Что касается детской хирургической помощи, детская больница Люсиль Паккард перевернула традиционную модель с ног на голову. Благодаря сети выездных клиник, охватывающих запад США, теперь Паккард направляет своих хирургов мирового класса к пациентам, а не наоборот.
Младенец
«Мы сосредоточились на новом подходе, при котором наша хирургическая бригада обращается в больницы, в которых нет такого опыта, как у нас, для проведения детских операций в их сообществах», — говорит доктор медицинских наук Фрэнк Хэнли, исполнительный директор Детского кардиологического центра в Packard Children's и профессор детского здоровья имени Лоуренса Кроули.
Поскольку детская хирургия становится все более сложной и специализированной, многие региональные больницы сталкиваются с непростой задачей предоставления высокоспециализированной помощи детям с редкими диагнозами, что усугубляется нехваткой персонала и сокращением бюджета.
В ответ на это Packard Children's создала сеть, которая теперь охватывает стратегические партнёрства в таких отдалённых регионах, как Такома, Альбукерке, Гонолулу и Биллингс, штат Монтана. Выездные клиники предоставляют услуги по многим направлениям детской хирургии, включая трансплантацию органов, сердечно-сосудистую хирургию, ортопедию и урологию. Специалисты Packard предлагают полный спектр хирургических услуг: от диагностики до последующего наблюдения и непрерывной реабилитации.
«Выигрывают дети и их семьи, а также больницы, входящие в сеть, которые могут работать более эффективно», — говорит Крейг Албанезе, доктор медицинских наук, директор детской хирургической службы Фонда Джона А. и Синтии Фрай Ганн. «Партнёрства, которые мы создали, предлагают полный спектр медицинской помощи, отвечающей потребностям различных сообществ. Вместо того, чтобы больница направляла детей к нам, мы направляем к ним наших специалистов».
Гибкий подход
Детская больница Packard разработала несколько различных моделей, адаптированных к конкретным учреждениям и потребностям, которые помогают хирургам работать в отдалённых населённых пунктах. Эти модели варьируются от «аренды» помещений для ежемесячных приёмов до размещения хирургической бригады Packard на месте, полностью интегрированной с персоналом принимающей больницы.
Например, рабочая модель больницы «Добрый самаритянин» в Сан-Хосе была создана пять лет назад совместно с детской хирургической службой компании Packard. Поскольку в районе Саут-Бэй детской больницы не было, компания Packard открыла амбулаторную клинику в Лос-Гатосе. Вскоре это небольшое, автономное учреждение начало предлагать услуги урологии, пульмонологии, гастроэнтерологии и общей хирургии несколько дней в неделю. Сегодня команда детской общей хирургии работает вместе с детскими анестезиологами, медсестрами и другим персоналом больницы «Добрый самаритянин», обеспечивая круглосуточную стационарную помощь.
«Мы увидели реальную необходимость в охвате этого района, поскольку здесь проживает множество наших пациентов», — говорит доктор Гэри Хартман, директор региональной службы детской хирургии в больнице Packard Children's и заведующий отделением детской общей хирургии в клинике Good Samaritan. «Мы провели тщательное обследование местных врачей и выявили наиболее существенные потребности».
В Детском хирургическом центре больницы «Добрый самаритянин» Хартман и его команда лечат всё: от грыж до аппендицита. Центр оснащен специализированным лапароскопическим оборудованием, а также расположено отделение интенсивной терапии для детей. Сложные операции, требующие более современного оборудования, переводятся в главную больницу больницы «Паккард».
«Наши отношения здесь отражают глубокую приверженность нуждам детей», — объясняет Хартман. «Это партнёрство с педиатрами и семьями в сообществе. Но главное преимущество заключается в том, что людям не нужно ездить так далеко, чтобы получить такую же высококачественную помощь».
Доктор Кеннеди с пациентом
Эту заботу о комфорте пациентов разделяет и Уильям Кеннеди, доктор медицинских наук, заместитель заведующего отделением детской урологии, который курирует амбулаторные хирургические услуги в четырёх учреждениях-партнёрах, включая больницу Джона Мьюира в Уолнат-Крик, Доминиканскую больницу в Санта-Крузе, Педиатрическую группу Монтерея и Калифорнийский Тихоокеанский медицинский центр в Сан-Франциско. «Меня не смущают поездки, если они помогают моим пациентам расслабиться и почувствовать себя лучше. Люди хотят получать медицинскую помощь ближе к дому. Разве не лучше, если за рулём будет один человек, чтобы не приходилось ехать восьми семьям?»
Кеннеди особенно помнит один случай: семья жила в Ист-Бэй и приезжала в Паккард на послеоперационное наблюдение после операции. Кеннеди осмотрел пациента примерно через год после того, как его перевели в больницу Джона Мьюира. «Я помню, как мать посмотрела на меня и сказала: „Могу я с вами откровенно поговорить? Я наконец-то понимаю, что происходит с моим ребёнком“. Посадив детей в машину и проехав полтора часа, она приехала в Паккард совершенно измотанной и уставшей, поэтому не могла сосредоточиться на содержании визита. Теперь она добирается до места приёма за пять минут и приезжает бодрой и отдохнувшей. Вот почему так важна работа с клиентами».
Специализированные услуги
Гибкость модели выездного обслуживания Packard позволяет хирургам разных специальностей адаптировать свои услуги к потребностям пациентов. Например, поскольку большинство детских урологических операций не связаны с опасными для жизни состояниями, подавляющее большинство детей, которых принимает Кеннеди, получают амбулаторные процедуры, а примерно половина из них — разовые. Пациентам, которым требуется долгосрочное или последующее наблюдение, лучше всего находиться ближе к дому, где они могут наблюдаться у своего семейного педиатра, объясняет Кеннеди.
«Мы очень тщательно выстраивали наши партнёрские отношения, чтобы поддерживать высочайшее качество ухода», — говорит он. «Мы тесно сотрудничаем с коллегами, чтобы узнать их потребности. Мы постоянно поддерживаем открытый диалог. Мы готовы помочь им и работаем вместе с ними, чтобы обеспечить ребёнку наилучший уход».
Пациент
В медицинском центре Santa Clara Valley в Сан-Хосе доктор Джули Фукс руководит работой семи хирургов, которые проводят консультации, стационарные и амбулаторные операции, а также амбулаторную клиническую помощь и последующее наблюдение. Команда предоставляет те же специализированные услуги, что и пациенты в клинике Packard, включая лечение всего спектра врожденных пороков развития новорожденных.
Хирург-ортопед Лоуренс Рински, доктор медицинских наук, основал детскую клинику в долине Санта-Клара в 2010 году. Сегодня он и его команда еженедельно принимают от 80 до 100 пациентов, обеспечивая им консультации, планирование и последующее наблюдение. Дважды в месяц они оперируют около 10 пациентов с переломами, заболеваниями тазобедренного сустава и стопы, а также заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Сложные операции на позвоночнике передаются в клинику Packard, которая располагает специализированным оборудованием для таких деликатных процедур.
Потребности нейрохирургии
Дети из отдаленных районов озера Тахо, восточной части Сьерры и северной Невады, где региональные медицинские учреждения не располагают ресурсами для специализированной детской нейрохирургии, наблюдаются в выездных клиниках Packard для диагностики и лечения. Работа клиник координируется нейрохирургом Майклом Эдвардсом, доктором медицины, профессором детской нейрохирургии и педиатрии Детской больницы имени Люсиль Паккард. Клиники организованы в соответствии с потребностями населения и имеющимся оборудованием в каждом учреждении. Например, в Доминиканской больнице Святой Розы в Хендерсоне, штат Невада, бывший научный сотрудник Стэнфордского университета по детской нейрохирургии ежедневно принимает пациентов, направляя их в Детскую больницу Packard, чьи услуги не могут быть оказаны на месте.
Другая модель, созданная в Рино, предусматривает проведение раз в две недели диагностической клиники совместно с Sierra Neurosurgery Group, где специалист Packard определяет оптимальное место для операции. За последние шесть месяцев лишь несколько пациентов были переведены в Packard Children's из-за сложности операции.
«Главное — наладить хорошие отношения и наладить коммуникацию. Зачастую эти больницы ограничены в ресурсах для проведения сложных детских нейрохирургических операций», — говорит Эдвардс. «Они обратились к нам за помощью, и мы хотим с ними сотрудничать. Это прекрасная возможность наладить будущие отношения для направления пациентов к специалистам и обучения».
Расширенные возможности ухода
Хирурги, участвующие в проекте, говорят, что им нравится возможность наладить контакт с новыми сообществами семей и разработать новые клинические программы, при этом получая поддержку и связи со стороны Детской больницы Packard.
«У меня есть возможность создавать что-то новое, и мне нравится ответственность за лечение интересных случаев», — говорит Клаудия Мюллер, доктор философии, доктор медицины, ведущий хирург Калифорнийского Тихоокеанского медицинского центра (CPMC) в Сан-Франциско. Мюллер работает в CPMC на постоянной основе в рамках партнёрства, которое было создано в октябре прошлого года. Всего за несколько месяцев она провела более 100 стационарных и амбулаторных операций и является координатором по последующему наблюдению.
Доктор Мюллер с пациентом
«Это счастливый союз: мы объединяем лучшее из того, что может предложить Packard, с лучшим из того, что уже есть в CPMC», — говорит Мюллер, стипендиат фонда Ташии и Джона Моргридж в области трансляционной детской медицины. «Наши пациенты получают помощь не одного хирурга — они получают пользу от подхода всей команды Packard. Это действительно лучшее из обоих миров для всех участников».
Практика приводит к совершенству
Эта программа поддержки приносит двустороннюю пользу. Хирурги Паккарда могут оттачивать своё мастерство и совершенствовать навыки ухода за детьми как с обычными потребностями, так и с редкими или необычными заболеваниями.
«Мы предоставляем хирургические услуги высочайшего качества семьям, которые в противном случае не имели бы доступа к такому уровню знаний, — говорит Хэнли, — и мы значительно расширяем базу пациентов, что позволяет проводить надежные клинические исследования, которые повышают стандарты оказания медицинской помощи».
«У Паккарда огромный опыт в этой области. Но для поддержания профессионализма необходимы сложные случаи», — добавляет Клэр Мэйлхот, медсестра, доктор педагогических наук, директор по планированию детских хирургических услуг. «Знание и опыт улучшают не только качество хирургических операций, но и уход до и после них».
«Например, — говорит она, — нашим кардиохирургическим бригадам необходимо проводить не менее 250 операций, чтобы поддерживать высокий уровень квалификации в кардиологии, рентгенологии и смежных областях. Детская нейрохирургия — ещё одна область, настолько узкоспециализированная, что процедуры лучше проводить в центрах, где они проводятся часто».
Сеть также расширяет возможности для обучения. «Для резидентов это возможность обслуживать большее количество людей и повышать шансы на дальнейшее лечение», — говорит Рински. «Если пациенту необходимо обратиться в Паккард, это также обеспечивает лучшую преемственность лечения».
«Благодаря нашей сети поддержки, — добавляет Хартман, — пациенты могут получать хирургическую помощь мирового класса ближе к дому. Это как иметь Packard прямо у себя дома».
