پوشش بیمه خصوصی تحت قانون مراقبت‌های بهداشتی مقرون‌به‌صرفه کالیفرنیا: کودکان دارای نیازهای ویژه مراقبت‌های بهداشتی چگونه از مزایای آن بهره‌مند خواهند شد؟

این خلاصه سیاست، میزان برآورده شدن نیازهای کودکان و نوجوانان، از جمله افراد دارای نیازهای ویژه مراقبت‌های بهداشتی، توسط طرح معیار مزایای ضروری سلامت کالیفرنیا - طرح HMO گروه کوچک کایزر - را بررسی می‌کند. همچنین الزامات تقسیم هزینه که توسط طرح‌های بیمه سلامت فروخته شده در بورس مزایای سلامت کالیفرنیا، از جمله طرح نقره‌ای یارانه‌ای، مورد استفاده قرار خواهد گرفت را بررسی می‌کند و پیامدهای آن را برای خانواده‌ها و سیاست‌گذاران مورد بحث قرار می‌دهد. در مجموع 70 خدمت تحت 10 دسته مزایای ضروری سلامت (EHB) مورد نیاز وزارت بهداشت و خدمات انسانی (HHS) برای اجرای قانون مراقبت‌های مقرون به صرفه، مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.

نویسندگان نتیجه می‌گیرند که مقامات کالیفرنیا با انتخاب طرح گروه‌های کوچک کایزر به عنوان طرح معیار مزایای ضروری سلامت ایالت، به دلیل پوشش گسترده مزایای آن نسبت به اکثر طرح‌های گروه‌های کوچک، انتخاب خوبی انجام داده‌اند. تا جایی که خانواده‌ها می‌توانند طرح‌های پلاتینیوم یا طلایی را خریداری کنند، در مقایسه با کسانی که طرح‌های نقره‌ای، برنزی یا فاجعه‌بار را خریداری می‌کنند، از هزینه‌های بالای پرداخت از جیب خود، محافظت بسیار بیشتری خواهند داشت. با وجود طیف گسترده مزایای تحت پوشش، هنوز برخی از خدمات مهم برای مراقبت از کودکان و نوجوانان با نیازهای ویژه مراقبت‌های بهداشتی وجود دارد که تحت پوشش طرح معیار نیستند. خانواده درمانی، درمان وابستگی به مواد شیمیایی بستری فراتر از سم‌زدایی، مراقبت‌های سرپایی فشرده طولانی مدت و درمان اقامتی طولانی مدت برای اختلالات سلامت روان و وابستگی به مواد شیمیایی، مراقبت‌های بهداشتی طولانی مدت در منزل و سمعک و کاشت حلزون گوش به صراحت حذف شده‌اند. این خلاصه همچنین تعدادی از مسائل کلیدی را مطرح می‌کند که هنوز حل نشده‌اند، از جمله نحوه اطلاع‌رسانی به خانواده‌ها در مورد جنبه‌های تقسیم هزینه طرح‌ها.