resultados del embarazo entre parejas blancas y parejas mixtas de origen asi\u00e1tico y blanco. El estudio, basado en datos recopilados de m\u00e1s de 9000 parejas cuyos beb\u00e9s nacieron en el Packard Children's Hospital entre 2000 y 2006, revel\u00f3 que las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de diabetes gestacional si uno de los padres es asi\u00e1tico y el otro blanco. "Con la rica diversidad del \u00c1rea de la Bah\u00eda de San Francisco, esta es una contribuci\u00f3n importante a nuestra comprensi\u00f3n del papel de la etnia en los resultados del embarazo", afirma Druzin.<\/p>\n
En el campus, el Dr. Stephen Quake, profesor de bioingenier\u00eda y f\u00edsica, ha desarrollado una prueba prenatal no invasiva para el s\u00edndrome de Down y otros trastornos gen\u00e9ticos. Los procedimientos de detecci\u00f3n est\u00e1ndar, como la amniocentesis, son riesgosos, ya que requieren la inserci\u00f3n de una aguja en el \u00fatero para obtener una muestra de ADN placentario. La t\u00e9cnica de Quake a\u00edsla el ADN fetal en la sangre de la madre, eliminando as\u00ed la necesidad de perforar la placenta y minimizando as\u00ed el riesgo de aborto espont\u00e1neo.<\/p>\n
\u201cA veces, las personas tienen miedo de las pruebas gen\u00e9ticas\u201d, afirma la Dra. Mary Norton, profesora de obstetricia y ginecolog\u00eda, y de pediatr\u00eda. Experta en gen\u00e9tica materno-fetal, Norton se incorpor\u00f3 al Packard Children's en 2008 como directora de investigaci\u00f3n perinatal.<\/p>\n
\u201cEn nuestros estudios, descubrimos que con procedimientos invasivos, como la amniocentesis, las mujeres embarazadas eran m\u00e1s selectivas\u201d, afirma Norton. \u201cSolo quer\u00edan hacerse pruebas para detectar enfermedades graves o potencialmente mortales\u201d.<\/p>\n
Para ampliar las oportunidades de investigaci\u00f3n de alto impacto m\u00e1s all\u00e1 del campus m\u00e9dico, Norton y sus colegas presentaron una solicitud en nombre de Stanford para ser miembros de la Red de Unidades de Medicina Materno-Fetal (MFMU), un consorcio de 14 centros cl\u00ednicos universitarios en todo Estados Unidos. Establecida en 1986 como el centro nacional de investigaci\u00f3n cl\u00ednica en obstetricia, la Red coordina ensayos a nivel nacional y estudios poblacionales a gran escala que involucran a miles de mujeres embarazadas y reci\u00e9n nacidos en todo el pa\u00eds.<\/p>\n
A principios de este a\u00f1o, los Institutos Nacionales de Salud aprobaron la solicitud, convirtiendo a Stanford en el primer y \u00fanico centro MFMU en California.<\/p>\n
En la actualidad, Norton y El-Sayed dirigen dos estudios de MFMU, ambos reclutando mujeres embarazadas en todo Estados Unidos. Uno de ellos es un ensayo cl\u00ednico controlado con placebo para determinar si administrar esteroides a mujeres que dan a luz prematuramente reduce las complicaciones respiratorias en beb\u00e9s que son apenas ligeramente prematuros.<\/p>\n
El otro estudio es un ensayo aleatorizado de un nuevo dispositivo de diagn\u00f3stico llamado an\u00e1lisis del segmento ST (STAN), que monitoriza continuamente la frecuencia card\u00edaca fetal con tecnolog\u00eda m\u00e1s sofisticada que la est\u00e1ndar actual. STAN se dise\u00f1\u00f3 para reducir la probabilidad de da\u00f1o cerebral fetal por falta de ox\u00edgeno y para proporcionar una evaluaci\u00f3n m\u00e1s precisa de la frecuencia card\u00edaca del beb\u00e9, lo que resulta en menos ces\u00e1reas innecesarias.<\/p>\n
\u201cSe necesita un historial comprobado de ensayos cl\u00ednicos para ser aceptado en la Red MFMU\u201d, afirma Druzin. \u201cEs prestigioso y refleja nuestro compromiso con el avance del campo de la obstetricia\u201d.<\/p>\n
\u201cLa obstetricia es un deporte de equipo\u201d, observa la Dra. Kay Daniels, profesora cl\u00ednica de obstetricia y ginecolog\u00eda.<\/p>\n
En Packard Children's, ese equipo incluye enfermeras de parto y nacimiento, pediatras neonatales, obstetras, anestesi\u00f3logos obst\u00e9tricos y otros especialistas, enfermeras y personal.<\/p>\n
Para abordar el alto riesgo de la medicina obst\u00e9trica, Daniels y sus colegas crearon un programa de capacitaci\u00f3n basado en simulaci\u00f3n llamado OBSim. Este programa pionero permite a m\u00e9dicos, enfermeras, residentes e internos experimentar partos dif\u00edciles en un entorno similar al de un hospital.<\/p>\n
Utilizando actores reales y maniqu\u00edes, el personal de OBSim crea escenarios realistas dise\u00f1ados para ense\u00f1ar al personal obst\u00e9trico c\u00f3mo manejar situaciones inesperadas en la sala de partos que puedan amenazar la salud de una madre y su beb\u00e9.<\/p>\n
\u201cLa atenci\u00f3n obst\u00e9trica tiene una presi\u00f3n de tiempo \u00fanica\u201d, afirma Daniels, codirector del programa OBSim. \u201cSi ocurre una cat\u00e1strofe, solo tienes 5 o 10 minutos para afrontarla. Ah\u00ed es donde OBSim ayuda, mejorando la comunicaci\u00f3n\u201d.<\/p>\n
El programa se lanz\u00f3 en 2004 como parte del Centro de Educaci\u00f3n Pedi\u00e1trica y Perinatal Avanzada (CAPE) de Packard, el primer centro de capacitaci\u00f3n basado en simulaci\u00f3n del mundo dedicado a capacitar a profesionales m\u00e9dicos en la atenci\u00f3n de pacientes fetales, neonatales y obst\u00e9tricas. "Gracias a una donaci\u00f3n an\u00f3nima, pudimos construir un centro de capacitaci\u00f3n en simulaci\u00f3n frente al Packard Children's", afirma el director del CAPE, Dr. Lou Halamek, profesor asociado de pediatr\u00eda y, por cortes\u00eda, de obstetricia y ginecolog\u00eda.<\/p>\n
La sala de simulaci\u00f3n de 37 metros cuadrados est\u00e1 dise\u00f1ada para replicar diversos entornos hospitalarios. Para OBSim, se dispone una cama, monitores y otros equipos m\u00e9dicos para simular una sala de partos. El personal dirige cada escenario desde una sala de control, separada de la sala de simulaci\u00f3n por un espejo unidireccional. Los monitores de televisi\u00f3n de la sala de control muestran im\u00e1genes en directo de las c\u00e1maras instaladas en toda la sala de partos simulada. Cada escenario se graba en v\u00eddeo para que los participantes puedan revisar su desempe\u00f1o.<\/p>\n
Cuando se utiliza un maniqu\u00ed de una mujer embarazada en un escenario, se reproduce una voz simulada de la mujer a trav\u00e9s de altavoces en la sala de simulaci\u00f3n. En otras ocasiones, un miembro del personal interpreta el papel de la madre. En un escenario, sostiene un maniqu\u00ed de un feto de tal manera que sus hombros quedan atrapados en el \u00fatero al momento del parto, una condici\u00f3n conocida como distocia de hombros.<\/p>\n
\u201cOBSim nos permite aprender m\u00e1s sobre el papel que cada uno de nosotros desempe\u00f1a en la atenci\u00f3n al paciente\u201d, afirma Julie Arafeh, enfermera titulada, m\u00e1ster en enfermer\u00eda, directora de formaci\u00f3n e investigaci\u00f3n de CAPE. \u201cPor ejemplo, creamos un escenario en el que se produjo una ca\u00edda repentina de la frecuencia card\u00edaca fetal. Para los anestesi\u00f3logos, esto podr\u00eda significar que la madre est\u00e1 teniendo una reacci\u00f3n adversa a la epidural, lo que podr\u00eda requerir un cambio en la dosis de anestesia administrada. El obstetra podr\u00eda sospechar un problema placentario y considerar trasladar a la madre al quir\u00f3fano para el parto. A las enfermeras les decimos: pase lo que pase, estamos preparadas\u201d.<\/p>\n
OBSim tambi\u00e9n se utiliza para evaluar las fortalezas y debilidades en un entorno hospitalario real. En 2008, el personal de enfermer\u00eda de Packard particip\u00f3 en un simulacro que simulaba una hemorragia posparto en una mujer. En el escenario, la mujer sangraba profusamente y se le indic\u00f3 a una enfermera que obtuviera r\u00e1pidamente la medicaci\u00f3n de un sistema inform\u00e1tico llamado Pyxis, equipo est\u00e1ndar en Packard y en muchos otros hospitales.<\/p>\n
\u201cPyxis ofrece cierta seguridad\u201d, explica Daniels. \u201cPor ejemplo, si solicita un medicamento al que el paciente es al\u00e9rgico, Pyxis no le permitir\u00e1 retirarlo hasta que ingrese el nombre del paciente y obtenga la autorizaci\u00f3n biom\u00e9trica colocando el dedo en la pantalla. Pero si la madre tiene un sangrado de 700 cc por minuto, debe actuar con rapidez\u201d.<\/p>\n
Cuando Daniels y sus colegas revisaron el video del simulacro de Pyxis, descubrieron que la enfermera tardaba m\u00e1s de dos minutos en obtener todos los medicamentos necesarios, ya que cada uno deb\u00eda ingresarse individualmente. "Contactamos con la empresa que fabrica Pyxis y aceptaron mejorar la biometr\u00eda", dice Daniels. "Luego, colaboramos con nuestra farmacia para crear un kit que permitiera extraer todos los medicamentos a la vez. La siguiente vez que realizamos el simulacro, la enfermera solo tard\u00f3 29 segundos en obtener el medicamento correspondiente".<\/p>\n
La hemorragia posparto ocurre en aproximadamente el 4 % de los nacimientos, por lo que este sistema recientemente optimizado podr\u00eda salvar la vida de muchas mujeres. "La mortalidad materna por hemorragia y otras causas est\u00e1 aumentando en EE. UU., y eso es inaceptable", afirma el Dr. Steven Lipman, profesor cl\u00ednico asociado de anestesiolog\u00eda y codirector del Programa OBSim.<\/p>\n
\u201cParticipar en OBSim ha sido emocionante, intelectualmente estimulante y gratificante\u201d, a\u00f1ade. \u201cAl trabajar juntos, hemos derribado barreras y creado un esp\u00edritu de equipo que ha transformado la cultura en Packard. Ahora realizamos rondas grupales multidisciplinarias a diario para cada paciente. Todos tienen la oportunidad de ayudar a elaborar un plan de tratamiento. Esto es un resultado directo de OBSim\u201d.<\/p>\n
Adem\u00e1s de la preeminencia en la investigaci\u00f3n obst\u00e9trica, Packard y Stanford han desarrollado un innovador programa de formaci\u00f3n y educaci\u00f3n para futuros obstetras.<\/p>\n
Packard Children's es una de las pocas instituciones en California que utiliza un "modelo abierto" en el que m\u00e9dicos privados colaboran con el profesorado de medicina. Aproximadamente la mitad de las mujeres embarazadas ingresadas en Packard reciben atenci\u00f3n de m\u00e9dicos privados.<\/p>\n
\u201cEs una combinaci\u00f3n maravillosa\u201d, dice Druzin. \u201cLos residentes y los internos aprenden de profesores de gran prestigio en la facultad de medicina y de m\u00e9dicos cualificados en la pr\u00e1ctica privada. Es la mejor educaci\u00f3n posible y ha dado lugar a uno de los mejores programas de formaci\u00f3n y residencia en obstetricia y ginecolog\u00eda del pa\u00eds\u201d.<\/p>\n
Actualmente, la Facultad de Medicina de Stanford admite a cinco residentes anualmente para un programa de formaci\u00f3n de cuatro a\u00f1os en obstetricia y ginecolog\u00eda general. Una beca adicional de tres a\u00f1os en medicina materno-fetal, con solo una beca anual, ofrece formaci\u00f3n en obstetricia de alto riesgo. El programa conduce a la certificaci\u00f3n de subespecialista y prepara a los graduados para carreras en medicina acad\u00e9mica.<\/p>\n
La formaci\u00f3n especializada y la investigaci\u00f3n de alta calidad van de la mano, se\u00f1ala El-Sayed. \u00abNuestra visi\u00f3n en Packard es realizar estudios cl\u00ednicos que influyan en la atenci\u00f3n de las mujeres embarazadas en todo el mundo\u00bb, afirma. \u00abPara lograrlo, necesitamos apoyar a becarios y profesores mediante becas de investigaci\u00f3n sin restricciones. La investigaci\u00f3n obst\u00e9trica siempre ha estado infrafinanciada. Si los donantes piensan en ayudar a los ni\u00f1os, recuerden que todo comienza con el embarazo\u00bb.<\/p>\n
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