Օգոստոսին բժշկական գիտությունների դոկտոր Ջորջ Լուին Ապտոսի Սթոունների ընտանիքին հայտնեց այնպիսի նորություն, որը նրանցից ոչ ոք, այդ թվում՝ Լուին ինքը, չէր սպասում:
27-ամյա Բրուք Սթոունն ամբողջ օրն անցկացրել էր սրտի ֆունկցիայի մանրակրկիտ գնահատման ենթարկելով: Այժմ Լուին, Սթենֆորդի «Մեծահասակների բնածին սրտի ծրագրի» բժշկական տնօրենը, որը համագործակցություն է «Լյուսիլ Փաքարդ» մանկական հիվանդանոցի և Սթենֆորդի առողջապահական կենտրոնի միջև, միացավ Բրուքին և նրա ծնողներին՝ Բարբին և Ջորջին, կլինիկական սենյակում:
«Միշտ սարսափելի է ստուգման գնալը, քանի որ անցյալում նրանք միշտ ինչ-որ նոր բան էին գտնում», - ասում է Բրուքը: «Այսպիսով, այս անգամ մենք նույնպես շատ նյարդային էինք»:
Բայց այս անգամ ամեն ինչ այլ էր։ Լուին, ով նաև Սթենֆորդի համալսարանի բժշկական դպրոցի սրտանոթային բժշկության և մանկական սրտաբանության կլինիկական օգնական պրոֆեսոր է, լուռ նստեց։ «Նա նայեց մեզ և ասաց. «Ամեն ինչ իսկապես լավ է։ Ձեր սրտի աշխատանքը նորմալ սահմաններում է։ Մենք շատ ոգևորված ենք սրանով»։ Ծնողներս և ես խոսք չունեինք, շատ հուզված էինք, և կարծում եմ՝ նա էլ», - ասում է Բրուքը։ «Դա զարմանալի էր։ Ես չեմ կարծում, որ իմ սրտի աշխատանքը երբևէ նորմալ է եղել իմ կյանքում»։
Երեք տարի առաջ՝ 2012 թվականի սեպտեմբերին, Բրուքը ենթարկվել էր բարձր ռիսկի, կյանքը փրկող վիրահատության, որը կատարվում էր միայն Սթենֆորդի Լուսիլ Պակարդ մանկական հիվանդանոցում՝ միայն ուշադիր գնահատված, բժշկական տեսանկյունից համապատասխան հիվանդների փոքր խմբի համար, և միայն Ֆրենկ Հենլիի՝ բժշկական գիտությունների դոկտոր, Սթենֆորդի Լուսիլ Պակարդ մանկական հիվանդանոցի մանկական սրտի կենտրոնի գործադիր տնօրեն և Սթենֆորդի սրտանոթային վիրաբուժության պրոֆեսորի կողմից: Վիրահատությունը ներառում էր զարկերակային փոխարկման վիրահատության իրականացում՝ բացի նախկինում Բրուքի նորածնի ժամանակ կատարված կյանքը փրկող, բայց ոչ բուժիչ վիրահատության չեղարկումից: Դա Բրուքի միակ հույսն էր:
Բրուքը ծնվել է 1988 թվականին՝ մեծ զարկերակների տրանսպոզիցիայով (TGA), որը բնածին սրտի արատ է, որի դեպքում երկու հիմնական զարկերակները, որոնք արյունը տանում են սրտից՝ թոքային զարկերակը և աորտան, միացված են սրտի սխալ պոմպային խոռոչներին, ինչը հանգեցնում է արյան անկանոն հոսքի: Երբ Բրուքը նորածին էր Սան Ֆրանցիսկոյի Կալիֆոռնիայի համալսարանում, Հենլիի (ով այդ ժամանակ այնտեղ երիտասարդ վիրաբույժ էր) կազմած թիմը կատարել էր բարդ վիրահատություն, որը կայունացրել էր նրան և թույլ տվել աճել և զարգանալ, բայց չի բուժել նրան: Այդ վիրահատությունը, որը կոչվում էր Սենինգի վիրահատություն, այդ ժամանակ TGA-ի համար ամենահուսալի վիրահատությունն էր: Քանի որ դա բուժում չէր, բժիշկները համոզվել են, որ Բրուքի ծնողները հասկանում են, որ նա չի ունենա նորմալ կյանքի տևողություն կամ կյանքի որակ:
Բարբ Սթոունը իր դստեր կրքոտ պաշտպանն էր՝ շարունակելով նրա հետագա խնամքը և սրտի մոնիթորինգը՝ միաժամանակ փնտրելով բուժման նորարարություններ: «Ես ամենուրեք փնտրեցի,- ասում է Բարբը,- Դենվերից մինչև Գերմանիա: Ես Բրուքին կտանեի ուր էլ որ լիներ»:
Վերջիվերջո, Բրուքի համար միայն մեկ տեղ կար՝ Սթենֆորդի Լուսիլ Փաքարդի մանկական հիվանդանոցը, որտեղ Հենլին այդ ժամանակ ԱՄՆ-ում միակ վիրաբույժն էր, որը դեռևս կատարում էր զարկերակային փոխարինման վիրահատություններ Բրուքի նման հիվանդների համար, որոնք համապատասխանում էին նրա խիստ բժշկական չափանիշներին։
Բրուքը վիրահատության համար որակավորվեց ոչ միայն սրտի անատոմիայի եզակի մանրամասների, այլև այն պատճառով, որ նա ամբողջ կյանքում ուշադիր հսկվել է սրտաբանի կողմից: Այս տարեկան այցելությունները ապահովում էին, որ սրտի ֆունկցիայի ցանկացած վատթարացում հայտնաբերվի և բժշկականորեն կառավարվի նախքան սրտային անբավարարություն ունենալը, և որ նա բավականաչափ առողջ կլինի վիրահատության համար, երբ ժամանակը գա: Սրտային անբավարարություն ունեցող շատ հիվանդներ կարող են չափազանց խոցելի լինել իրենց անհրաժեշտ կյանքը փրկող միջամտության համար:
2012 թվականի զարկերակի փոխարինումից և Սենինգի հեռացումից ութ ամիս անց Հենլին կատարեց Բրուքի աորտալ փականի փոխարինման երրորդ հաջող վիրահատությունը՝ զարկերակային փոխարինումից հետո մնացորդային աորտալ անբավարարության պատճառով: Այսօր Բրուքը 27-ամյա առողջ կին է, ով անասնաբուժական ոլորտում կարիերա ունի, ժամանակ է գտնում վարժությունների և հուլա հուպ խաղալու համար, ժամանակ է անցկացնում իր 10 տարվա ընկերոջ հետ և, ինչպես ինքն է ասում, «պարզապես վայելում է նորմալ կյանքը՝ փոփոխության համար»:
Այնուամենայնիվ, նույնիսկ հիմա, զորացած այն բարի լուրով, որ իր սիրտը գործում է նորմալ սահմաններում, Բրուքն արդեն նշանակել է հետագա այցելություն՝ արդյունքները հետագա թեստերի միջոցով հաստատելու համար, և կշարունակի իր տարեկան սրտի ստուգումները։
Մեծանալով սրտի հիվանդությամբ
Այսօր, ըստ Ամերիկյան սրտի ասոցիացիայի, ԱՄՆ-ում 1.3 միլիոն մեծահասակ և մեկ միլիոն երեխա ապրում է բնածին սրտի հիվանդությամբ (ԲՍՀ): Ամեն տարի մոտ 40,000 երեխա ծնվում է ԲՍՀ-ով, որոնցից մոտ կեսը գոյատևում է մինչև չափահասություն: Սակայն չափահասության մեջ գոյատևելը պատահական չէ: Բրուքի նման ԲՍՀ-ով ծնված բոլոր մարդկանց համար, այն գիտակցումը, որ իրենց սիրտը երբեք «չի բուժվում», պարադոքսալ կերպով կարող է լինել հենց այն, ինչը փրկում է նրանց կյանքը:
«Սրտի բնածին արատ ունեցող երեխաների շատ ծնողներ չեն գիտակցում, որ իրենց երեխաները ողջ կյանքի ընթացքում սրտային խնամքի կարիք ունեն», - ասում է Սթենֆորդի համալսարանի մեծահասակների բնածին սրտի ծրագրի ծրագրի տնօրեն, ֆիզիկոս-մագիստրոս Սյուզան Ֆերնանդեսը և 2011 թվականին այս թեմայով անցկացված ուսումնասիրության գլխավոր հեղինակը: «Հաշվարկվում է, որ սրտի բնածին արատ ունեցող մեծահասակների ավելի քան 50 տոկոսը չի ստանում մասնագիտացված, մեծահասակների բնածին սրտի խնամք կամ զրկվում է հետագա հետազոտություններից, մեծ մասը զրկվում է համապատասխան խնամքից մինչև պատանեկության կեսերը»:
Մեծահասակների բնածին սրտի արատների մասնագետ սրտաբանը լավագույն ընտրությունն է, քանի որ ընտանեկան բժիշկը կարող է չիմանալ սրտի իշեմիկ հիվանդության հնարավոր բարդությունների մասին, իսկ մեծահասակ սրտաբաններն ավելի փորձառու են կյանքի ուշ շրջանում ձեռք բերված սրտի հիվանդությունների հարցում, որոնք շատ տարբերվում են ծննդյան ժամանակ առկա սրտի հիվանդություններից: Սրտի իշեմիկ հիվանդություն ունեցող անձի սիրտը կարող է թուլանալ (սրտային անբավարարություն) և ունենալ պոտենցիալ մահացու, աննորմալ ռիթմեր, որոնք հայտնի են որպես առիթմիա, առանց որևէ արտաքին նշանի կամ ախտանիշի:
Այս անտեսանելի ռիսկը մատնանշում է ողջ կյանքի ընթացքում մասնագիտացված մոնիթորինգի անհրաժեշտությունը, որը կարող է ներառել տարեկան էխոկարդիոգրաֆիա, սրտի կաթետերիզացիա և առաջադեմ պատկերագրական հետազոտություններ, ինչպիսիք են ՄՌՏ-ն կամ սրտի ՀՏ-ն, և, հնարավոր է, ապագայում լրացուցիչ վիրահատություններ: Այս ողջ կյանքի ընթացքում կիրառվող մոտեցումը, զուգորդված բուժման համարձակ առաջընթացների հետ, օգնել է սրտի իշեմիկ հիվանդություն ունեցող ավելի շատ երեխաների անել այն, ինչը մի ժամանակ անհնար էր պատկերացնել՝ ծաղկել մինչև մեծահասակություն:
Սթենֆորդի Լուսիլ Փաքարդ մանկական հիվանդանոցի մեծահասակների բնածին սրտի ծրագրում ողջ կյանքի խնամքը հենց դա է նշանակում: «Դուք ծնվում եք մեր հիվանդանոցում՝ բնածին սրտի արատով, այստեղ եք սրտի վիրահատություն կատարում. մեր սրտաբաններն ու բուժքույրերը հետևում են ձեզ պատանեկության տարիներին, սովորեցնում, թե ինչպես պաշտպանել ձեր առողջությունը և կրթում, թե ինչպես դառնալ սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ մեծահասակ: Այնուհետև մենք ձեզ ծանոթացնում ենք և տեղափոխում Սթենֆորդի առողջապահական կենտրոնի մեծահասակների մասնագետի մոտ, իսկ եթե ցանկանում եք հղիանալ, մենք աջակցում ենք ձեզ հղիության ընթացքում և ծննդաբերում ձեր երեխային Սթենֆորդի Լուսիլ Փաքարդ մանկական հիվանդանոցում: Այնուհետև, երբ դուք 40 տարեկան եք և կրկին սրտի վիրահատության կարիք ունեք, մենք կատարում ենք ձեր սրտի վիրահատությունը», - ասում է Լուին: «Այսպիսով, երկու հիվանդանոցներում սերտորեն համագործակցելով՝ մենք ձեր ընտանիքն ենք, որը հոգ է տանում ձեր մասին զրոյից մինչև 100 տարեկան»:
«Զրո» ասելով՝ Լուին նկատի ունի այն համապարփակ սկրինինգը, ախտորոշումը և խնամքը, որը հիվանդները ստանում են Լուսիլ Պակարդի մանկական հիվանդանոցում Սթենֆորդում, նախքան նրանց ծնվելը։ «Մենք խրախուսում ենք մեր բոլոր հիվանդներին հասկանալ, թե ինչ ազդեցություն ունի իրենց սրտի իշեմիկ հիվանդությունը իրենց ապագա սերնդի վրա», - ասում է Ֆերնանդեսը։ «Մենք առաջարկում ենք գենետիկական խորհրդատվություն, և մեր բոլոր հղի հիվանդները անցնում են պտղի էխոկարդիոգրաֆիա՝ հղիության ընթացքում պտղի մոտ սրտի իշեմիկ հիվանդությունը հայտնաբերելու համար»։
Թերեզա Թեյսին, բժշկական գիտությունների դոկտոր, Սթենֆորդի Լուսիլ Պակարդ մանկական հիվանդանոցի պտղի սրտաբանության ծրագրի և էխոկարդիոգրաֆիայի լաբորատորիայի տնօրեն և Սթենֆորդի համալսարանի մանկաբուժության դոցենտ, համակարգում է այն պտղի խնամքը, որը գտնվում է բնածին սրտի արատի ռիսկի խմբում կամ ախտորոշվել է դրանով՝ անկախ նրանից, թե մայրը ունի սրտի բնածին արատ, թե ոչ:
«Մենք սրտի հիվանդություն ունեցող պտուղների մոտ ախտորոշում ենք», - ասում է Թեյսին: «Նույնքան կարևոր է, որ մենք խորհրդատվություն ենք տրամադրում ընտանիքներին և շատ սերտ կապ ենք հաստատում նրանց հետ, որպեսզի նրանք լիովին հասկանան իրենց բոլոր տարբերակները և ինչ է սպասվում ապագայում»: Թեյսիի թիմը նաև միավորում է բազմամասնագիտական թիմեր՝ երեխայի բարձր ռիսկի ծննդաբերությունը պլանավորելու և նախապատրաստելու համար: «Մինչև երեխայի ծնունդը, մենք արդեն պատրաստ ենք ամեն ինչի և ճշգրիտ գիտենք, թե ինչի կարիք կունենա երեխան»:
Հղի կանայք ուղեգրվում են պտղի սրտաբանության ծառայություն, երբ պլանային ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս պտղի սրտի անոմալիա: Մյուսները ուղեգրվում են մանրակրկիտ սկրինինգի, երբ նրանց նախկինում առկա առողջական վիճակը, ինչպիսիք են մոր կամ հոր սրտի հիվանդությունը, մոր շաքարային դիաբետը, ճարպակալումը կամ գայլախտը, կապված են պտղի սրտի արատների կամ դիսֆունկցիայի բարձր ռիսկի հետ:
Ամենաբարդ բնածին սրտի հիվանդություններից մի քանիսը չեն կարող բուժվել ծննդից առաջ, այդ իսկ պատճառով Թեյսիի թիմը սերտորեն համագործակցում է Սթենֆորդի Լուսիլ Պակարդ մանկական հիվանդանոցի մայրական-պտղային բժշկության թիմի հետ՝ ապահովելով խորհրդատվություն, համակարգում և հնարավորինս անվտանգ ծննդաբերություն բարձր ռիսկի ծնունդների դեպքում: Բարդ սրտի հիվանդություններով փխրուն նորածիններին օգնելը, որպեսզի նրանք ապրեն իրենց առաջին օրերից և շաբաթներից հետո, մասնագետների բազմազան խմբի աշխատանք է և կարող է ներառել դեղորայք, վիրահատություն և ավելի հաճախ երկուսի համադրություն: Մեծանալուն զուգընթաց այս երեխաները նաև կարիք կունենան ողջ կյանքի ընթացքում հսկողության:
Լրացնելով մեծահասակների խնամքի բացը
Բրուքի լավ առողջությունն ապահովող և նրա երկրորդ կյանքը փրկող վիրահատության համար ճանապարհ հարթող ուշադիր մոնիթորինգը, ցավոք, նորմա չէ: Քրիստի Սիլմանը, գրանցված բուժքույր, ով աշխատում է որպես մեծահասակների բնածին սրտի ծրագրի բուժքույր-կոորդինատոր, ծնվել է 1980 թվականին Ֆալոյի տետրալոգիայով և թոքային ատրեզիայով՝ կյանքին սպառնացող վիճակ, որը ներառում է սրտի մի շարք արատներ, այդ թվում՝ սրտից թոքեր արյունը տեղափոխող անոթի բացակայությունը: Նա մանկությունը գոյատևել է շունտի տեղադրման շնորհիվ, որին հաջորդել են մի քանի այլ բուժումներ և վիրահատություններ իր պատանեկության ընթացքում:
17 տարեկանում նա վիրահատության ենթարկվեց սրտի փականի արտահոսքի պատճառով՝ վիրահատություն, որը կրկին կատարել էր Հենլին, և մեկ տարի անց նրա մանկական սրտաբանը նրան ճանապարհեց առողջական լավ վիճակում և հրահանգով, որ նա այլևս երբեք սրտաբանի մոտ չայցելելու կարիք չունի։
«Նա ինձ ասաց, որ լավ կյանք ունենամ», - հիշում է Սիլմանը։
Սակայն 10 տարի անց, երբ Սիլմանը ամուսնացած էր և գտնվում էր հղիության երկրորդ եռամսյակում, նրա մոտ սկսեցին առաջանալ առիթմիաներ։ Չնայած նրա վիճակը կայունացել էր և կարողացավ առողջ որդի ունենալ, երկու ամիս անց նա հայտնվեց շատ ավելի վատ վիճակում։ Սիլմանի մոտ հայտնաբերվեց կարդիոմիոպաթիա՝ սրտամկանի հիվանդություն, և ախտորոշվեց սրտային անբավարարություն։ Բարեբախտաբար, դեղորայքը և վարժությունները արդյունավետ բուժումներ էին։ Սիլմանն այժմ պարբերաբար ստուգվում է սրտի աշխատանքը։
Այսօր, Սթենֆորդի Լուսիլ Փաքարդ մանկական հիվանդանոցում իր բուժքույրական պաշտոնում, Սիլմանը այդ փորձառության վտանգը վերածել է իր հիվանդների համար օգուտի, և նա նրանց մեջ սիրելիներից է։ «Շատ անգամ իմ հիվանդները գալիս են և ասում. «Կարո՞ղ եմ տեսնել Քրիստիին», - ասում է Լուին։ «Դա պարզապես ցույց է տալիս այն կապը, որը Քրիստին բերում է նրանց իրենց փորձառության հետ կապված»։
Սիլմանը իր առավելությունը տեսնում է երկու կողմերում էլ։ «Ես ոչ միայն օգնում եմ հիվանդներին, այլև օգնում եմ բժշկական ծառայություններ մատուցողներին», - ասում է նա։ «Նրանք կարող են ինձ հարցնել. «Ես պետք է վատ լուր հայտնեմ, և ես պատրաստվում էի սա ասել։ Ի՞նչ եք կարծում»։ Ես կարող եմ ներկայացնել իմ՝ որպես հիվանդի փորձը։ Եվ որպես բժշկական ծառայություն մատուցող, կարող եմ հարցնել, թե արդյոք նրանք կցանկանային, որ ես ներկա լինեմ քննարկմանը։ Ես կանգնած եմ երկու կողմերում էլ՝ հիվանդի և բժշկական ծառայություն մատուցողի»։
Սիլմանի համար մեր մեծահասակների բնածին սրտի հիվանդության ծրագրի եզակի առավելություններից մեկը մանկական և մեծահասակների հիվանդանոցների միջև ֆիզիկական կապն է: Ինչպես Սիլմանը տեսնում է, այդ ֆիզիկական կապը նաև ներկայացնում է մեծահասակների և երեխաների բնածին սրտի հիվանդությունների մասնագետների միջև խորը կապը և համագործակցությունը: «Մենք իսկապես կազմված ենք երկու հաստատություններից և խորհրդատվություն ենք խնդրում երկու կողմերից էլ», - ասում է Սիլմանը: «Սա մեր ծրագրի եզակի առավելությունն է, որը մեզ տարբերում է մյուսներից»:
Այդ կապը մեծահասակների բնածին սրտի հիվանդության ծրագրի կողմից տրամադրվող խնամքի լայն շրջանակի մի մասն է կազմում՝ բազմազան թիմով, որը ընդգրկում է մանկական և մեծահասակների խնամքը և ներառում է վիրաբույժների, մեծահասակների բնածին սրտաբանների, պտղի սրտաբանների, առաջադեմ մասնագետների, բուժքույրերի, սոցիալական աշխատողների և հոգեբանների:
Կյանքի տևողության մյուս ծայրում, մեծահասակների բնածին սրտի ծրագրի խնամքի թիմերը նույնպես ուսումնասիրել են սրտի կորոնար հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ ձեռքբերովի սրտի հիվանդության ռիսկը՝ որը մահվան հիմնական պատճառն է ամբողջ աշխարհում, ներառյալ այնպիսի վիճակներ, ինչպիսիք են սրտի կորոնար հիվանդությունը, կաթվածը և ծայրամասային անոթային հիվանդությունը: «Անցյալում մենք չէինք կարծում, որ մեծահասակների բնածին սրտի հիվանդություն ունեցող հիվանդները բավականաչափ երկար կապրեն, որպեսզի ռիսկի ենթարկվեն այս հիվանդությունների համար», - ասում է Ֆերնանդեսը: «Մեր ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, որ մենք պետք է սկսենք կրթել բժշկական ծառայություններ մատուցողներին՝ սկսելու չափահաս բնածին սրտի հիվանդների սկրինինգը այս ռիսկի գործոնների համար և քայլեր ձեռնարկելու նրանց ռիսկերը նվազեցնելու համար»:
Քանի որ մեր խնամքի թիմերը և բժշկական հետազոտողները հաջողությամբ օգնում են ավելի ու ավելի շատ նորածինների գոյատևել մանկության, մանկության և պատանեկության տարիներին, մնում է մեկ լրացուցիչ մարտահրավեր. արդյո՞ք բավարար քանակությամբ սրտաբաններ կլինեն, որոնք մասնագիտացած են մեծահասակների բնածին սրտի հիվանդությունների մեջ՝ նրանց խնամելու համար։
«Քանի որ սա համեմատաբար նոր ենթամասնագիտություն է, Միացյալ Նահանգներում ներկայումս կա ընդամենը 16 հաստատություն, որոնք այս անհատներին վերապատրաստում են բժշկական կրթաթոշակային ծրագրերով», - ասում է Լուին: Սրտի բնածին արատներով 1 միլիոն երեխայի համար կա ավելի քան 1000 մանկական սրտաբան, և 1.3 միլիոն մեծահասակների համար՝ ընդամենը մի փոքր ավելի քան 100 վերապատրաստված մեծահասակների սրտի բնածին արատների մասնագետ: Հաստատությունների մեծ մասը տարեկան, կամ որոշ դեպքերում՝ երկու տարին մեկ, վերապատրաստում է մեծահասակների սրտի բնածին արատների միայն մեկ կամ երկու մասնագետի:
«Սա նշանակում է, որ ամեն տարի վերապատրաստվում է 15-ից պակաս անձ», - նշում է Լուին: «Դա խնդիր է, երբ ԱՄՆ-ում կա մեկ միլիոնից ավելի նման հիվանդ, և ամեն տարի սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ մոտ 20,000 նոր հիվանդ է անցնում մեծահասակների խնամքի կենտրոն»:
Մեծահասակների բնածին սրտի ասոցիացիայի (ACHA) Actelion կրթաթոշակի մրցանակի և առատաձեռն դոնորների աջակցության շնորհիվ, Սթենֆորդի Լուսիլ Պակարդ մանկական հիվանդանոցը ֆինանսավորում ունի՝ յուրաքանչյուր երկրորդ տարին մեկ մեծահասակների բնածին սրտի հիվանդությունների դեպքում մեկ հետազոտողի համար երկամյա կրթաթոշակ տրամադրելու համար: Մեր առաջին հետազոտողը՝ Քրիստիանե Հեֆելեն, բժշկական գիտությունների դոկտոր, կավարտի ծրագիրը 2016 թվականի գարնանը: «Ավելի շատ ֆինանսավորմամբ,- ասում է Լուին,- մենք կարող ենք այս ուսուցումը հասցնել մեկ հետազոտողի ամեն տարի»:
Մեր մեծահասակների բնածին սրտի ծրագիրը վերջերս ընտրվել է նաև որպես ԱՄՆ-ում մեծահասակների բնածին սրտի հիվանդությունների ծրագրի հավատարմագրման հինգ փորձնական վայրերից մեկը՝ Մեծահասակների բնածին սրտի ասոցիացիայի կողմից, որպես մոդել՝ հիվանդների և մասնագետների համար խնամքի հետևողականության և ներառման հասնելու համար: 2016 թվականի մայիսին ACHA-ն կբացի հավատարմագրման գործընթացը ամբողջ երկրում:
Եվ այդ վերապատրաստումը կարևոր է սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ (ՍԻՀ) տառապող յուրաքանչյուր հիվանդի համար, ինչպիսիք են Բրուք Սթոունը և Քրիստի Սիլմանը, որոնց կյանքը կախված է ոչ միայն կյանք փրկող վիրահատություններից և բժշկական առաջընթացից, այլև չափահաս բնածին սրտաբանի հետևողական նվիրվածությունից, ով կարող է լինել այս եզակի հիվանդների ողջ կյանքի գործընկերը և կապող օղակ՝ ճիշտ ժամանակին ճիշտ խնամքի համար։
Այս հոդվածն առաջին անգամ հրապարակվել է «Ստուգում»-ի 2015 թվականի աշնանային համարում Լուսիլ Փաքարդի մանկական նորություններ.
