小児外科治療において、ルシール・パッカード小児病院は従来のモデルを根本から覆しました。米国西部に広がるアウトリーチクリニックのネットワークを通じて、パッカード病院は世界トップクラスの外科医を患者のもとへ、患者が外科医を呼ぶのではなく、患者のもとへ届ける体制を整えました。
幼児
「私たちは、私たちの外科チームが、地域社会で小児科手術を行うための専門知識を持たない病院に手を差し伸べるという新しいアプローチに本当に力を入れてきました」と、パッカード小児病院の小児心臓センターのエグゼクティブディレクターであり、小児保健のローレンス・クロウリー教授でもあるフランク・ハンリー医師は述べています。
小児外科がより複雑かつ専門的になるにつれ、多くの地方の病院は、稀な診断を受けた小児に高度に専門的な治療を提供するという困難な課題に直面しており、この問題は限られたスタッフと減少する予算によってさらに複雑化しています。
こうした状況に対応すべく、パッカード小児病院は、タコマ、アルバカーキ、ホノルル、モンタナ州ビリングスといった遠方地域に戦略的パートナーシップを結集したネットワークを構築しました。アウトリーチクリニックでは、臓器移植、心臓血管外科、整形外科、泌尿器科など、多くの小児外科専門分野のサービスを提供しています。パッカードの専門医は、診断からフォローアップケア、継続的なリハビリテーションまで、幅広い外科技術を提供しています。
「子どもたちとその家族だけでなく、ネットワークに加盟する病院も恩恵を受け、より効果的な医療を提供できるようになります」と、ジョン・A・アンド・シンシア・フライ・ガン小児外科サービス寄付講座ディレクターのクレイグ・アルバネーゼ医師は述べています。「私たちが確立したパートナーシップは、様々な地域のニーズに応える包括的なケアを提供しています。病院が子どもたちを私たちに紹介するのではなく、私たちが専門家を彼らに派遣するのです。」
柔軟なアプローチを取る
パッカード小児病院は、それぞれの施設やニーズに合わせて、外科医を遠隔地へ派遣するための様々なモデルを開発してきました。これらのモデルは、月1回の診療のためにスペースを「借りる」ことから、パッカードの外科チームを現地に常駐させ、ホスト病院のスタッフと完全に連携させることまで多岐にわたります。
例えば、サンノゼのグッドサマリタン病院の実用モデルは、5年前にパッカードの小児外科サービスとの連携により確立されました。サウスベイには小児病院がなかったため、パッカードはロスガトスに外来診療所を開設しました。間もなく、この小規模な独立施設は、泌尿器科、呼吸器科、消化器科、そして一般外科の診療を週数日提供し始めました。現在、小児一般外科チームは、グッドサマリタンの小児麻酔科医、看護師、その他のスタッフと連携し、フルタイムの入院患者ケアを提供しています。
「患者さんの多くがこの地域に住んでいるため、この地域への支援が切実に必要だと感じました」と、パッカード小児病院の地域小児外科部長であり、グッドサマリタン病院の小児一般外科部長でもあるゲイリー・ハートマン医師は述べています。「地域の医師たちに綿密な調査を行い、最も大きなニーズを特定しました。」
ハートマン氏と彼のチームは、グッドサマリタンズ小児外科センターで、ヘルニアから虫垂炎まであらゆる疾患を治療しています。このセンターには特殊な腹腔鏡器具と小児集中治療室が併設されています。より高度な機器を必要とする複雑な手術は、パッカードの本社病院に移送されます。
「ここにおける私たちの関係は、子どもたちのニーズに対する強いコミットメントを表しています」とハートマン氏は説明します。「地域の小児科医やご家族とのパートナーシップです。しかし、最大のメリットは、同じ水準のケアを受けるために、人々がそれほど遠くまで行かなくても済むことです。」
ケネディ医師と患者
患者体験への懸念は、ウォルナットクリークのジョン・ミューア病院、サンタクルーズのドミニカン病院、モントレー小児科グループ、サンフランシスコのカリフォルニア・パシフィック・メディカルセンターを含む4つの提携施設で外来外科サービスを監督する小児泌尿器科副部長のウィリアム・ケネディ医師にも共通しています。「患者さんのリラックスと満足感につながるのであれば、移動は構いません。患者さんは自宅近くでケアを受けたいと思っています。8家族が運転しなくても、1人が運転する方がずっと良いのではないでしょうか？」
ケネディ氏は、ある出来事を特に覚えています。イーストベイに住んでいたその家族は、外科手術後の経過観察のためにパッカード病院に通っていました。ケネディ氏は、ジョン・ミューア病院に入院してから約1年後、この患者を診察しました。「その母親が私を見て、『正直に話してもいいですか？やっとうちの子に何が起こっているのか分かりました』と言ったのを覚えています。子供たちを車に乗せて1時間半運転した後、彼女はパッカード病院に到着すると、すっかり疲れ果て、診察の内容に集中できませんでした。今では、5分で診察の予約時間に間に合い、すっかりリフレッシュして到着します。つまり、アウトリーチがなぜそれほど重要なのかということです。」
専門サービス
パッカードのアウトリーチモデルの柔軟性により、様々な専門分野の外科医が患者のニーズに合わせてサービスをカスタマイズできます。例えば、小児泌尿器科の手術のほとんどは生命を脅かす疾患ではないため、ケネディ氏が診察する小児の大多数は外来手術で、約半数は単発の処置です。長期治療やフォローアップケアが必要な患者は、かかりつけの小児科医の診察を受けられる自宅近くの医療機関で治療を受けるのが最善だとケネディ氏は説明します。
「最高品質のケアを維持するために、私たちは非常に慎重にパートナーシップを築いてきました」と彼は言います。「同僚と緊密に連携し、彼らが何を必要としているかを理解し、常にオープンな対話を維持しています。私たちは彼らを支え、共に協力して、子どもたちに最高のケアを提供します。」
忍耐強い
サンノゼにあるサンタクララバレー医療センターでは、ジュリー・フックス医師が7人の外科医を率い、診察、入院・外来手術、外来診療とフォローアップを行っています。チームは、パッカード病院で患者が受けられるのと同じ専門サービスを提供しており、新生児の先天性疾患全般の治療も行っています。
整形外科医のローレンス・リンスキー医師は、2010年にサンタクララバレーに小児科クリニックを設立しました。現在、リンスキー医師と彼のチームは、毎週80人から100人の患者を診察し、診察、予約、フォローアップを行っています。月に2回、約10人の患者を手術し、骨折、股関節・足の疾患、筋骨格系疾患を治療しています。複雑な脊椎手術は、そのような繊細な手術に対応する専門技術を持つパッカード社に委託されています。
脳神経外科のニーズ
タホ湖、シエラネバダ山脈東部、ネバダ州北部といった隔絶された地域では、地域の医療機関に小児脳神経外科の専門医療資源が不足しているため、子どもたちはパッカード小児病院のアウトリーチクリニックで診断と継続的な治療を受けています。ルシール・パッカード小児病院小児脳神経外科・小児科学寄附教授である脳神経外科医マイケル・エドワーズ医師がコーディネートするこれらのクリニックは、地域のニーズと各施設の設備に合わせて編成されています。例えば、ネバダ州ヘンダーソンにあるセント・ローズ・ドミニカン病院では、元スタンフォード大学小児脳神経外科フェローが毎日患者を診察し、病院内で対応できない患者をパッカード小児病院に紹介しています。
リノに設立された別のモデルでは、シエラ・ニューロサージェリー・グループと提携して隔週で診断クリニックを開催し、パッカードのケア提供者が最適な手術部位を決定します。過去6ヶ月間では、手術の複雑さから、パッカード小児病院に転院した患者はごくわずかでした。
「鍵となるのは、良好な関係と良好なコミュニケーションを築くことです。これらの病院は、複雑な小児脳神経外科手術に対応できるリソースが限られていることが多いのです」とエドワーズ氏は言います。「彼らは私たちに支援を依頼しており、私たちは彼らと協力したいと考えています。これは、将来の紹介や研修のための関係を築く絶好の機会です。」
ケアの機会の強化
参加している外科医たちは、パッカード小児病院からのサポートとつながりを受けながら、新しい家族コミュニティに働きかけ、新しい臨床プログラムを開発するという挑戦を楽しんでいると語っています。
「新しいものを作る機会があり、興味深い症例を治療する責任感が好きです」と、サンフランシスコのカリフォルニア・パシフィック・メディカルセンター（CPMC）の外科主任、クラウディア・ミューラー博士（医学博士）は語る。ミューラー博士は、昨年10月に設立されたばかりのパートナーシップの下、CPMCでフルタイムで勤務している。わずか数ヶ月で、彼女は100件以上の入院・外来手術を担当し、フォローアップケアの責任者を務めている。
ミュラー医師と患者
「まさに理想的な組み合わせです。パッカード社の強みとCPMC社の強みを融合させているのです」と、小児トランスレーショナル・メディシンのタシア・アンド・ジョン・モーグリッジ寄付研究員であるミューラー氏は語る。「患者さんは一人の外科医に診てもらうのではなく、パッカード社のチーム全体のアプローチから恩恵を受けています。まさに関係者全員にとって、両方のメリットを享受できるのです。」
練習は完璧を生む
このアウトリーチプログラムのメリットは双方に及びます。パッカードの外科医は、日常的なニーズだけでなく、稀な疾患や特殊な症状を持つ子どもたちのケアにも精通し、技術を磨くことができます。
「私たちは、そうでなければそのレベルの専門知識にアクセスできない家族に優れた外科サービスを提供しています」とハンリー氏は言います。「そして、治療の基準を向上させる強力な臨床研究を可能にするために、患者ベースを大幅に拡大しています。」
「パッカードは優れた専門性を有しています。しかし、熟練度を維持するには複雑な症例にも対応する必要があります」と、小児外科サービス計画担当ディレクターのクレア・マイホット医師（RN、EdD）は付け加えます。「専門知識と経験は、手術の質だけでなく、手術前後のケアの質も向上させます。」
「例えば」と彼女は言います。「当院の心臓チームは、心臓病学、放射線学、そして関連専門分野の熟練度を維持するために、最低でも250件の症例経験が必要です。小児脳神経外科もまた、専門分野が細分化されているため、手術は頻繁に行われる施設で行うのが最適です。」
このネットワークは、教育機会の拡大にもつながります。「研修医にとっては、より多くの人が治療を受けられるようになり、フォローアップの機会も増えます」とリンスキー氏は言います。「患者さんがパッカード病院に来院する必要がある場合でも、ケアの継続性が向上します。」
「私たちのアウトリーチネットワークのおかげで、患者さんはより身近な場所で世界クラスの外科治療を受けられるようになりました」とハートマン氏は付け加えます。「まるで自宅の裏庭にパッカードがあるようなものです。」
