انتظارات بزرگ: چالش طبابت کودکان در قرن بیست و یکم
ساختمان جدید مراقبتهای سرپایی فوقالعاده است. فرستندههای رادیویی گیرهدار که هر حرکت و برخورد بیماران را ثبت میکنند. نظارت الکترونیکی بر اتاقهای معاینه. یادداشتهای پزشکی الکترونیکی، دادههای آزمایشگاهی و ارجاعات به صورت آنی. به نظر میرسد که کارایی در هر لحظه بهینه شده است.
با این حال، برای بیماران، این فرآیند کاملاً آشنا و قدیمی باقی مانده است. قرار ملاقاتها مطابق با برنامه پزشک تنظیم میشوند. بیمار مراجعه و ثبتنام میکند، اندازهگیریهای استاندارد انجام میشود و برای انتظار به اتاق معاینه هدایت میشود. پس از مواجهه با ارائهدهندگان مختلف مراقبتهای بهداشتی در نقشهای ظاهری، به بیماران دستورالعملهای سرسری در مورد اقدامات بعدی و زمان مراجعه مجدد داده میشود. اگرچه ممکن است خلاصهای از ویزیت کتبی ارائه شود و پیامهای الکترونیکی و تجویز به طور فزایندهای مورد استفاده قرار گیرند، اما اصول اولیه فرآیند مراقبت بیش از نیم قرن است که واقعاً تغییر نکرده است.
در همین حال، حتی با اتخاذ روشهای جدید کارآمدی، به نظر میرسد انتظارات از ارائه دهندگان مراقبتهای بهداشتی کودکان از کنترل خارج شده است. فرصتهای غربالگری بیماران و خانوادهها بیحد و حصر به نظر میرسد - رشد کودک، رفتار کودک، اوتیسم، افسردگی، تجربیات نامطلوب دوران کودکی، سوء مصرف مواد، شرایط اجتماعی خانواده، خشونت خانوادگی، کمبود مواد غذایی، چاقی و موارد دیگر. نسخه جدید مجله «آیندههای روشن» اخیراً گزینهها و توصیههای بیشتری را برای مراقبتهای پیشگیرانه کودکان منتشر کرده است.
فهرست خدمات پزشکی که نیاز به تخصص ویژه پزشک اطفال مراقبتهای اولیه دارند نیز در حال افزایش است. اکنون از پزشکان عمومی اطفال انتظار میرود که برخی خدمات پیشگیرانه سلامت دهان و دندان، سلامت روان و غربالگری شنوایی و بینایی را ارائه دهند و به والدین آموزش دهند که چگونه برای فرزندانشان کتاب بخوانند. جدیدترین مورد در میان انتظارات رو به افزایش از طب اطفال، درخواست برای رسیدگی به عوامل اجتماعی مؤثر بر سلامت کودکان، به ویژه عوامل مرتبط با فقر است که احتمالاً اثرات نامطلوبی دارند.1
این شناخت در داخل و خارج از طب اطفال در حال افزایش است که ویزیتهای پیشگیرانه اطفال عملاً تنها نقطه دسترسی جهانی به والدین کودکان خردسال پس از ترخیص مادر از بیمارستان زایمان است. بنابراین، انتظار میرود مطب اطفال به عنوان ورودی به فهرست گستردهای از خدمات مبتنی بر جامعه خانواده و کودک که با هدف اصلاح عوامل اجتماعی مؤثر بر سلامت انجام میشود، عمل کند. این خدمات ممکن است شامل برنامههای مداخله زودهنگام، کمک حقوقی، آموزش والدین، خدمات تغذیه، ثبتنام در برنامههای عمومی، خدمات اجتماعی، حمایت از خانواده، آموزش ویژه و موارد دیگر باشد.
رویکردهای مختلفی برای رسیدگی به همه این انتظارات امتحان شده و در حال انجام است. موسسه گامهای سالم، یک متخصص رشد را به مطب کودکان اضافه میکند.2 وکلا برای رسیدگی به مسائل مربوط به مسکن و سایر مسائل حقوقی در کلینیکهای سرپایی حضور مییابند.3 دانشجویان بر میزهای کمک نظارت دارند و در ارجاع به سازمانهای اجتماعی کمک میکنند.4 برنامههای دسترسی روانپزشکی کودک، متخصصان اطفالی را که مراقبتهای سلامت روان ارائه میدهند، آموزش میدهند.5 برخی از مراکز درمانی، مددکاران اجتماعی پزشکی و کارکنان بهداشت جامعه را استخدام میکنند. با این حال، این نوع حمایتها بیشتر در مراکز پزشکی دانشگاهی و نه در مراکز درمانی عمومی ارائه میشوند.
«کارهای زیادی هست که یک مطب اطفال میتواند انجام دهد، قبل از اینکه زیر بار انتظارات از هم بپاشد.»
از نظر عینی، یک مطب اطفال قبل از اینکه زیر بار انتظارات فرو بریزد، فقط تا حدی میتواند کار انجام دهد. تسهیل ارجاعات، همانطور که توسط Help Me Grow انجام میشود، که خانوادهها را با خدمات رفتاری و رشدی مرتبط میکند، یکی از استراتژیهای کاهش بار است.6 ارائه خدمات هماهنگی مراقبت به مطبها، چه در محل مطب و چه در مطبهای وابسته، مورد دیگری است، اما پرداخت هزینه هماهنگی مراقبت در اکثر مکانها همچنان ناکافی است. بدون شک «راه حلهای» دیگری نیز وجود دارد.
مدتهاست که زمان بازطراحی اساسی آموزش و شیوههای طبابت کودکان فرا رسیده است. مطالب زیادی در مورد آموزش کودکان نوشته شده است، و اگرچه در طول یک یا دو دهه گذشته اصلاحاتی صورت گرفته است، اما بیشتر آنها جزئی بودهاند. به نظر میرسد این حوزه، چشمانداز یا اراده لازم برای ایجاد تغییرات اساسی مورد نیاز را ندارد.
طراحی مطب اطفال - شامل مکان، چیدمان و استفاده از فضای فیزیکی، الگوهای کارکنان، برنامهریزی، جریان بیمار، مدیریت اطلاعات، تخصیص زمان، روشهای تعامل با بیماران و ارتباط با ارائه دهندگان خدمات خارج از مطب که کودکان و خانوادهها به آنها وابسته هستند - کمتر مورد توجه قرار گرفته است. معمولاً وقتی به این مسائل پرداخته شده است، به صورت تدریجی مورد توجه قرار گرفتهاند. با این حال، وابستگی متقابل همه این جنبههای مطب مستلزم آن است که آنها با هم طراحی مجدد شوند.
بهبود طبابت کودکان یک اقدام بزرگ است که نیاز به خلاقیت و تمایل زیادی به تغییر دارد. طراحی مجدد طبابت، آموزش حرفهای و تأمین مالی و بازپرداخت مراقبتهای بهداشتی باید با هم تغییر کنند. این یک پیشنهاد ساده یا پیشنهادی نیست که بتوان آن را ساده گرفت، اما بدون تغییر جامع، ما در تلاشهایمان برای طبابت ناکام خواهیم ماند.خیابان پزشکی قرن با استفاده از یک دهه بیستهفتم مدل قرن.
1 درایر بی، چونگ پی جی، سیلاگی پی، وونگ اس. فقر کودکان در ایالات متحده امروز: مقدمه و خلاصه اجرایی. طب اطفال آکادمیک، 2016؛ 16 (3S): S1-S5.
2 گامهای سالم برای کودکان خردسال
3 مرکز ملی همکاریهای پزشکی-حقوقی
