درسهایی از مدیکر در مورد هماهنگی مراقبت از کودکان دارای نیازهای ویژه مراقبتهای بهداشتی
بسیاری از کودکانی که در طرح مدیکید ثبتنام کردهاند، نیازهای مراقبتهای بهداشتی ویژهای دارند. برای مثال، تس را در نظر بگیرید: او ۷ ساله است و دیابت و اختلال گفتاری شدید دارد و او و خانوادهاش با چالشهای دلهرهآوری روبرو هستند. مراقب اصلی او مادربزرگش است که با مشکلات سلامتی خودش دست و پنجه نرم میکند و تس را با استفاده از وسایل حمل و نقل عمومی نزد متخصصان متعدد، گفتاردرمانگر و پزشک مراقبتهای اولیهاش میبرد. مادربزرگش تمام تلاش خود را میکند، اما ویزیتهای مکرر و رژیمهای درمانی طاقتفرسا برای دیابت اغلب او را کلافه میکند. وقتی مراقبت از تس بیش از حد میشود، او به یک شبکه ایمنی نازک از بستگان نیاز دارد که باید مراقبت از تس را با برنامههای کاری خود هماهنگ کنند. گاهی اوقات، تس در توضیح علائمی که ممکن است نشان دهد دیابت او تحت کنترل نیست، مشکل دارد. در موارد دیگر، مشکلات جزئی سلامتی، مانند قند خون بالا در هنگام سرماخوردگی، میتواند از کنترل خارج شود و منجر به مراجعه فوری به مطب و اورژانس یا حتی بستری شدن در بیمارستان شود. این رویدادها عوارض بیشتری را برای سلامت تس به همراه دارند، باعث میشوند مادربزرگش از کار غیبت کند و سلامت خود را نادیده بگیرد، و برای بیمه سلامت تس، مدیکید، و در نهایت عموم مردم بسیار پرهزینه هستند. چه چیزی میتواند به تس، خانوادهاش و ارائه دهندگان مراقبتهای بهداشتیاش کمک کند تا با همکاری یکدیگر به این چالشها رسیدگی کنند و اطمینان حاصل کنند که او در صورت نیاز بهترین مراقبت را دریافت میکند؟
ما به عنوان محقق، یافتهها را از بهترین شواهد موجود کنار هم قرار میدهیم تا به مشکلات فوری سیاستگذاری پاسخ دهیم و به کودکانی مانند تس کمک کنیم. در یک مطالعه اخیر که توسط بنیاد سلامت کودکان لوسیل پاکارد تأمین مالی شده و در مجله آمریکایی مراقبتهای مدیریتشده منتشر شده است، از یک رویکرد جدید برای پاسخ به یک سؤال جذاب استفاده کردیم: آیا میتوانیم از مدیکر درسهایی برای بهبود هماهنگی مراقبت برای کودکان دارای نیازهای ویژه مراقبتهای بهداشتی (CSHCN) - به ویژه کودکانی که تحت پوشش مدیکید هستند - بگیریم؟
برنامههای بیمه عمومی، عمدتاً مدیکید، حدود یک سوم CSHCN را پوشش دهید (PDF) و هزینههای مدیکید برای CSHCN به طور متوسط، شش برابر بیشتر از هزینههای مدیکید برای سایر کودکان (PDF). افراد دارای معلولیت ذهنی، جسمی و ذهنی (CSHCN) در معرض خطر مراقبتهای اورژانسی و بستریهای بالقوه قابل پیشگیری در بیمارستان هستند که ناشی از هماهنگی ضعیف بین خانوادههایشان، اعضای تیمهای مراقبتهای بهداشتی و سایر سیستمهای پشتیبانی مانند پرستاران مدرسه، برنامههای فوق برنامه و سایر برنامههای مبتنی بر جامعه است. برای دههها، انجمن اطفال خواستار شد افزایش هماهنگی مراقبت برای بهبود کیفیت و کاهش اتلاف در مراقبت از این کودکان. اگرچه حجم فزایندهای از ادبیات در مورد هماهنگی مراقبت برای کودکان دارای نیازهای ویژه (CSHCN) وجود دارد، اما مطالعات اغلب فاقد دقت روششناختی هستند و در چارچوبهای مفهومی زیربنایی خود بسیار متفاوت هستند، که نتیجهگیری در مورد ویژگیهای برنامههای مؤثر را چالشبرانگیز میکند.
در مقابل، ادبیات مربوط به هماهنگی مراقبت برای جمعیتهای تحت پوشش بیمه درمانی مدیکر شامل مطالعات روششناختی دقیقی است. اگرچه افراد دارای معلولیت ذهنی و جسمی و سالمندان تحت پوشش بیمه درمانی مدیکر نیازهای مراقبتهای بهداشتی و غیربهداشتی بسیار متفاوتی دارند، اما اهداف و عناصر طراحی برنامههای هماهنگی مراقبت ممکن است مشابه باشند.
در مطالعه ما، تیم ما شواهد مربوط به هماهنگی مراقبت در مدیکر را برای یافتن بینشهایی در مورد چگونگی طراحی و اجرای هماهنگی مراقبت مؤثر برای CSHCN بررسی کرد. ما همچنین یک بررسی محیطی با تمرکز بر تأمین مالی مدیکید و واجد شرایط بودن برای هماهنگی مراقبت انجام دادیم تا بفهمیم چگونه این بینشها با سیاستهای مدیکید تلاقی دارند و میتوانند در مراقبتهای مدیریتشده مدیکید اجرا شوند. نکته مهم این است که برای کمک به ما در اصلاح و ترجمه درسهای مدیکیر و بهکارگیری آنها در CSHCN در مدیکید، ما همچنین در مورد ارتباط یافتههای مدیکر با 11 متخصص در هماهنگی مراقبت برای CSHCN از سراسر کشور بحث کردیم. این افراد شامل 5 مدیر پزشکی مدیکید، 3 پزشک متخصص اطفال، یک مدیر اجرایی سابق مراقبتهای مدیریتشده و 2 متخصص سیاستگذاری بودند که در تحقیقات مربوط به مدیکید، هماهنگی مراقبت و CSHCN تبحر داشتند.
بر اساس سنتز تحقیقات ما و بازخورد متخصصان، ما 6 عنصر طراحی برنامههای هماهنگی مراقبت را شناسایی کردیم که به طور مداوم با بهبود نتایج در مدیکر و مرتبط با CSHCN در مدیکید مرتبط هستند. این عناصر عبارتند از (1) شناسایی و هدف قرار دادن بیماران پرخطر، (2) بیان واضح اینکه کدام برنامهها احتمالاً نتایج را بهبود میبخشند، (3) تشویق به تعامل فعال بین هماهنگکنندگان مراقبت و ارائهدهندگان مراقبتهای اولیه، (4) الزام به تماس حضوری بین هماهنگکنندگان مراقبت و بیماران، (5) تسهیل اشتراکگذاری اطلاعات بین ارائهدهندگان، و (6) تکمیل تخصص هماهنگکنندگان مراقبت با تخصص سایر متخصصان بالینی، بسته به نیازهای پزشکی، اجتماعی، رفتاری و سایر نیازهای کودکان مربوطه.
سیاستگذاران ایالتی مدیکید و سازمانهای مراقبت مدیریتشده مدیکید میتوانند از برخی یا همه این توصیهها برای بهبود هماهنگی مراقبت برای کودکان دارای نیازهای ویژه (CSHCN) در مدیکید مانند تس استفاده کنند، اما باید اجرای آنها را با نیازهای منحصر به فرد کودکان و ساختار برنامههای مدیکید ایالتی خود تطبیق دهند. یک برنامه هماهنگی مراقبت مدیکید مؤثر باید با تنوع شرایط و نیازهای پزشکی، ظرفیت خانواده برای هماهنگی مراقبت، منابع و بودجه محلی موجود و عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت در بین کودکان واجد شرایط مدیکید سازگار شود. به همین ترتیب، برنامههای مدیکید ایالتی و نرخ سرانه مراقبت مدیریتشده ممکن است در توانایی خود برای پشتیبانی از رویکردهای خاص برنامهریزیشده برای هماهنگی مراقبت متفاوت باشند. با این حال، عناصر طراحی که ما شناسایی کردیم مبتنی بر شواهد و بهطور گسترده مرتبط با CSHCN هستند و میتوانند بهعنوان بلوکهای سازنده برای تلاشهای ایالتها برای بهبود هماهنگی مراقبت عمل کنند. به نوبه خود، تلاشهای هماهنگی مراقبت که بهطور مؤثر طراحی شدهاند میتوانند به خانواده تس - و سایر خانوادههای دارای CSHCN - کمک کنند تا بهترین مراقبت لازم برای رشد او را ارائه دهند.
