Մտածել ստանդարտներից դուրս

Մանկական սրտաբանության ոլորտում երկրի ամենանորարար հետազոտողներից մի քանիսի հետ միասին, Երեխաների սրտի կենտրոնը վերափոխում է սրտի հիվանդություն ունեցող երեխաների առողջությունն ու բարեկեցությունը մեր համայնքում և ամբողջ աշխարհում։

Դոֆ ՄաքԷլհինի, բժշկական գիտությունների դոկտոր

Սթենֆորդի Լուսիլ Պակարդ մանկական հիվանդանոցի մանկական սրտի կենտրոնի կլինիկական և թարգմանչական հետազոտությունների ծրագրի տնօրեն

Ի՞նչ կլիներ, եթե դուք կարողանայիք վերցնել բոլոր բժիշկների գրառումները, բոլոր ՄՌՏ-ները, բոլոր ռենտգենյան և լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքները, որոնք հիվանդները կուտակել են տարբեր բժիշկների կաբինետներում և հիվանդանոցային այցելություններում, և դրանք բոլորը միավորել։ Ի՞նչ պատկերացումներ և օրինաչափություններ կարող են ստանալ բժիշկներն ու հետազոտողները՝ վերլուծելով մեծածավալ տվյալները։

Սթենֆորդի համալսարանի բժշկական դպրոցի սրտանոթային վիրաբուժության պրոֆեսոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր Դոֆ ՄաքԷլհինին առաջընթաց է գրանցում՝ պարզելու համար, թե ինչպիսին կարող է լինել հիվանդների խնամքը այդպիսի փոխկապակցված աշխարհում: 

Ինչպես բացատրում է ՄաքԷլհիննին, հիվանդների էլեկտրոնային տվյալները և տվյալների հավաքագրման սարքերը դառնում են ամենուրեք, ստեղծելով հիանալի հնարավորություն օգտագործելու բարձր թողունակության վերլուծություններ՝ կարևոր տեղեկություններ հավաքելու և ավելի ճշգրիտ, անհատականացված և արդյունավետ առողջապահական ծառայություններ մատուցելու համար: Նման առաջընթացները հատկապես կարևոր են բարդ, քրոնիկ հիվանդություններով ամենախոցելի հիվանդների համար, ինչպիսիք են մեկ փորոքային սրտի արատ ունեցող երեխաները:

Մեկ տարի առաջ ՄաքԷլհինին տեղափոխվեց երկրի մյուս ծայրը՝ Սթենֆորդ, որպեսզի ստանձնի Երեխաների սրտի կենտրոնի նոր կլինիկական և թարգմանչական հետազոտությունների ծրագրի տնօրենի պաշտոնը։ Նորարարական ծրագիրը, որը երկրում նմանատիպ մի քանի ծրագրերից մեկն է, կարևորագույն ենթակառուցվածք է ապահովում Սթենֆորդի Լուսիլ Պակարդ մանկական հիվանդանոցում մանկական սրտի համագործակցային հետազոտությունների համար և միավորում է բժիշկներին և հետազոտողներին՝ հիմնական գիտական արդյունքները բժշկական առաջընթացների վերածելու գործընթացը արագացնելու համար։

Այս համագործակցությունների միջոցով ՄաքԷլհինին ձգտում է ուսումնասիրել հետազոտության նոր ոլորտներ: «Չնայած սրտի բնածին արատներով երեխաների և մեծահասակների կառավարման ոլորտում գրանցվել են հսկայական առաջընթացներ, դեռևս կան բազմաթիվ չլուծված խնդիրներ և հնարավորություններ ոլորտը առաջ մղելու համար», - նշում է նա:

Կլինիկական և թարգմանչական հետազոտությունների ծրագիրը հետաքննում է հիվանդների հիմնարար պաթոֆիզիոլոգիան, գնահատումը և խնամքը, նոր բժշկական սարքերի և տեխնոլոգիաների մշակումը, ինչպես նաև մեծ տվյալների օգտագործումը՝ հիվանդների գրառումներից ստացված տեղեկատվությունը վերլուծելու և բարդ կլինիկական և պաթոլոգիական գործընթացների մեր ըմբռնումը խորացնելու համար։

ՄաքԷլհինին նպատակ ունի պարզաբանել, թե ինչպես կարելի է անհատականացված բժշկությունը կիրառել սրտի խնամքի մեջ: «Ուռուցքաբանները օգտագործում են տարբեր դեղամիջոցներ՝ կախված մուտացիաների տեսակից, և դա թույլ է տալիս տարբեր խնամք», - ասում է նա: «Հնարավոր է, որ նույնը լինի բնածին սրտի հիվանդության դեպքում: Այդ հիվանդի ավելի պարզ և նուրբ ըմբռնումը կարող է թույլ տալ ավելի ճշգրիտ դեղորայք ընդունել»: Ցողունային բջիջներով թերապիան մեկ այլ ոլորտ է, որը ՄաքԷլհինին ցանկանում է ուսումնասիրել որպես բնածին սրտի արատների խոստումնալից բուժում, որը կարող է անհատականացվել յուրաքանչյուր հիվանդի կարիքներին համապատասխան: 

Բարեբախտաբար, ՄաքԷլհիննին գտնվում է այս կարևոր հարցերի պատասխանները գտնելու իդեալական վայրում: Կլինիկական և թարգմանչական հետազոտությունների ծրագիրը իդեալականորեն տեղակայված է Սթենֆորդի համալսարանում, որը հետազոտական ինտենսիվությամբ հաստատություն է, որն արդեն իսկ առաջատարն է կենսաբժշկության ոլորտում մարտահրավերները հաղթահարելու և հիվանդությունների ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման եղանակի վրա գլոբալ ազդեցություն ունենալու մեծ տվյալների օգտագործման գործում:

«Ստենֆորդն ունի դինամիկ, նորարարական մշակույթ՝ տեղեկատվության հետ ստեղծագործական և առաջադեմ եղանակներով աշխատելու առումով», - ասում է ՄաքԷլհինին: «Մենք հույս ունենք օգտագործել այդ մշակույթը՝ սրտաբանական ծրագրում եզակի բաներ անելու համար: Մենք իսկապես արագ ենք առաջ շարժվում և շատ մարդկանց ենք միավորում»:

ՄաքԷլհինին ասում է, որ մանկական սրտաբանության իր համար գրավիչ կողմերից մեկը դեռևս լուծվող մարտահրավերներն են՝ հաշվի առնելով մանկական սրտաբանների անատոմիական և ֆիզիոլոգիական բարդությունները: «Այնքան շատ առումներով դեռ շատ բան կա սովորելու: Սա նույն աշխատանքը չէ, ինչ ես սկսեցի», - ասում է նա: «Եվ 10 տարի անց էլ նույնը չի լինի»:

Ալիսոն Մարսդեն, փիլիսոփայության դոկտոր

Մանկաբուժության (սրտաբանության) և կենսաինժեներիայի դոցենտ

Տասը տարի առաջ Էլիսոն Մարսդենը, փիլիսոփայության դոկտոր, նախագծում էր ավելի անաղմուկ ինքնաթիռի թևեր։ Սակայն, երբ նա ավարտեց Սթենֆորդում մեխանիկական ճարտարագիտության դոկտորական ատենախոսությունը թևերի օպտիմալացման վերաբերյալ, նա հասկացավ, որ իր հետդոկտորական ուսումնասիրությունների համար ցանկանում է ավելի գործնական բան անել։

Ինչպես պարզվեց, մեխանիկական և ավիատիեզերական ճարտարագիտության ոլորտում նրա ունեցած գիտելիքները կատարյալ հիմք են հանդիսացել նրա ներկայիս դերի համար՝ բնածին սրտի արատներով երեխաների համար ավելի լավ վիրահատություններ նախագծելու համար։

«Ես հետաքրքրված էի աշխատել ավելի մարդկային կիրառություն ունեցող մի բանի վրա», - ասում է նա: «Եվ ես չափազանց մոտիվացնող համարեցի երեխաների բժշկական խնդիրների վրա աշխատելը»:

Համագործակցելով մանկական սրտաբան, բժշկական գիտությունների դոկտոր, հանրային առողջապահության մասնագետ Ջեֆրի Ֆեյնշտեյնի և Սթենֆորդի համալսարանի Դանլևի ընտանիքի մանկաբուժության (սրտաբանություն) պրոֆեսորի հետ՝ Մարսդենը երկար ժամեր է անցկացրել սրտաբանություն ուսումնասիրելով և հետևելով Ֆեյնշտեյնին Լուսիլ Պակարդի մանկական հիվանդանոցում նրա այցելությունների ժամանակ։
Սթենֆորդ։ «Նա ինձ հարցաքննում էր, կարծես ես բժշկական ուսանող լինեի», - ծիծաղելով հիշում է Մարսդենը։
Ի վերջո, Մարսդենը և Ֆեյնշտեյնը դարձան հիմնական համագործակիցներ։

Մարսդենը, որը վերջերս վերադարձել է Սթենֆորդ որպես մանկաբուժության դոցենտ սրտաբանության գծով՝ Սան Դիեգոյի Կալիֆոռնիայի համալսարանի մի քանի տարի դասախոսական աշխատանքից հետո, կիրառում է հեղուկների մեխանիկայի վերաբերյալ իր գիտելիքները՝ հասկանալու համար, թե ինչպես է արյունը հոսում բնածին սրտի արատներ ունեցող երեխաների սրտերով և արյան անոթներով: Նա սկսել է իր համակարգչային սիմուլյացիաները ախտորոշման համար, իսկ այժմ նաև համակարգչային մոդելներ է օգտագործում՝ վիրաբուժական միջամտությունները բարելավելու ուղիներ գտնելու համար:

Ֆեյնշտեյնը բացատրում է, որ բժշկական խնդիրների համար ինժեներական լուծումներ մշակող թիմերը համեմատաբար տարածված են, բայց այդ տեսական նախագծերի կլինիկական միջավայրում աշխատելը, ինչպես դա անում է Մարսդենը, ավելի մեծ խոչընդոտ է հաղթահարելու համար։ «Դա մարդկանց մի փոքր խումբ է, ովքեր ընտրում են անել այն, ինչ նա անում է, և ովքեր դա անում են նույնքան լավ, որքան նա», - ասում է Ֆեյնշտեյնը։ «Նրան մեր մանկական սրտաբանության ֆակուլտետի անդամ ունենալը հսկայական ակտիվ է, քանի որ մենք ձգտում ենք ավելի կատարելագործել մեր հիվանդների խնամքը»։

Մարսդենի աշխատանքը հնարավորություն է տալիս փորձարկել վիրահատության նոր նախագծերը համակարգչում՝ նախքան դրանք հիվանդների վրա փորձարկելը, ինչպես ինժեներներն օգտագործում են համակարգչային կոդեր՝ ինքնաթիռների կամ ավտոմեքենաների նոր նախագծերը փորձարկելու համար: Մարսդենը և նրա թիմը մոդելավորել են Ֆոնտան կոչվող վիրաբուժական միջամտության կատարելագործումը, որը վիրահատությունների շարքի վերջին քայլն է, որը պետք է անցնեն միայնակ փորոքային արատ ունեցող երեխաները՝ գոյատևելու համար:

Ֆոնտանի վիրահատության ժամանակ մարմնից արյունը սիրտ վերադարձնող խոշոր երակները ուղղակիորեն միացված են այն զարկերակներին, որոնք թթվածնից զերծ արյունը ուղարկում են թոքեր՝ ձևավորելով փոփոխված T-աձև միացում: Սա մի կողմից շրջանցում է սիրտը, որպեսզի արդյունքում առաջացող արյան շրջանառությունը օպտիմալ կերպով օգտագործի միակ պոմպային խցիկը: Օգտագործելով ՄՌՏ պատկերի տվյալներից ստացված մոդելները՝ Մարսդենը օգտագործել է համակարգչային մոդելներ՝ Ֆոնտանի վիրահատության համար Y-աձև նոր տեսակի միացում նախագծելու և օպտիմալացնելու համար (կոչվում է Y-տրանսպլանտատ Ֆոնտանի): Համակարգչային մոդելները կարող են օգնել մանկական վիրաբույժներին որոշել, թե արդյոք այս վիրահատության դեպքում օգուտ կլինի հիվանդը, ինչպես նաև թե ինչպես կաշխատի հիվանդի սիրտը չափավոր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ:

«Համակարգչային մոդելավորումը հնարավորություն է տալիս փորձարկել բարձր ռիսկային և բարձր եկամտաբեր մոտեցումներ», - ասում է Մարսդենը: «Այն մեզ հնարավորություն է տալիս փորձարկել պատրաստի գաղափարներ՝ առանց հիվանդների համար ռիսկի»:

Այդ Y-տրանսպլանտատի կատարելագործումը վերջերս հաջողությամբ փորձարկվել է վեց հիվանդների մասնակցությամբ փորձնական ուսումնասիրության ժամանակ՝ խոստումնալից կլինիկական արդյունքներով: Մարսդենն այժմ սկսում է մշակել կատարելագործումներ և նոր մոտեցումներ նաև այլ մանկական սրտի վիրահատությունների համար:

«Էլիսոնի աշխատանքը մեզ հնարավորություն է տալիս նայել այն բաներին, որոնց այլ կերպ չենք կարող նայել», - ասում է Ֆեյնշտեյնը: «Սիմուլյացիայի վրա հիմնված բժշկության ամբողջ հայեցակարգը հնարավորություն է տալիս փորձարկել այնպիսի բաներ, որոնք զրոյական ռիսկով են հիվանդների համար: Այս տեսակի համակարգչային մոդելավորման միջոցով դուք կարող եք կատարել 100 սիմուլյացիա, նախքան այն հիվանդի վրա փորձարկելը»:

Սուշմա Ռեդդի, բժշկական գիտությունների դոկտոր

Մանկաբուժության (սրտաբանության) ամբիոնի դոցենտ

Կարո՞ղ են մկան ՌՆԹ-ի փոքրիկ շղթաները մեզ սովորեցնել, թե ինչպես օգնել բնածին սրտի արատներով երեխաներին ապրել ավելի երկար և առողջ կյանքով: Սուշմա Ռեդդին, բժշկական գիտությունների դոկտոր, սրտաբանության գծով մանկաբուժության դոցենտ, ասում է «այո» և մկան արյան մեջ բացահայտում է ազդանշաններ, որոնք կարող են բժիշկներին զգուշացնել սրտային անբավարարության մասին:

Ռեդդին սրտաբանությամբ հետաքրքրվել է բժշկական ուսանողության տարիներին։ Ինչո՞ւ սրտաբանություն։ «Ֆիզիոլոգիան է, որ այն դարձնում է բացարձակապես հետաքրքիր և ստիպում է մտածել անմիջապես», - ասում է Ռեդդին։ Այդ ժամանակվանից ի վեր սրտի բնածին արատների բուժման գործում հսկայական առաջընթաց է գրանցվել, և հիվանդները ողջ են մնում և ավելի լավ են զգում, քան 20 տարի առաջ։

«Մենք շարունակում ենք ընդլայնել տեխնոլոգիական սահմանները՝ մեր հիվանդներին օգնելու համար», - ասում է նա՝ նշելով, որ դեռևս կան բազմաթիվ անպատասխան հարցեր։ 

Ռեդդին հատկապես հետաքրքրված է մեկ գործող փորոքով ծնված երեխաներով՝ մի վիճակ, որը կոչվում է մեկ փորոքային սրտի արատ: Նույնիսկ իրավիճակը բարելավելու համար մի շարք բարդ վիրահատություններից հետո այս երեխաները շարունակում են ունենալ մեկ պոմպային խցիկ՝ երկուսի փոխարեն, և, հետևաբար, նրանք այնքան ուժեղ չեն, որքան նորմալ սրտով երեխաները:

«Ժամանակի որոշակի պահի այս բոլոր երեխաները սրտի անբավարարություն են ունենում՝ բոլորը», - բացատրում է Ռեդդին: Բժիշկները օգտագործում են էխոկարդիոգրաֆիա և սրտի ՄՌՏ՝ հետևելու համար, թե որքան լավ է այս հիվանդների սրտերը, սակայն խնդիրների վաղ նշանները կարող են աննկատելի լինել այս պատկերագրական մեթոդների միջոցով: Երբ նրանք ցույց են տալիս սրտի անբավարարության կլինիկական նշաններ, հիվանդությունն արդեն առաջադեմ է, և բժշկական թերապիաների մեծ մասը անարդյունավետ է այս գործընթացը շրջելու համար: 

Ռեդդին լուծում է այս խնդիրը՝ ուսումնասիրելով մկների մոտ սրտի արատները, որոնք ընդօրինակում են մարդկանց մոտ առկա բնածին սրտի հիվանդություններով տառապող հիվանդների խնդիրը: Մասնավորապես, նա ուսումնասիրում է այն մեխանիզմը, որը կարգավորում է սրտի անբավարարությունը միջնորդող գեներն ու սպիտակուցները: Նա պարզել է, որ ՌՆԹ-ի փոքրիկ շղթաները՝ միկրոՌՆԹ-ները, սրտային անբավարարության մոտալուտ նշաններից մեկն են: «Մենք բացահայտել ենք միկրոՌՆԹ-ների մի խումբ, որոնք, մեր կարծիքով, կարևոր են», - ասում է Ռեդդին: «Դրանք մեզ հուշում են, թե երբ է սիրտը սկսում դեկոմպենսացիա ունենալ, շատ ավելի շուտ, քան մեր կողմից օգտագործվող ներկայիս մեթոդները: Մենք ունենք սրտի հիվանդություն ունեցող երեխաների վաղ տվյալներ, որոնք ցույց են տալիս, որ այս բիոմարկերները հիվանդության առաջընթացի օգտակար կանխատեսողներ են»:

Նա ներկայումս համագործակցում է այլ կենտրոնների հետ՝ պարզելու համար, թե արդյոք մկների մոտ հայտնաբերված արյան բիոմարկերները առկա են նաև երեխաների մոտ՝ ավելի մեծ մասշտաբով: Նա ասում է, որ լավագույն մոտեցումը արյան բիոմարկերների թեստերը համատեղելն է ներկայիս պատկերագրական թեստերի հետ՝ բնածին սրտի արատ ունեցող հիվանդի առողջական վիճակի առավել ամբողջական պատկերը ստանալու համար:

Ռեդդիի հետազոտությունները վերջերս մեծ խթան ստացան, երբ նրան շնորհվեց «Մենթոր կլինիկական գիտնականի հետազոտությունների կարիերայի զարգացման մրցանակ»՝ Առողջապահության ազգային ինստիտուտների (NIH) K08 դրամաշնորհ, որը կֆինանսավորի նրա աշխատանքը սրտի անբավարարության մեխանիզմները հասկանալու և բիոմարկերների մշակման ուղղությամբ՝ հաջորդ հինգ տարիների ընթացքում: Սթենֆորդում իր առաջին տարիներին Ռեդդին ապավինում էր մասնավոր աղբյուրների, ինչպիսիք են «Երեխաների սրտի հիմնադրամի» դրամաշնորհները և CVICU-ին տրամադրված նվիրատվությունը՝ իր հետազոտությունը ֆինանսավորելու համար: Այդ վաղ դրամաշնորհներն ու նվիրատվությունները թույլ տվեցին նրան նախնական տվյալներ հավաքել, որոնք նա այժմ հաջողությամբ օգտագործել է՝ NIH հեղինակավոր դրամաշնորհը ստանալու համար: «Հենց մասնավոր ֆինանսավորումն էր, որ օգնեց ինձ հասնել այնտեղ, որտեղ հիմա եմ», - նշում է նա:

Ռեդդին ասում է, որ հիանում է իր հիվանդների պատրաստակամությամբ՝ փորձել նոր մոտեցումներ: «Երեխաներն ու ընտանիքները, որոնց ես տեսնում եմ, զարմանալի են», - ասում է նա: «Նրանք ծնվում են հիվանդությամբ և ապրում են դրա հետ իրենց ողջ կյանքի ընթացքում: Մեծ պատիվ է հոգ տանել նրանց մասին, և նրանց համառությունը ինձ մոտիվացնում է գտնել լավագույն հնարավոր բուժումը»:

Այս հոդվածն առաջին անգամ հրապարակվել է «Ստուգում»-ի 2015 թվականի աշնանային համարում Լուսիլ Փաքարդի մանկական նորություններ.