Одна из главных проблем недоношенных детей: неопределённость. При хорошем медицинском обслуживании многие недоношенные дети чувствуют себя хорошо, но некоторые сталкиваются с длительной инвалидностью, медицинскими осложнениями и задержками развития, а другие, к сожалению, умирают в младенчестве. К сожалению, врачи не всегда могут предсказать, как ребёнок будет жить в долгосрочной перспективе.
А новое исследованиеИсследование, проводимое под руководством команды Стэнфордского университета в 16 центрах по всей стране, является частью продолжающихся усилий по изменению этой ситуации. Исследователи изучили, какой тип и время сканирования мозга дают врачам наибольшую возможность прогнозировать исходы нейроразвития недоношенных детей в раннем возрасте. Исследование, опубликованное сегодня в онлайн-журнале Pediatrics, показало, что для детей, родившихся более чем на 12 недель раньше срока, но доживших до предполагаемой даты родов, сканирование мозга, проведенное вблизи предполагаемой даты родов, является более точным прогнозом, чем сканирование, проведенное непосредственно перед рождением.
Большинство недоношенных детей уже проходят хотя бы одно сканирование мозга. Это связано с тем, что национальные рекомендации рекомендуют врачам, наблюдающим недоношенных детей, проводить ультразвуковое исследование черепа через 7–14 дней после рождения, чтобы выявить неотложные проблемы, такие как кровоизлияние в мозг. (УЗИ хорошо подходит для детей с ослабленным здоровьем: роднички служат «акустическими окнами» для доступа к мозгу, а УЗИ неинвазивно, не использует радиацию, не требует седации и может проводиться с помощью портативного сканера, который можно поднести к кровати.) Некоторые предыдущие исследования показали, что такое раннее сканирование также может дать информацию о риске когнитивных, двигательных и поведенческих нарушений или задержек развития у младенца в детстве, однако прогностическая ценность такого раннего сканирования может быть довольно низкой.
В новом исследовании изучались результаты УЗИ и МРТ головного мозга, проведенные незадолго до предполагаемой даты рождения ребенка, которая совпадает с датой выписки большинства недоношенных детей из роддома. В течение первых нескольких недель в мозге происходит множество изменений, что, возможно, объясняет, почему более поздние УЗИ значительно точнее предсказывали наличие стойких нарушений нейроразвития у детей при осмотре врачей в возрасте от 18 до 22 месяцев.
«Нейровизуализация может помочь нам понять, каким может быть исход заболевания у ребенка, и в конечном итоге помочь нам сосредоточить внимание на типе последующего наблюдения и конкретных вмешательствах, которые могут наилучшим образом поддержать ребенка после выписки из больницы», — сказал Сьюзан Хинтц, доктор медицинских наук, ведущий автор исследования и неонатолог Детская больница Люсиль Паккард, Стэнфорд.
Интересная деталь: после того, как в математической модели исследователей были учтены результаты поздних сканирований, результаты ранних сканирований не добавили существенной прогностической ценности. Это не означает, что врачам следует прекратить проводить ранние сканирования; например, им по-прежнему необходимо выявлять кровоизлияния в мозг, а ранние сканирования могут помочь им спланировать госпитализацию ребёнка. Однако в отношении недоношенных детей, доживших до выписки из больницы, врачам следует учитывать прогностическую ценность более поздних сканирований мозга.
Хинтц предупредила, что эти сканирования всё ещё далеки от совершенства в прогнозировании. Во-первых, 18–22 месяца — слишком ранний возраст для оценки долгосрочных неврологических проблем. «Это лишь начало понимания того, какими навыками и проблемами может обладать ребёнок», — сказала она. «Только по мере взросления, достижения школьного возраста и старше мы можем по-настоящему оценить всю глубину его устойчивости, пластичность развития мозга и стоящие перед ним проблемы. Результаты развития сложны и зависят от множества факторов, как в больнице, так и после выписки. Ни один тест в отделении интенсивной терапии новорожденных не может сказать семье, что её ждёт в будущем».
Исследовательская группа продолжает наблюдать за детьми, участвовавшими в этом исследовании, и планирует снова представить отчет после того, как они пройдут неврологическую, когнитивную и поведенческую оценку в возрасте 6 или 7 лет. В конечном счете, сказал Хинтц, группа надеется, что их выводы расширят знания не только о том, как распознавать травмы головного мозга у недоношенных детей, но и о том, как можно предотвратить такие травмы.
Исследование было частично поддержано стипендией Арлин и Пита Харман, присуждённой Хинцу Детской больницей Люсиль Паккард в Стэнфорде. Работа также финансировалась Сетью неонатальных исследований Национального института детского здоровья и развития человека имени Юнис Кеннеди Шрайвер.
Эта статья первоначально была опубликована в Блог о сфере деятельности, опубликовано Стэнфордской медицинской школой.
