وقتی صحبت از مراقبتهای جراحی کودکان میشود، بیمارستان کودکان لوسیل پاکارد مدل سنتی را کاملاً متحول کرده است. پاکارد اکنون از طریق شبکهای از کلینیکهای امدادرسانی که در غرب ایالات متحده گسترده شدهاند، جراحان درجه یک خود را به بیماران میرساند، نه برعکس.
نوزاد
دکتر فرانک هانلی، مدیر اجرایی مرکز قلب کودکان در بیمارستان پاکارد کودکان و استاد لارنس کراولی در سلامت کودک میگوید: «ما واقعاً روی یک رویکرد جدید تمرکز کردهایم، که در آن تیم جراحی ما به بیمارستانهایی که تخصص ما را برای انجام عملهای جراحی کودکان در جوامع خود ندارند، مراجعه میکند.»
با پیچیدهتر و تخصصیتر شدن جراحی کودکان، بسیاری از بیمارستانهای منطقهای با وظیفه خطیر ارائه مراقبتهای بسیار تخصصی برای کودکانی با تشخیصهای نادر روبرو هستند، مسئلهای که با محدودیت کارکنان و کاهش بودجه تشدید میشود.
در پاسخ، بیمارستان کودکان پاکارد شبکهای ایجاد کرده است که اکنون مشارکتهای استراتژیک را تا دوردستهایی مانند تاکوما، آلبوکرکی، هونولولو و بیلینگز، مونتانا در بر میگیرد. کلینیکهای امدادرسانی در بسیاری از تخصصهای جراحی کودکان، از جمله پیوند عضو، جراحی قلب و عروق، ارتوپدی و ارولوژی، خدمات ارائه میدهند. متخصصان پاکارد طیف کاملی از مهارتهای جراحی، از تشخیص گرفته تا مراقبتهای بعدی و توانبخشی مداوم را ارائه میدهند.
دکتر کریگ آلبانیز، مدیر خدمات جراحی کودکان در بنیاد جان ای. و سینتیا فرای گان، میگوید: «کودکان و خانوادههایشان و همچنین بیمارستانهای این شبکه که میتوانند عملکرد مؤثرتری داشته باشند، از این امر بهرهمند میشوند. مشارکتهایی که ما ایجاد کردهایم، طیف کاملی از مراقبتها را ارائه میدهد که نیازهای جوامع مختلف را برآورده میکند. به جای اینکه بیمارستانها کودکان را به ما ارجاع دهند، ما متخصصان خود را به سراغ آنها میفرستیم.»
اتخاذ رویکردی انعطافپذیر
بیمارستان کودکان پاکارد چندین مدل مختلف - متناسب با امکانات و نیازهای خاص - را توسعه داده است که به آوردن جراحان به جوامع دورافتاده کمک میکند. این مدلها از «قرض گرفتن» فضا برای کلینیکهای ماهانه تا استقرار یک تیم جراحی پاکارد در محل که کاملاً با کارکنان بیمارستان میزبان یکپارچه است، متغیر است.
برای مثال، مدل کاری بیمارستان گود ساماریتان در سن خوزه، پنج سال پیش با همکاری سرویس جراحی کودکان پاکارد تأسیس شد. پاکارد که هیچ بیمارستان کودکانی در ساوت بی نداشت، یک کلینیک سرپایی در لوس گاتوس افتتاح کرد. در مدت کوتاهی، این مرکز کوچک و مستقل، چندین روز در هفته، کلینیکهای ارولوژی، ریه، گوارش و جراحی عمومی را ارائه داد. امروزه، یک تیم جراحی عمومی کودکان در کنار متخصصان بیهوشی کودکان، پرستاران و کارکنان گود ساماریتان، برای ارائه مراقبتهای تمام وقت و بستری بیماران، فعالیت میکنند.
دکتر گری هارتمن، مدیر خدمات جراحی منطقهای کودکان در بیمارستان کودکان پکارد و رئیس جراحی عمومی کودکان در بیمارستان گود ساماریتان، میگوید: «ما واقعاً نیاز به رسیدگی به این منطقه را احساس کردیم، زیرا بسیاری از بیماران ما در اینجا زندگی میکنند. ما یک بررسی دقیق از پزشکان جامعه انجام دادیم و آنها بزرگترین نیازها را شناسایی کردند.»
هارتمن و تیمش هر چیزی را از فتق گرفته تا آپاندیسیت در مرکز جراحی کودکان گود ساماریتان درمان میکنند، که دارای ابزارهای تخصصی لاپاروسکوپی و یک بخش مراقبتهای ویژه کودکان در مجاورت آن است. جراحیهای پیچیدهای که نیاز به تجهیزات پیشرفتهتری دارند به بیمارستان اصلی پاکارد منتقل میشوند.
هارتمن توضیح میدهد: «رابطه ما در اینجا نشاندهنده تعهد قوی به نیازهای کودکان است. این یک همکاری با متخصصان اطفال و خانوادههای جامعه است. اما بهترین مزیت آن این است که افراد برای دریافت همان استانداردهای بالای مراقبت، مجبور نیستند مسافت زیادی را طی کنند.»
دکتر کندی به همراه بیمار
این نگرانی در مورد تجربه بیمار توسط دکتر ویلیام کندی، معاون رئیس بخش اورولوژی کودکان، که بر خدمات جراحی سرپایی در چهار موسسه همکار، از جمله بیمارستان جان مویر در والنات کریک، بیمارستان دومینیکن در سانتا کروز، گروه کودکان مونتری و مرکز پزشکی کالیفرنیا پاسیفیک در سانفرانسیسکو نظارت دارد، تکرار میشود. «اگر سفر به آرامش و شادی بیشتر بیمارانم کمک کند، برایم مهم نیست. مردم میخواهند بتوانند مراقبتهای خود را در نزدیکی خانه دریافت کنند. آیا بهتر نیست که یک نفر رانندگی کند تا هشت خانواده مجبور نباشند این کار را انجام دهند؟»
کندی به طور خاص یک حادثه را به یاد میآورد: خانواده در خلیج شرقی زندگی میکردند و پس از یک عمل جراحی برای مراقبتهای بعدی به پاکارد آمده بودند. کندی حدود یک سال بعد، پس از استقرار در جان مویر، بیمار را ملاقات کرد. «یادم میآید که مادر به من نگاه کرد و گفت: «میتوانم با شما درد دل کنم؟ بالاخره فهمیدم مشکل فرزندم چیست.» او پس از سوار کردن بچههایش در ماشین و رانندگی به مدت یک ساعت و نیم، کاملاً خسته و کلافه به پاکارد رسید، بنابراین نمیتوانست به درستی روی محتوای ویزیت تمرکز کند. اکنون او در عرض پنج دقیقه به محل قرار ملاقاتشان میرود و هوشیار و سرحال میرسد. به طور خلاصه، به همین دلیل است که ارتباط با دیگران بسیار مهم است.»
خدمات تخصصی
انعطافپذیری مدل امدادرسانی پاکارد، جراحان در تخصصهای مختلف را قادر میسازد تا خدمات خود را متناسب با نیازهای بیمار تنظیم کنند. به عنوان مثال، از آنجا که اکثر جراحیهای اورولوژی کودکان شامل شرایط تهدیدکننده زندگی نیستند، اکثریت قریب به اتفاق کودکانی که کندی ویزیت میکند، تحت عمل سرپایی قرار میگیرند و حدود نیمی از آنها خدمات یکباره دریافت میکنند. کندی توضیح میدهد بیمارانی که به مراقبت طولانیمدت یا پیگیری نیاز دارند، بهتر است به خانه نزدیکتر باشند، جایی که پزشک اطفال خانوادهشان میتواند آنها را دنبال کند.
او میگوید: «ما همکاریهایمان را با دقت بسیار زیادی ایجاد کردهایم تا بالاترین کیفیت مراقبت حفظ شود. ما از نزدیک با همکارانمان همکاری میکنیم تا از نیازهای آنها مطلع شویم. ما همیشه گفتگوی آزاد را حفظ میکنیم. ما آنجا هستیم تا به آنها کمک کنیم و در کنارشان باشیم تا بهترین مراقبت را برای کودک فراهم کنیم.»
بیمار
در مرکز پزشکی سانتا کلارا ولی در سن خوزه، دکتر جولی فوکس، سرپرستی هفت جراح را بر عهده دارد که مشاوره، جراحی بستری و سرپایی، و مراقبت و پیگیری بالینی سرپایی را ارائه میدهند. این تیم همان خدمات تخصصی را که بیماران در پاکارد دریافت میکنند، از جمله درمان طیف کاملی از مشکلات مادرزادی نوزادان، ارائه میدهد.
لارنس رینسکی، جراح ارتوپد، در سال ۲۰۱۰ یک کلینیک اطفال در سانتا کلارا ولی تأسیس کرد. امروزه، او و تیمش هر هفته بین ۸۰ تا ۱۰۰ بیمار را برای مشاوره، تعیین وقت و مراقبتهای بعدی ویزیت میکنند. آنها ماهی دو بار تقریباً ۱۰ بیمار را تحت عمل جراحی قرار میدهند و شکستگیها، اختلالات لگن و پا و بیماریهای اسکلتی-عضلانی را درمان میکنند. جراحیهای پیچیده ستون فقرات به پاکارد منتقل میشوند که فناوری تخصصی چنین عملهای ظریفی را دارد.
نیازهای جراحی مغز و اعصاب
کودکان در مناطق دورافتاده دریاچه تاهو، شرق سیرا و شمال نوادا - جایی که مؤسسات پزشکی منطقهای فاقد منابع لازم برای جراحی مغز و اعصاب تخصصی کودکان هستند - برای تشخیص و مراقبتهای مداوم در کلینیکهای سیار پاکارد ویزیت میشوند. این کلینیکها که توسط دکتر مایکل ادواردز، جراح مغز و اعصاب و استاد موقوفه جراحی مغز و اعصاب کودکان بیمارستان کودکان لوسیل پاکارد هماهنگ شدهاند، بر اساس نیازهای جامعه و امکانات موجود در هر محل سازماندهی شدهاند. به عنوان مثال، در بیمارستان سنت رز دومینیکن در هندرسون، نوادا، یک فلوشیپ سابق جراحی مغز و اعصاب کودکان استنفورد روزانه بیماران را ویزیت میکند و بیمارانی را که امکان پذیرش در محل را ندارند، به بیمارستان کودکان پاکارد ارجاع میدهد.
مدل دیگری که در رینو تأسیس شده است، یک کلینیک تشخیصی دو هفتهای را با همکاری گروه جراحی مغز و اعصاب سیرا اداره میکند، که در آن یک پرستار پاکارد بهترین محل جراحی را تعیین میکند. در شش ماه گذشته، به دلیل پیچیدگی جراحی، تنها تعداد کمی از بیماران منتخب به بیمارستان کودکان پاکارد منتقل شدهاند.
ادواردز میگوید: «کلید موفقیت، ایجاد روابط خوب و ارتباط مؤثر است. اغلب این بیمارستانها منابع محدودی برای جراحیهای پیچیده مغز و اعصاب کودکان دارند. آنها از ما خواستهاند که برای کمک وارد عمل شویم و ما میخواهیم با آنها همکاری کنیم. این فرصت خوبی برای توسعه روابط آینده برای ارجاع و آموزش است.»
فرصتهای پیشرفته برای مراقبت
جراحان شرکتکننده میگویند که از چالش دسترسی به جوامع جدید خانوادهها و توسعه برنامههای بالینی جدید، در عین حال دریافت حمایت و ارتباط با بیمارستان کودکان پکارد، لذت میبرند.
کلودیا مولر، دارای مدرک دکترا و سرپرست جراحی در مرکز پزشکی کالیفرنیا پاسیفیک (CPMC) در سانفرانسیسکو میگوید: «من این فرصت را دارم که چیز جدیدی بسازم و مسئولیت درمان موارد جالب را دوست دارم.» مولر به صورت تمام وقت در CPMC در مشارکتی که درست اکتبر گذشته آغاز شد، کار میکند. او در عرض چند ماه کوتاه بیش از ۱۰۰ جراحی بستری و سرپایی را انجام داده است و به عنوان فرد اصلی برای مراقبتهای بعدی فعالیت میکند.
دکتر مولر به همراه بیمار
مولر، محقق دانشکده پزشکی کاربردی کودکان با حمایت مالی تاشیا و جان مورگریج، میگوید: «این یک ازدواج شاد است: ما بهترینهای پکارد را با بهترینهای موجود در CPMC ادغام میکنیم. بیماران ما فقط یک جراح ندارند - آنها از رویکرد کل تیم پکارد بهرهمند میشوند. این واقعاً بهترینهای هر دو جهان برای همه افراد درگیر است.»
تمرین باعث کمال میشود
مزایای این برنامهی حمایتی دو طرفه است. جراحان پاکارد میتوانند مهارت خود را در مراقبت از کودکانی که نیازهای معمول و همچنین شرایط نادر یا غیرمعمول دارند، تمرین کنند و بهبود بخشند.
هانلی میگوید: «ما خدمات جراحی فوقالعادهای را به خانوادههایی ارائه میدهیم که در غیر این صورت ممکن است به آن سطح از تخصص دسترسی نداشته باشند، و ما به طور چشمگیری پایگاه بیماران را گسترش میدهیم تا امکان تحقیقات بالینی قوی که استاندارد مراقبت را ارتقا میدهد، فراهم شود.»
کلر میلهات، پرستار رسمی، دارای مدرک دکترای آموزش و مدیر برنامهریزی خدمات جراحی کودکان، اضافه میکند: «پاکارد تخصص و مهارت بالایی دارد. اما برای حفظ مهارت، به موارد پیچیدهای نیاز دارید.» «تخصص و تجربه نه تنها جراحی، بلکه مراقبتهای قبل و بعد از آن را نیز بهبود میبخشد.»
او میگوید: «برای مثال، تیمهای قلب ما برای حفظ مهارت در قلبشناسی، رادیولوژی و تخصصهای مرتبط، به حداقل ۲۵۰ مورد نیاز دارند. جراحی مغز و اعصاب کودکان یکی دیگر از حوزههایی است که آنقدر تخصصی است که بهتر است این عملها در مراکزی انجام شوند که به طور مکرر انجام میشوند.»
این شبکه همچنین فرصتهای گستردهتری برای آموزش ایجاد میکند. رینسکی میگوید: «برای ساکنان، جمعیت بیشتری برای خدمترسانی وجود دارد و شانس بیشتری برای پیگیری وجود دارد. اگر بیماری نیاز به مراجعه به پاکارد داشته باشد، تداوم مراقبت نیز بهتر است.»
هارتمن اضافه میکند: «به لطف شبکه ارتباطی ما، بیماران میتوانند مراقبتهای جراحی در سطح جهانی را در نزدیکی خانه خود دریافت کنند. مثل این است که پاکارد را در حیاط خلوت خود داشته باشید.»
