طراحی مجدد CCS باید شبکه مراقبتهای ویژه ایالت را حفظ کند
در میان مزایای فراوان ارائه شده توسط برنامه خدمات کودکان کالیفرنیا (CCS)، شاید مهمترین آنها شبکهای از متخصصان اطفال و مراکز مراقبتهای ویژه، از جمله بیمارستانهای کودکان، باشد که CCS از طریق فرآیند اعتباربخشی خود ایجاد کرده است.
CCS با ایجاد استانداردهای کیفی و ارائه پرداختهای افزایشیافته برای ارائهدهندگان خدمات درمانی و مراکز مراقبت ویژه، مراقبتهای فوقتخصصی با کیفیت بالا را برای کودکانی که تحت پوشش خود دارد، فراهم میکند. به همان اندازه مهم، این شبکه تضمین میکند که مراقبتهای فوقتخصصی با کیفیت برای همه کودکان کالیفرنیایی با شرایط پیچیده در دسترس باشد. ایالت ما تعداد محدودی متخصص اطفال دارد و کودکان دارای نیازهای ویژه باید صرف نظر از منبع بیمه خانواده، به مراقبتهای آنها دسترسی داشته باشند. با توجه به نرخ پایین بازپرداخت Medi-Cal در ایالت، نرخهای حق بیمه ارائه شده از طریق CCS برای متخصصان فوقتخصص جهت ادامه فعالیتشان ضروری است. در اصل، برنامه CCS مراقبتهای فوقتخصصی را برای همه آسیبپذیرترین کودکان ایالت فراهم میکند.
از آنجایی که ایالت اکنون در حال بررسی تغییرات در CCS است، بالاترین اولویت آن باید حفظ دسترسی کامل به این شبکه شکننده از ارائه دهندگان مراقبتهای فوق تخصصی و بیمارستانهای کودکان باشد. تضمین سطوح کافی بازپرداخت، حداقل با نرخهای فعلی CCS، بسیار مهم است. اگر ایالت «مدل کامل کودک» پیشنهادی خود را اتخاذ کند و کودکان تحت پوشش CCS را به مراقبتهای مدیریتشده منتقل کند، ممکن است سطح بازپرداخت CCS که در حال حاضر افزایش یافته است، دیگر تضمین نشود. یکی از پیامدهای بالقوه عدم تضمین پرداخت کافی به ارائه دهندگان، انحلال سیستم موجود است که اثرات نامطلوبی بر سلامت نه تنها کودکانی که اکنون در CCS هستند، بلکه بر سلامت همه کودکان دیگری که از شبکه موجود بهرهمند میشوند، خواهد داشت. برای جلوگیری از این امر، ایالت باید به عنوان بخشی از هرگونه طراحی مجدد، تضمینهایی برای سطوح بازپرداخت کافی در برنامههای مراقبتهای مدیریتشده ایجاد کند.
CCS همچنین یک مزیت مرتبط بسیار ارزشمند دیگر را ارائه میدهد که باید حفظ شود. تعداد قابل توجهی از کودکان تحت پوشش CCS دارای شرایط پیچیدهای هستند که تنها تعداد کمی از متخصصان و مراکز تخصصی صلاحیت درمان آنها را دارند. سیاستهای فعلی CCS به کودکان اجازه میدهد تا صرف نظر از محل زندگی کودک یا شیوههای درمانی ارائهدهنده، توسط این ارائهدهندگان منحصر به فرد واجد شرایط، خدمات دریافت کنند. این مزیت ممکن است برای کودکانی که در طرحهای مراقبت مدیریتشده هستند، در دسترس نباشد، چرا که این طرحها رویکردی محدودکننده در تعیین پنلهای ارائهدهنده خود دارند. اگر ایالت، کودکان تحت پوشش CCS را به مراقبت مدیریتشده منتقل کند، این طرحها باید ملزم شوند که به کودکانی که این شرایط را دارند، اجازه دهند از مناسبترین منبع مراقبت، حتی اگر آن ارائهدهنده خارج از شبکه باشد، مراقبت دریافت کنند و بازپرداخت حداقل قابل مقایسه با نرخهای موجود CCS باشد. این شرایط باید در هنگام ثبتنام در مراقبت مدیریتشده شناسایی شوند و تأیید این ارجاعات ضروری خارج از شبکه باید بخشی از برنامهریزی اولیه مراقبت باشد.
با پیشرفت فرآیند طراحی مجدد CCS، این سیاستهای حیاتی که به نفع آسیبپذیرترین افراد کالیفرنیا و خانوادههای آنها بوده است، نباید تضعیف شوند.
