Con algunos de los investigadores m\u00e1s innovadores del pa\u00eds en cardiolog\u00eda pedi\u00e1trica, el Centro Card\u00edaco Infantil est\u00e1 transformando la salud y el bienestar de los ni\u00f1os con enfermedades card\u00edacas en nuestra comunidad y en todo el mundo.<\/p>\n
Director del Programa de Investigaci\u00f3n Cl\u00ednica y Traslacional del Centro Card\u00edaco Infantil del Hospital Infantil Lucile Packard de Stanford<\/em><\/p>\n \u00bfQu\u00e9 pasar\u00eda si se pudieran recopilar todas las notas m\u00e9dicas, todas las resonancias magn\u00e9ticas, todas las radiograf\u00edas y los resultados de laboratorio que los pacientes han acumulado en diferentes consultorios m\u00e9dicos y visitas al hospital, y reunirlos todos en un solo lugar? \u00bfQu\u00e9 informaci\u00f3n y patrones podr\u00edan descubrir los m\u00e9dicos e investigadores al analizar datos a gran escala?<\/p>\n El Dr. Doff McElhinney, profesor de cirug\u00eda cardiotor\u00e1cica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, est\u00e1 impulsando el progreso para descubrir c\u00f3mo ser\u00eda la atenci\u00f3n al paciente en ese tipo de mundo conectado. <\/p>\n Como explica McElhinney, los datos electr\u00f3nicos de los pacientes y los dispositivos de recopilaci\u00f3n de datos se est\u00e1n volviendo omnipresentes, lo que crea una excelente oportunidad para utilizar an\u00e1lisis de alto rendimiento para obtener informaci\u00f3n valiosa y permitir una atenci\u00f3n m\u00e9dica m\u00e1s precisa, personalizada y eficaz. Estos avances son especialmente cruciales para los pacientes m\u00e1s vulnerables con afecciones cr\u00f3nicas complejas, como los ni\u00f1os con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas de ventr\u00edculo \u00fanico.<\/p>\n Hace un a\u00f1o, McElhinney se traslad\u00f3 a Stanford para dirigir el nuevo Programa de Investigaci\u00f3n Cl\u00ednica y Traslacional del Centro Card\u00edaco Infantil. Este innovador programa, uno de los pocos de su tipo en el pa\u00eds, proporciona una infraestructura fundamental para la investigaci\u00f3n colaborativa en cardiolog\u00eda pedi\u00e1trica en el Hospital Infantil Lucile Packard de Stanford y re\u00fane a cl\u00ednicos e investigadores para acelerar la traslaci\u00f3n de los hallazgos de la ciencia b\u00e1sica en avances m\u00e9dicos.<\/p>\n Mediante estas colaboraciones, McElhinney est\u00e1 interesado en explorar nuevas \u00e1reas de investigaci\u00f3n. \u00abAunque se han logrado avances extraordinarios en el tratamiento de ni\u00f1os y adultos con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas, a\u00fan existen muchos problemas sin resolver y oportunidades para impulsar el campo\u00bb, se\u00f1ala.<\/p>\n El Programa de Investigaci\u00f3n Cl\u00ednica y Traslacional est\u00e1 llevando a cabo investigaciones sobre la fisiopatolog\u00eda fundamental, la evaluaci\u00f3n y la atenci\u00f3n de los pacientes; el desarrollo de nuevos dispositivos y tecnolog\u00edas m\u00e9dicas; y el uso de macrodatos para analizar la informaci\u00f3n de los historiales de los pacientes y profundizar en nuestra comprensi\u00f3n de los procesos cl\u00ednicos y patol\u00f3gicos complejos.<\/p>\n McElhinney busca dilucidar c\u00f3mo se puede aplicar la medicina personalizada a la atenci\u00f3n card\u00edaca. \u00abLos onc\u00f3logos utilizan distintos f\u00e1rmacos seg\u00fan el tipo de mutaciones, lo que permite una atenci\u00f3n diferenciada\u00bb, explica. \u00abTal vez ocurra lo mismo con las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas. Una comprensi\u00f3n m\u00e1s clara y precisa del paciente podr\u00eda permitir una medicaci\u00f3n m\u00e1s adaptada a sus necesidades\u00bb. Las terapias con c\u00e9lulas madre son otro campo que McElhinney est\u00e1 deseoso de investigar como un tratamiento prometedor para las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas, un tratamiento que puede personalizarse seg\u00fan las necesidades de cada paciente. <\/p>\n Afortunadamente, McElhinney se encuentra en el lugar id\u00f3neo para hallar respuestas a estas importantes preguntas. El Programa de Investigaci\u00f3n Cl\u00ednica y Traslacional goza de una ubicaci\u00f3n privilegiada en la Universidad de Stanford, una instituci\u00f3n centrada en la investigaci\u00f3n que ya lidera el uso de macrodatos para abordar los retos de la biomedicina y generar un impacto global en la forma en que diagnosticamos, tratamos y prevenimos las enfermedades.<\/p>\n \u201cStanford tiene una cultura din\u00e1mica e innovadora en cuanto al manejo de la informaci\u00f3n de forma creativa y progresista\u201d, afirma McElhinney. \u201cEsperamos aprovechar esa cultura para lograr cosas \u00fanicas en el programa de cardiolog\u00eda. Estamos alcanzando nuestro m\u00e1ximo potencial y reuniendo a mucha gente\u201d.<\/p>\n McElhinney afirma que uno de los atractivos de la cardiolog\u00eda pedi\u00e1trica para \u00e9l son los retos que a\u00fan quedan por abordar, dada la complejidad anat\u00f3mica y fisiol\u00f3gica con la que lidian los cardi\u00f3logos pedi\u00e1tricos. \u00abEn muchos sentidos, todav\u00eda hay mucho que aprender. No es el mismo trabajo que era cuando empec\u00e9\u00bb, comenta. \u00abY no ser\u00e1 el mismo dentro de 10 a\u00f1os\u00bb.<\/p>\n Profesor asociado de Pediatr\u00eda (Cardiolog\u00eda) y de Bioingenier\u00eda<\/em><\/p>\n Hace una d\u00e9cada, Alison Marsden, doctora en ingenier\u00eda mec\u00e1nica, dise\u00f1aba alas de avi\u00f3n m\u00e1s silenciosas. Pero cuando termin\u00f3 su tesis doctoral sobre optimizaci\u00f3n de alas en Stanford, supo que quer\u00eda dedicarse a algo m\u00e1s pr\u00e1ctico para sus estudios posdoctorales.<\/p>\n Resulta que su formaci\u00f3n en ingenier\u00eda mec\u00e1nica y aeroespacial le proporcion\u00f3 la base perfecta para su puesto actual: dise\u00f1ar mejores cirug\u00edas para ni\u00f1os con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas.<\/p>\n \u201cMe interesaba trabajar en algo con una aplicaci\u00f3n m\u00e1s humana\u201d, dice. \u201cY me result\u00f3 sumamente motivador trabajar en problemas m\u00e9dicos en ni\u00f1os\u201d.<\/p>\n En colaboraci\u00f3n con Jeffrey Feinstein, MD, MPH, cardi\u00f3logo pedi\u00e1trico y profesor de Pediatr\u00eda (Cardiolog\u00eda) de la C\u00e1tedra Dunlevie en Stanford, Marsden dedic\u00f3 largas horas a aprender sobre cardiolog\u00eda y a observar a Feinstein durante sus rondas en el Hospital Infantil Lucile Packard. Marsden, quien recientemente regres\u00f3 a Stanford como profesora asociada de pediatr\u00eda en cardiolog\u00eda tras varios a\u00f1os como docente en la Universidad de California, San Diego, aplica sus conocimientos de mec\u00e1nica de fluidos para comprender c\u00f3mo fluye la sangre a trav\u00e9s del coraz\u00f3n y los vasos sangu\u00edneos de ni\u00f1os con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas. Inicialmente, utilizaba simulaciones por computadora con fines diagn\u00f3sticos y ahora tambi\u00e9n emplea modelos inform\u00e1ticos para encontrar maneras de mejorar los procedimientos quir\u00fargicos.<\/p>\n Seg\u00fan explica Feinstein, es relativamente com\u00fan que los equipos desarrollen soluciones de ingenier\u00eda para problemas m\u00e9dicos, pero garantizar que esos dise\u00f1os te\u00f3ricos funcionen en un entorno cl\u00ednico, como lo hace Marsden, representa un reto mucho mayor. \u00abEs un grupo muy reducido de personas las que eligen dedicarse a lo que ella hace, y que lo hacen tan bien como ella\u00bb, afirma Feinstein. \u00abContar con ella en nuestro equipo de cardiolog\u00eda pedi\u00e1trica es una gran ventaja, ya que buscamos seguir mejorando la atenci\u00f3n a nuestros pacientes\u00bb.<\/p>\n El trabajo de Marsden ofrece una forma de probar nuevos dise\u00f1os quir\u00fargicos en la computadora antes de aplicarlos en pacientes, de manera similar a como los ingenieros utilizan c\u00f3digos inform\u00e1ticos para probar nuevos dise\u00f1os de aviones o autom\u00f3viles. Marsden y su equipo han simulado una mejora de un procedimiento quir\u00fargico llamado Fontan, el \u00faltimo paso en una serie de operaciones a las que deben someterse los ni\u00f1os con defectos de ventr\u00edculo \u00fanico para sobrevivir.<\/p>\n En la cirug\u00eda de Fontan, las grandes venas que devuelven la sangre al coraz\u00f3n desde el cuerpo se conectan directamente a las arterias que env\u00edan sangre desoxigenada a los pulmones, formando una uni\u00f3n en forma de T modificada. Esto crea un puente sobre el coraz\u00f3n en un lado, de modo que la circulaci\u00f3n resultante optimiza el uso de la \u00fanica c\u00e1mara de bombeo. Utilizando modelos derivados de datos de im\u00e1genes de resonancia magn\u00e9tica, Marsden emple\u00f3 modelos inform\u00e1ticos para dise\u00f1ar y optimizar un nuevo tipo de conexi\u00f3n para el procedimiento de Fontan en forma de Y (denominado injerto en Y de Fontan). Los modelos inform\u00e1ticos pueden ayudar a los cirujanos pedi\u00e1tricos a determinar si este procedimiento beneficiar\u00e1 al paciente, as\u00ed como el rendimiento de su coraz\u00f3n durante el ejercicio moderado.<\/p>\n \u201cLa modelizaci\u00f3n inform\u00e1tica permite probar enfoques de alto riesgo y alta recompensa\u201d, afirma Marsden. \u201cNos brinda una manera de probar ideas innovadoras sin riesgo para los pacientes\u201d.<\/p>\n Esta mejora del injerto en Y se prob\u00f3 recientemente con \u00e9xito en un estudio piloto con seis pacientes, obteniendo resultados cl\u00ednicos prometedores. Marsden tambi\u00e9n est\u00e1 comenzando a desarrollar mejoras y nuevos enfoques para otras cirug\u00edas card\u00edacas pedi\u00e1tricas.<\/p>\n \u201cEl trabajo de Alison nos permite observar aspectos que de otra manera ser\u00edan inaccesibles\u201d, afirma Feinstein. \u201cEl concepto de medicina basada en simulaci\u00f3n ofrece la posibilidad de experimentar sin riesgo alguno para los pacientes. Con este tipo de modelado inform\u00e1tico, se pueden realizar 100 simulaciones antes de aplicarlo a un paciente\u201d.<\/p>\n Profesor asistente de pediatr\u00eda (cardiolog\u00eda)<\/em><\/p>\n \u00bfPueden diminutas cadenas de ARN de rat\u00f3n ense\u00f1arnos c\u00f3mo ayudar a los ni\u00f1os con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas a vivir vidas m\u00e1s largas y saludables? La Dra. Sushma Reddy, profesora adjunta de pediatr\u00eda en cardiolog\u00eda, afirma que s\u00ed, y est\u00e1 descubriendo se\u00f1ales en la sangre de ratones que pueden alertar a los m\u00e9dicos sobre una insuficiencia card\u00edaca inminente.<\/p>\n El inter\u00e9s de Reddy por la cardiolog\u00eda surgi\u00f3 durante sus estudios de medicina. \u00bfPor qu\u00e9 cardiolog\u00eda? \u00abLa fisiolog\u00eda es lo que la hace tan apasionante y te obliga a pensar con rapidez\u00bb, explica Reddy. Desde entonces, se han producido avances extraordinarios en el tratamiento de las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas, y los pacientes sobreviven y tienen una mejor salud que hace 20 a\u00f1os.<\/p>\n \u201cSeguimos ampliando los l\u00edmites tecnol\u00f3gicos para ayudar a nuestros pacientes\u201d, afirma, se\u00f1alando que a\u00fan quedan muchas preguntas sin respuesta. <\/p>\n Reddy est\u00e1 particularmente interesado en los ni\u00f1os que nacen con un solo ventr\u00edculo funcional, una afecci\u00f3n denominada cardiopat\u00eda cong\u00e9nita de ventr\u00edculo \u00fanico. Incluso despu\u00e9s de una serie de cirug\u00edas complejas para mejorar la situaci\u00f3n, estos ni\u00f1os siguen teniendo una sola c\u00e1mara de bombeo en lugar de dos, y por lo tanto no son tan fuertes como los ni\u00f1os con corazones normales.<\/p>\n \u00abEn alg\u00fan momento, todos estos ni\u00f1os desarrollan insuficiencia card\u00edaca, todos\u00bb, explica Reddy. Los m\u00e9dicos utilizan ecocardiogramas y resonancias magn\u00e9ticas card\u00edacas para controlar el estado del coraz\u00f3n de estos pacientes, pero los primeros signos de problemas pueden pasar desapercibidos con estas t\u00e9cnicas de imagen. Para cuando presentan s\u00edntomas cl\u00ednicos de insuficiencia card\u00edaca, la enfermedad est\u00e1 avanzada y la mayor\u00eda de los tratamientos m\u00e9dicos son ineficaces para revertir este proceso. <\/p>\n Reddy aborda este problema estudiando defectos card\u00edacos en ratones que reproducen la afecci\u00f3n que presentan los pacientes con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas. En concreto, estudia los mecanismos que regulan los genes y las prote\u00ednas responsables de la insuficiencia card\u00edaca. Descubri\u00f3 que unas peque\u00f1as cadenas de ARN \u2014los microARN\u2014 son un marcador de insuficiencia card\u00edaca inminente. \u00abHemos identificado un grupo de microARN que consideramos importantes\u00bb, afirma Reddy. \u00abNos dan pistas sobre cu\u00e1ndo empieza a descompensarse el coraz\u00f3n, mucho antes que los m\u00e9todos actuales. Contamos con datos preliminares en ni\u00f1os con cardiopat\u00edas que demuestran que estos biomarcadores son \u00fatiles para predecir la progresi\u00f3n de la enfermedad\u00bb.<\/p>\n Actualmente colabora con otros centros para determinar si los biomarcadores sangu\u00edneos que identific\u00f3 en ratones tambi\u00e9n est\u00e1n presentes en ni\u00f1os a mayor escala. Seg\u00fan ella, el mejor enfoque consiste en combinar las pruebas de biomarcadores sangu\u00edneos con las pruebas de imagen actuales para obtener una visi\u00f3n m\u00e1s completa del estado de un paciente con cardiopat\u00eda cong\u00e9nita.<\/p>\n La investigaci\u00f3n de Reddy recibi\u00f3 recientemente un importante impulso al obtener el Premio de Desarrollo Profesional para Cient\u00edficos Cl\u00ednicos con Mentor\u00eda, una beca K08 de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH), que financiar\u00e1 su trabajo para comprender los mecanismos de la insuficiencia card\u00edaca y el desarrollo de biomarcadores durante los pr\u00f3ximos cinco a\u00f1os. En sus primeros a\u00f1os en Stanford, Reddy dependi\u00f3 de fuentes privadas, como subvenciones de la Fundaci\u00f3n del Coraz\u00f3n Infantil y una donaci\u00f3n a la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares (UCIC), para financiar su investigaci\u00f3n. Estas primeras subvenciones y donaciones le permitieron obtener datos preliminares, que ahora ha aprovechado con \u00e9xito para conseguir la prestigiosa beca de los NIH. \u00abFue la financiaci\u00f3n privada la que me ayud\u00f3 a llegar hasta aqu\u00ed\u00bb, se\u00f1ala.<\/p>\n Reddy afirma admirar la disposici\u00f3n de sus pacientes a probar nuevos enfoques. \u00abLos ni\u00f1os y las familias que atiendo son incre\u00edbles\u00bb, comenta. \u00abNacen con la enfermedad y viven con ella toda su vida. Es un privilegio cuidarlos, y su perseverancia me motiva a encontrar el mejor tratamiento posible\u00bb.<\/p>\nAlison Marsden, doctora<\/h2>\n
Stanford. \u201cMe interrogaba como si fuera un estudiante de medicina\u201d, recuerda Marsden entre risas.
Finalmente, Marsden y Feinstein se convirtieron en importantes colaboradores.<\/p>\nSushma Reddy, MD<\/h2>\n