在儿科外科领域，卢西尔·帕卡德儿童医院彻底颠覆了传统模式。通过遍布美国西部地区的巡回诊所网络，帕卡德医院现在将世界一流的外科医生送到患者身边，而不是反过来让患者去医院。
婴儿
“我们真正专注于一种新方法，即我们的外科团队主动联系那些没有我们这样专业知识的医院，以便在他们的社区开展儿科手术，”帕卡德儿童医院儿童心脏中心执行主任兼劳伦斯·克劳利儿童健康教授弗兰克·汉利医学博士说道。
随着儿科手术变得越来越复杂和专业化，许多地区医院面临着为患有罕见疾病的儿童提供高度专业化护理的艰巨任务，而人员有限和预算减少又加剧了这一问题。
为此，帕卡德儿童医院建立了一个网络，其战略合作伙伴关系已遍及塔科马、阿尔伯克基、檀香山和蒙大拿州比灵斯等地。这些外展诊所提供多种儿科外科专科服务，包括器官移植、心血管外科、骨科和泌尿外科。帕卡德的专家们提供从诊断到后续护理和持续康复的全方位外科服务。
“儿童及其家庭受益，网络内的医院也受益，因为它们可以更有效地开展工作，”约翰·A·和辛西娅·弗莱·冈恩捐赠儿科外科服务主任克雷格·阿尔巴内塞医学博士说。“我们建立的合作关系提供了全方位的医疗服务，满足了不同社区的需求。不再是医院将儿童转诊给我们，而是我们派遣专家前往他们那里。”
采取灵活的方式
帕卡德儿童医院开发了多种不同的模式——根据具体设施和需求量身定制——帮助外科医生前往偏远社区。这些模式包括“借用”场地每月举办门诊，以及将帕卡德外科团队派驻到当地，与当地医院的医护人员全面融合。
例如，圣何塞好撒玛利亚医院的工作模式是五年前与帕卡德儿科外科合作建立的。由于南湾地区没有儿童医院，帕卡德在洛斯加托斯开设了一家门诊诊所。这家小型独立诊所很快就开始每周数天提供泌尿科、肺科、胃肠科和普通外科的门诊服务。如今，一支儿科普通外科团队与好撒玛利亚医院的儿科麻醉师、护士和工作人员紧密合作，提供全天候的住院服务。
“我们意识到有必要与这个地区建立联系，因为我们的很多患者都住在这里，”帕卡德儿童医院区域儿科外科服务主任兼好撒玛利亚医院儿科普通外科主任加里·哈特曼医学博士说。“我们对社区医生进行了仔细的调查，他们指出了最大的需求。”
哈特曼和他的团队在好撒玛利亚人儿童外科中心治疗各种疾病，从疝气到阑尾炎，该中心配备了专业的腹腔镜器械和一个相邻的儿科重症监护室。需要更先进设备的复杂手术则会转至帕卡德主医院进行。
哈特曼解释说：“我们在这里建立的合作关系体现了我们对儿童需求的坚定承诺。这是与儿科医生和社区家庭的合作。但最大的好处是，人们不必长途跋涉就能获得同样高标准的医疗服务。”
肯尼迪医生和病人
威廉·肯尼迪医学博士（William Kennedy, MD）也表达了对患者体验的关注。他是儿科泌尿外科副主任，负责四家合作机构的门诊手术服务，包括核桃溪的约翰·缪尔医院（John Muir Hospital）、圣克鲁斯的多米尼加医院（Dominican Hospital）、蒙特雷儿科集团（Pediatric Group of Monterey）以及旧金山的加州太平洋医疗中心（California Pacific Medical Center）。“如果长途跋涉能让我的病人更放松、更开心，我并不介意。人们都希望在家附近就能获得医疗服务。如果一个人开车，就能让八个家庭免去奔波之苦，岂不是更好吗？”
肯尼迪尤其记得一件事：这家人住在东湾，之前做完手术后一直来帕卡德医院做术后随访。大约一年后，这位病人转到约翰·缪尔医院，肯尼迪再次见到他。“我记得那位母亲看着我说：‘我可以跟你说实话吗？我终于明白我的孩子到底是怎么回事了。’她把孩子们塞进车里，开了整整一个半小时的车，到达帕卡德医院时已经筋疲力尽，根本无法集中精力听诊。现在，她开车五分钟就能到，而且精神抖擞，神清气爽。简而言之，这就是外展服务如此重要的原因。”
专业服务
帕卡德医疗服务模式的灵活性使不同专科的外科医生能够根据患者的需求量身定制服务。例如，由于大多数儿科泌尿外科手术并不涉及危及生命的疾病，肯尼迪接诊的大多数儿童都接受门诊手术，其中约有一半是一次性手术。肯尼迪解释说，需要长期或后续护理的患者最好在离家较近的地方接受治疗，这样他们的家庭儿科医生就可以继续跟进。
他说：“我们非常谨慎地建立了合作关系，以确保提供最高质量的护理。我们与同事密切合作，了解他们的需求。我们始终保持开放的沟通渠道。我们随时准备帮助他们，并与他们携手合作，为孩子提供最好的护理。”
病人
在圣何塞的圣克拉拉谷医疗中心，朱莉·福克斯医学博士领导着七位外科医生，他们提供咨询、住院和门诊手术，以及门诊临床护理和随访服务。该团队提供与帕卡德医院相同的专业服务，包括治疗各种新生儿先天性疾病。
骨科医生劳伦斯·林斯基医学博士于2010年在圣克拉拉谷开设了一家儿科诊所。如今，他和他的团队每周接待80至100名患者，提供咨询、预约和后续护理服务。他们每月进行两次手术，每次手术对象约10名患者，主要治疗骨折、髋关节和足部疾病以及肌肉骨骼疾病。复杂的脊柱手术则转诊至帕卡德医疗中心，该中心拥有进行此类精细手术所需的专业技术。
神经外科需求
在太浩湖、东部内华达山脉和内华达州北部等偏远地区，由于当地医疗机构缺乏儿科神经外科专科资源，儿童可在帕卡德儿童医院的社区诊所接受诊断和后续治疗。这些诊所由卢西尔·帕卡德儿童医院儿科神经外科和儿科学特聘教授、神经外科医生迈克尔·爱德华兹医学博士协调，并根据社区需求和各诊所的现有设施进行安排。例如，在内华达州亨德森市的圣罗斯多米尼加医院，一位斯坦福大学前儿科神经外科研究员每天都会接诊病人，并将院内无法处理的病人转诊至帕卡德儿童医院。
另一种模式建立在里诺，与塞拉神经外科集团合作，每两周开设一次诊断门诊，由帕卡德儿童医院的医护人员确定最佳手术部位。过去六个月里，只有少数特定患者因手术复杂而被转诊至帕卡德儿童医院。
“关键在于建立良好的关系和沟通。这些医院往往缺乏开展复杂儿科神经外科手术的资源，”爱德华兹说。“他们请求我们伸出援手，我们也乐于与他们合作。这是一个很好的机会，可以建立未来的转诊和培训关系。”
增强护理机会
参与的外科医生表示，他们很享受接触新的家庭群体和开发新的临床项目的挑战，同时还能得到帕卡德儿童医院的支持和联系。
“我有机会参与一些新的项目，而且我喜欢承担处理各种疑难病例的责任，”旧金山加州太平洋医疗中心 (CPMC) 的外科主任 Claudia Mueller 博士说道。Mueller 在 CPMC 全职工作，她与该中心于去年十月刚刚成立了一个合伙制团队。短短几个月内，她已经完成了 100 多例住院和门诊手术，并且负责术后随访护理。
穆勒医生和病人
“这是一次完美的结合：我们将帕卡德医疗中心的优势与CPMC现有的最佳资源完美融合，”塔希亚和约翰·莫格里奇儿科转化医学捐赠教席教授穆勒说道。“我们的患者不再只由一位外科医生诊治，而是受益于帕卡德医疗中心整个团队的协作模式。这对所有参与者来说，都是两全其美的选择。”
熟能生巧
这项外展计划的益处是双向的。帕卡德医院的外科医生们能够磨练技艺，提升护理儿童的能力，无论是普通的儿童医疗需求，还是罕见或特殊疾病的诊疗，都能从中受益。
“我们为那些原本可能无法获得这种专业水平的家庭提供卓越的外科手术服务，”汉利说，“我们大幅扩大了患者群体，从而开展了强有力的临床研究，提高了护理标准。”
“帕卡德拥有精湛的专业知识。但你需要处理复杂的病例才能保持熟练的技艺，”儿童外科服务规划主任、注册护士兼教育学博士克莱尔·梅尔霍特补充道。“专业知识和经验不仅能提高手术质量，还能改善术前术后的护理。”
“例如，”她说，“我们的心脏科团队至少需要250例手术才能保持心脏病学、放射学和相关专业的熟练程度。小儿神经外科是另一个高度细分的领域，这类手术最好在经常进行此类手术的中心进行。”
该网络也为教育创造了更多机会。“对于居民来说，他们需要服务更多的人群，也更有可能跟进治疗，”林斯基说。“如果病人需要来帕卡德医院，也能获得更好的连续性治疗。”
哈特曼补充道：“多亏了我们的外联网络，患者可以在家附近获得世界一流的外科治疗。这就像帕卡德汽车公司就在你家后院一样。”
