یکی از چالشهای بزرگ داشتن نوزاد نارس: عدم قطعیت. با مراقبتهای پزشکی خوب، بسیاری از نوزادان نارس به خوبی زندگی میکنند، اما برخی با معلولیتهای طولانی مدت، عوارض پزشکی و تاخیر در رشد مواجه میشوند و برخی دیگر، متاسفانه، در دوران نوزادی میمیرند. متأسفانه، پزشکان همیشه نمیتوانند بگویند که یک نوزاد در درازمدت چگونه خواهد بود.
الف مطالعه جدیداین مطالعه که توسط تیمی از دانشگاه استنفورد رهبری و در ۱۶ مرکز در سراسر کشور انجام شد، بخشی از تلاش مداوم برای تغییر این وضعیت است. محققان بررسی کردند که چه نوع و زمان اسکن مغزی به پزشکان بیشترین توانایی را برای پیشبینی پیامدهای عصبی-رشدی نوزادان نارس در دوران نوپایی میدهد. این تحقیق که امروز به صورت آنلاین در مجله Pediatrics منتشر شد، نشان داد که برای نوزادانی که بیش از ۱۲ هفته زودتر متولد میشوند و تا نزدیکی تاریخ زایمان اولیه خود زنده میمانند، اسکنهای مغزی که نزدیک به تاریخ زایمان انجام میشوند، پیشبینیکنندههای بهتری نسبت به اسکنهای انجام شده نزدیک به تولد هستند.
اکثر نوزادان نارس حداقل یک اسکن مغزی دریافت میکنند. دلیلش این است که دستورالعملهای ملی توصیه میکنند پزشکان نوزادان نارس هفت تا ۱۴ روز پس از تولد، سونوگرافی جمجمه انجام دهند تا مشکلات فوری مانند خونریزی مغزی را بررسی کنند. (سونوگرافی برای نیازهای نوزادان آسیبپذیر مناسب است: فونتانلهای نوزادان «دریچههای صوتی» به مغز ایجاد میکنند و سونوگرافی غیرتهاجمی است، از هیچ تابشی استفاده نمیکند، نیازی به آرامبخش ندارد و میتوان آن را با یک اسکنر قابل حمل که در کنار تخت آورده میشود، انجام داد.) برخی تحقیقات قبلی نشان دادهاند که این اسکنهای اولیه همچنین میتوانند اطلاعاتی در مورد خطر نقص یا تأخیر شناختی، حرکتی و رفتاری نوزاد در دوران کودکی ارائه دهند، اما ارزش پیشبینیکننده این اسکنهای اولیه میتواند نسبتاً کم باشد.
مطالعه جدید، سونوگرافی جمجمه و MRI انجام شده نزدیک به تاریخ زایمان، که اغلب نوزادان نارس نیز زمانی که آماده رفتن به خانه از بیمارستان هستند، را بررسی کرد. در طول چند هفته اول، تغییرات زیادی در مغز رخ میدهد، شاید توضیح دهد که چرا اسکنهای بعدی، هنگامی که پزشکان در سن ۱۸ تا ۲۲ ماهگی با کودکان معاینه میکردند، عملکرد بسیار بهتری در پیشبینی اینکه کدام کودکان مشکلات عصبی-رشدی مداوم خواهند داشت، داشتند.
«تصویربرداری عصبی میتواند به ما کمک کند تا بفهمیم پیامد یک کودک چگونه ممکن است باشد و در نهایت به ما کمک کند تا توجه خود را بر نوع پیگیری و مداخلات خاصی که میتوانند به بهترین شکل از کودک پس از ترخیص از بیمارستان حمایت کنند، متمرکز کنیم.» سوزان هینتز، MD، نویسنده اصلی این مطالعه و متخصص نوزادان در بیمارستان کودکان لوسیل پاکارد استنفورد.
یک نکته جالب: پس از اینکه اسکنهای دیرهنگام در مدل ریاضی محققان در نظر گرفته شدند، نتایج اسکنهای اولیه هیچ ارزش پیشبینیکننده قابل توجهی اضافه نکردند. این بدان معنا نیست که پزشکان باید انجام اسکنهای اولیه را متوقف کنند؛ به عنوان مثال، آنها هنوز هم باید به دنبال خونریزی مغزی باشند و اسکنهای اولیه میتوانند به آنها در برنامهریزی برای مراقبتهای بیمارستانی نوزاد کمک کنند. اما برای نوزادان نارسی که تا زمان ترخیص از بیمارستان زنده میمانند، پزشکان باید ارزش پیشآگهی که اسکن مغز دیرهنگام اضافه میکند را تشخیص دهند.
هینتز هشدار داد که این اسکنها هنوز به هیچ وجه پیشبینیکنندههای کاملی نیستند. اولاً، ۱۸ تا ۲۲ ماهگی سن کمی برای استفاده به عنوان نقطه پایانی برای ارزیابی مشکلات عصبی بلندمدت است. او گفت: «این تازه شروع به گفتن مهارتها و چالشهای یک کودک به ما میکند. تنها با بزرگتر شدن و رسیدن به سن مدرسه و بالاتر، میتوانیم وسعت کامل تابآوری، انعطافپذیری رشدی مغز و همچنین چالشهای آنها را ببینیم. پیامدهای رشدی پیچیده هستند و تحت تأثیر عوامل متعددی قرار میگیرند، چه در بیمارستان و چه پس از ترخیص. هیچ آزمایش واحدی در بخش مراقبتهای ویژه نوزادان نمیتواند به خانوادهای بگوید که آینده چه خواهد بود.»
تیم تحقیقاتی هنوز کودکانی را که در این مطالعه شرکت کردند، دنبال میکند و قصد دارد پس از دریافت ارزیابیهای عصبی، شناختی و رفتاری در سن ۶ یا ۷ سالگی، دوباره گزارش دهد. در نهایت، هینتز گفت، این تیم امیدوار است یافتههای آنها نه تنها دانش مربوط به چگونگی درک آسیبهای مغزی نوزادان نارس سابق، بلکه چگونگی پیشگیری از چنین آسیبهایی را در وهله اول افزایش دهد.
این تحقیق تا حدودی توسط جایزه محقق دانشکده اهدایی آرلین و پیت هارمن به هینتز از بیمارستان کودکان لوسیل پاکارد استنفورد پشتیبانی شد. این کار همچنین توسط شبکه تحقیقات نوزادان موسسه ملی سلامت کودک و توسعه انسانی یونیس کندی شریور تأمین مالی شد.
این مقاله در ابتدا در وبلاگ دامنهمنتشر شده توسط مجله پزشکی استنفورد.
