Los trastornos alimentarios se han descrito en la literatura m\u00e9dica desde la d\u00e9cada de 1870, pero hasta ahora no ha habido pautas que codifiquen la mejor manera de tratar a los adolescentes afectados por estas afecciones; solo pautas para adultos.<\/p>\n
El Dr. James Lock, profesor de psiquiatr\u00eda y ciencias del comportamiento en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford y director del Programa Integral de Trastornos de la Alimentaci\u00f3n del Hospital Infantil Lucile Packard de Stanford, fue recientemente coautor del primer conjunto de directrices basadas en la evidencia para el tratamiento de los trastornos de la alimentaci\u00f3n en adolescentes. Convers\u00f3 con la escritora Erin Digitale sobre la justificaci\u00f3n de las nuevas directrices, publicadas en la edici\u00f3n de mayo de la revista. Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatr\u00eda Infantil y Adolescente<\/em>.<\/p>\n P. \u00bfPor qu\u00e9 era necesario un conjunto formalizado de directrices?<\/strong><\/p>\n Cerrar con llave:<\/strong> Nunca se han establecido par\u00e1metros de pr\u00e1ctica que aborden los trastornos alimentarios en ni\u00f1os y adolescentes, y la experiencia en su tratamiento ha estado pr\u00e1cticamente restringida. Sin embargo, los trastornos alimentarios son muy prevalentes y constituyen un problema grave: la prevalencia a lo largo de la vida en las adolescentes ronda el 1 %, y estos trastornos presentan una de las tasas de mortalidad m\u00e1s altas de todas las enfermedades mentales.<\/p>\n Los adolescentes necesitan enfoques de tratamiento que tengan en cuenta su nivel de desarrollo f\u00edsico y emocional, el hecho de que sus padres generalmente quieren y necesitan participar en su recuperaci\u00f3n y el hecho de que, por lo general, no han tenido trastornos alimentarios durante tanto tiempo como los pacientes adultos con los mismos diagn\u00f3sticos.<\/p>\n Adem\u00e1s, muchos programas de formaci\u00f3n en psicolog\u00eda y psiquiatr\u00eda no ofrecen oportunidades de formaci\u00f3n en el tratamiento de los trastornos alimentarios. Esta es una grave limitaci\u00f3n de muchos programas de formaci\u00f3n; todos deber\u00edan ofrecer oportunidades para aprender sobre los pacientes con trastornos alimentarios de forma sistem\u00e1tica. Espero que los nuevos par\u00e1metros de pr\u00e1ctica faciliten este proceso.<\/p>\n El hecho de que estas directrices hayan sido examinadas exhaustivamente deber\u00eda brindar confianza a los cuidadores. Existe consenso en torno a estas recomendaciones. Las directrices de pr\u00e1ctica tambi\u00e9n se convierten en indicadores clave para las aseguradoras al considerar qu\u00e9 cubrir y c\u00f3mo organizar la atenci\u00f3n.<\/p>\n P. Existe una larga historia de separar a pacientes j\u00f3venes de sus familias como parte del tratamiento de trastornos alimentarios, en particular la anorexia nerviosa. Pero eso no es lo que recomiendan los nuevos par\u00e1metros. \u00bfA qu\u00e9 se debe este cambio?<\/strong><\/p>\n Cerrar con llave:<\/strong> Durante muchas d\u00e9cadas, se cre\u00eda que para tratar los trastornos alimentarios, en especial la anorexia nerviosa, cuyo diagn\u00f3stico espec\u00edfico se remonta a 1874, era necesario, por razones m\u00e9dicas y psiqui\u00e1tricas, interrumpir la vida cotidiana de los ni\u00f1os y hospitalizarlos durante largos periodos. Sin embargo, en los \u00faltimos 15 a 20 a\u00f1os, hemos visto el surgimiento de alternativas, como programas de d\u00eda y ambulatorios basados en la familia. Las investigaciones actuales demuestran que no hay diferencia en los resultados entre ambos tipos de tratamiento. Esto no significa que el tratamiento hospitalario no sea \u00fatil, pero, en promedio, no es mejor.<\/p>\n Esto es fundamental porque los costos y los perjuicios de hospitalizar a un adolescente de 14 a\u00f1os durante meses son considerables. Y tambi\u00e9n sabemos que la mayor\u00eda de las personas, al recuperarse, aprenden m\u00e1s de la terapia en el contexto de la vida real, donde pueden aprender a gestionar los desaf\u00edos que encontrar\u00e1n al lidiar con la familia, la escuela, etc.<\/p>\n Por lo tanto, nuestra recomendaci\u00f3n es que el tratamiento ambulatorio sea la primera l\u00ednea de tratamiento. Es una afirmaci\u00f3n contundente que contradice la experiencia de tratar a ni\u00f1os y adultos con anorexia nerviosa con hospitalizaciones prolongadas.<\/p>\n P. Cuando las familias participan en el tratamiento de los trastornos alimentarios de sus hijos, \u00bfqu\u00e9 est\u00e1n haciendo realmente y c\u00f3mo aprenden qu\u00e9 hacer?<\/strong><\/p>\n Cerrar con llave:<\/strong> Las familias deben participar en el cuidado de sus hijos con cualquier enfermedad, incluyendo trastornos alimentarios. Lo extra\u00f1o fue dejar a los padres al margen desde el principio. En nuestro Programa Integral de Trastornos Alimentarios, los padres ayudan a sus hijos aprendiendo a prevenir los trastornos alimentarios y a promover una alimentaci\u00f3n normalizada, con apoyo y cari\u00f1o. Dado que los padres a menudo no comprenden bien los comportamientos y las ideas asociados con los trastornos alimentarios, nuestro equipo de profesionales les ayuda a aprender a abordarlos.<\/p>\n P. La nueva edici\u00f3n del manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales, el DSM-5, incluy\u00f3 algunos cambios en los criterios diagn\u00f3sticos de los trastornos de la conducta alimentaria. \u00bfC\u00f3mo se integran estos con los nuevos par\u00e1metros de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica?<\/strong><\/p>\n Cerrar con llave:<\/strong> Los cambios en el DSM-5 no modifican realmente las recomendaciones de atenci\u00f3n. Pero lo importante del DSM-5 es que permite a quienes tratan a ni\u00f1os y adolescentes diagnosticarles trastornos de la alimentaci\u00f3n con mayor precisi\u00f3n. No es necesario utilizar par\u00e1metros de adultos y existe la posibilidad de considerar la perspectiva parental, por ejemplo. As\u00ed, por ejemplo, una adolescente que cumple la mayor\u00eda de los criterios de anorexia nerviosa, pero presenta dos ausencias menstruales en lugar de tres, o una adolescente que presenta la mayor\u00eda de las caracter\u00edsticas de bulimia, pero se purga una vez a la semana en lugar de cuatro veces. Esto permite a los cuidadores adaptar mejor los tratamientos a las directrices que hemos desarrollado. Los profesionales cl\u00ednicos han escrito mucho sobre la necesidad de las modificaciones diagn\u00f3sticas incluidas en el DSM-5, y estamos muy satisfechos con la mayor\u00eda de estos cambios. <\/p>\n