Основные преимущества медицинского страхования для детей: экономия на мелочах и нерациональное использование средств
В 1997 году, когда была внедрена Программа медицинского страхования детей (CHIP), у штатов появилась возможность использовать вновь появившиеся федеральные средства для расширения права на участие в программах Medicaid, для создания нового пакета частного медицинского страхования для детей или для сочетания обоих вариантов.
Программа Medicaid с ее компонентом раннего периодического скрининга, диагностики и лечения (EPDST) определяет содержание медицинского обслуживания детей. EPSDT в рамках Medicaid остается золотым стандартом льгот для детей, поскольку дает детям право на любые необходимые с медицинской точки зрения услуги или лечение. Многие законодатели штатов неохотно расширяли программу Medicaid, опасаясь, что эту программу будет трудно отменить, если в будущем она потребует больших затрат. В отличие от этого, программа CHIP предлагает штатам более высокую ставку федерального софинансирования с ограничением общих расходов (10 миллиардов долларов в течение десяти лет).
В результате 35 штатов решили создать программы CHIP со своими собственными пакетами льгот, используя в качестве модели частное медицинское страхование, вместо расширения программы Medicaid. Решение о принятии модели частного страхования повлекло за собой компромисс, который привлек мало внимания, за исключением сообществ, занимающихся вопросами здоровья детей и защитой их прав. Все пакеты льгот, предложенные страховщиками для программы CHIP, изначально были разработаны для покрытия расходов на лечение взрослых. В то время штаты хотели как можно быстрее внедрить программы CHIP, и не было ни времени, ни актуарного опыта для создания пакета льгот, специально предназначенного для детей. В результате государственные программы CHIP не предоставляют полный спектр медицинских услуг, необходимых детям, особенно детям с серьезными хроническими заболеваниями или детям, подверженным риску их развития.
Сегодня, когда штаты разрабатывают свои системы медицинского страхования, те же самые частные страховщики и политики снова выступают против пакета льгот, который бы всесторонне удовлетворял потребности детей. На этот раз аргумент заключается в том, что адекватный пакет основных льгот для детей будет слишком дорогостоящим. При этом упускается из виду тот факт, что Medicaid и программа EPSDT, как правило, обходятся дешевле, чем частное страхование CHIP.[1] Также упускается из виду тот факт, что ежегодные расходы детей на здравоохранение составляют лишь малую часть расходов взрослых.
Исходя из этого сравнения, можно сделать вывод, что решения страховых компаний и государственных политиков снова принимаются исходя из целесообразности, а не из интересов детей. Краткосрочные выгоды от такого подхода, если таковые имеются, будут минимальными; к сожалению, долгосрочные последствия для здоровья детей и их способности вносить вклад в социальную структуру и экономический рост наших сообществ будут весьма существенными.
