Երեխաների համար առողջության ապահովագրության հիմնական առավելությունները. Pennywise և Pound Foolish
1997 թվականին, երբ ներդրվեց Երեխաների առողջության ապահովագրության ծրագիրը (CHIP), նահանգներն ունեին նոր հասանելի դաշնային միջոցներն օգտագործելու տարբերակներ՝ իրենց Medicaid ծրագրերի համար իրավասության շրջանակը ընդլայնելու, երեխաների համար նոր մասնավոր ապահովագրական փաթեթ ստեղծելու կամ երկուսի համադրությամբ։
Medicaid-ը՝ իր վաղ պարբերական, սկրինինգային, ախտորոշման և բուժման (EPDST) բաղադրիչով, սահմանում է երեխաների առողջապահական խնամքի բովանդակությունը: Medicaid-ում EPSDT-ն մնում է երեխաների համար նախատեսված նպաստների ոսկե ստանդարտը, քանի որ այն երեխաներին իրավունք է տալիս օգտվել ցանկացած բժշկական առումով անհրաժեշտ ծառայությունից կամ բուժումից: Շատ նահանգային օրենսդիրներ դժկամությամբ էին ընդլայնում Medicaid-ը՝ վախենալով, որ այս իրավունքի ծրագիրը դժվար կլինի չեղարկել, եթե ապագայում ավելի թանկ լինի: Ի տարբերություն դրա, CHIP-ը նահանգներին առաջարկում է ավելի բարձր դաշնային համապատասխանեցման տոկոսադրույք՝ ընդհանուր ծախսերի սահմանաչափով ($40 միլիարդ տասը տարվա ընթացքում):
Հետևաբար, 35 նահանգներ որոշեցին ստեղծել CHIP ծրագրեր իրենց սեփական ապահովագրական փաթեթով՝ որպես մոդել օգտագործելով մասնավոր առողջապահական ապահովագրությունը, Medicaid-ը ընդլայնելու փոխարեն: Մասնավոր ապահովագրական մոդել ընդունելու որոշումը ենթադրում էր փոխզիջում, որը քիչ ուշադրություն գրավեց, բացառությամբ երեխաների առողջության և պաշտպանության համայնքների: Ապահովագրողների կողմից CHIP ծրագրի համար առաջարկված ապահովագրական փաթեթները բոլորը սկզբնապես նախատեսված էին մեծահասակներին ընդգրկելու համար: Այդ ժամանակ նահանգները ցանկանում էին արագորեն ներդնել CHIP ծրագրերը, և չկար ո՛չ ժամանակ, ո՛չ էլ ակտուարական փորձ՝ երեխաների համար նախատեսված ապահովագրական փաթեթ ստեղծելու համար: Արդյունքում, նահանգային CHIP ծրագրերը չեն ապահովում երեխաների համար անհրաժեշտ առողջապահական ապահովագրության ամբողջական շարքը, հատկապես այն երեխաներին, ովքեր ունեն կամ ռիսկի տակ են լուրջ քրոնիկ առողջական խնդիրներ:
Այսօր, երբ նահանգները մշակում են իրենց առողջապահական ապահովագրության փոխանակման համակարգերը, նույն մասնավոր ապահովագրողները և քաղաքականության մշակողները կրկին վիճարկում են այնպիսի ապահովագրական փաթեթի դեմ, որը համապարփակ կերպով բավարարում է երեխաների կարիքները: Այս անգամ փաստարկն այն է, որ երեխաների համար անհրաժեշտ ապահովագրական փաթեթի համարժեք տարբերակը չափազանց թանկ կլինի: Այս փաստարկից բաց է թողնված այն փաստը, որ Medicaid-ը և EPSDT ապահովագրական ծրագիրը, որպես կանոն, ավելի էժան են, քան մասնավոր ապահովագրական CHIP ծածկույթը:[1] Նաև անտեսվում է այն փաստը, որ երեխաների տարեկան առողջապահական ծախսերը մեծահասակների ծախսերի մի փոքր մասն են կազմում։
Այս համեմատության հիման վրա կարելի է եզրակացնել, որ ապահովագրական ընկերությունների և պետական քաղաքականության մշակողների որոշումները կրկին առաջնորդվում են նպատակահարմարությամբ, այլ ոչ թե երեխաների լավագույն շահերից ելնելով։ Նման մոտեցման կարճաժամկետ օգուտները, եթե այդպիսիք լինեն, նվազագույն կլինեն. երկարաժամկետ հետևանքները երեխաների առողջության և մեր համայնքների սոցիալական կառուցվածքին ու տնտեսական աճին նպաստելու նրանց կարողության վրա, ցավոք, զգալի կլինեն։
