پرستاران نقش رهبری در بهبود ترخیص کودکان از بیمارستان را بر عهده دارند

وقتی صحبت از تلاش‌های بهبود کیفیت در مراقبت‌های بهداشتی می‌شود، پرستاران به طور سنتی «همراه با دیگران به کار گرفته می‌شوند». یک پروژه جدید با هدف قرار دادن پرستاران در صندلی راننده انجام می‌شود.  

 

گروه مشارکتی یادگیری ترخیص به رهبری پرستاران کالیفرنیا (CANDLE)، ائتلافی متشکل از هشت بیمارستان به رهبری موسسه پرستاری و تحقیقات بین‌حرفه‌ای در بیمارستان کودکان لس‌آنجلس (CHLA)، گروهی چندرشته‌ای از پزشکان و خانواده‌ها را گرد هم آورده است تا با اجرا و آزمایش ابتکارات نوآورانه در برنامه‌ریزی ترخیص، روند ترخیص بیمارستان را بهبود بخشد.

 

به گفته‌ی برگزارکنندگان، اهداف به همان اندازه مهم این همکاری، تشویق مشارکت و اشتراک‌گذاری اطلاعات بین مؤسسات، اعمال روش‌های تحقیقاتی دقیق و تبدیل پرستاران به رهبرانی با اعتماد به نفس برای ایجاد تغییر است. 

 

تقریباً ۱۰،۰۰۰ کودک هر روز در ایالات متحده از بیمارستان‌ها مرخص می‌شوند، که شامل نوزادان نمی‌شود. با این حال، کیفیت فرآیندهای ترخیص در داخل و بین بیمارستان‌ها و مناطق مختلف بسیار متفاوت است و اغلب منجر به سلامت ضعیف‌تر کودکان، استرس بر خانواده‌ها، افزایش احتمال بستری مجدد و هزینه‌های بالاتر مراقبت‌های بهداشتی می‌شود.  

 

[[{"fid":"3470″,"view_mode":"wysiwyg","fields":{"format":"wysiwyg","field_file_image_alt_text[und][0][value]":"عکس جی برد","field_file_image_title_text[und][0][value]":"عکس جی برد","field_file_image_caption[und][0][value]":"","field_file_image_source[und][0][value]":""},"link_text":null,"type":"media","field_deltas":{"1":{"format":"wysiwyg","field_file_image_alt_text[und][0][value]":"عکس جی برد","field_file_image_title_text[und][0][value]":"عکس جی Baird"، "field_file_image_caption[und][0][value]":""، "field_file_image_source[und][0][value]":""}}، "attributes":{"alt":"عکس جی برد"، "title":"عکس جی برد"، "height":126، "width":118، "style":"height: 126px; width: 118px; float: left; margin-right: 10px; margin-left: 10px;"، "class":"media-element file-wysiwyg"، "data-delta":"1"}}]]جنیفر برد، دکترا، MPH، MSW، RN، محقق اصلی این همکاری و مدیر موسسه پرستاری و تحقیقات بین حرفه‌ای در CHLA می‌گوید: "ما امیدواریم شیوه‌های ترخیص محلی جدید و بدیعی را توسعه دهیم که مراقبت با کیفیت بالا را ارتقا دهند و در درازمدت پایدار باشند و درس‌های آموخته شده را با یکدیگر به اشتراک بگذارند." «در نهایت، البته، ما به دنبال تغییر سیستمی هستیم که منجر به مراقبت بهتر از کودکان و کیفیت زندگی بهتر برای خانواده‌ها شود.»

 

اعضای همکار شامل بیمارستان کودکان رادی در سن دیگو، بیمارستان کودکان لوما لیندا، بیمارستان کودکان لوسیل پاکارد در استنفورد، بیمارستان کودکان لس آنجلس، بیمارستان کودکان دانشگاه کالیفرنیا دیویس، بیمارستان کودکان اورنج کانتی، بیمارستان کودکان ماتل در لس آنجلس و بیمارستان کودکان مونرو کارل جونیور در نشویل، تنسی، وابسته به دانشگاه وندربیلت، هستند.  

 

با بودجه بنیاد سلامت کودکان لوسیل پاکارد، طرح مشارکتی CANDLE بر پایه ... بنا شده است. تحقیقات قبلی در مورد استانداردهای ترخیص از بیمارستان کودکان که توسط جی بری، پزشک، متخصص بهداشت عمومی، از دانشکده پزشکی هاروارد و بیمارستان کودکان بوستون، یکی از محققان CANDLE انجام شده است. کار او، با مشورت ۶۰ متخصص بین‌المللی تدوین و در JAMA Pediatrics منتشر شده است.
در سال ۲۰۱۴، ۱۲ استاندارد را برای اطمینان از اجزای ضروری ترخیص از بیمارستان پیشنهاد کرد.
در جای خود قرار دارند. 

 

 

در طول این پروژه دو ساله، هر سایت بیمارستانی تیمی دارد که پروژه بهبود کیفیت خود را بر اساس استانداردهای بری طراحی و اجرا می‌کند. تیم‌ها شامل پرستاران، اعضای خانواده، سایر متخصصان سلامت، پزشکان و مدیران بیمارستان هستند. یک جزء حیاتی این است که هر تیم توسط یک پرستار رهبری می‌شود.

 

برد می‌گوید: «پرستاران برای مراقبت بسیار حیاتی هستند. آن‌ها در خط مقدم ترخیص هستند و مستقیماً با خانواده‌ها در بیمارستان‌های خود کار می‌کنند.» او می‌گوید، این پرستاران به عنوان اعضای Collaborative، سخت تلاش می‌کنند تا تیم‌های خود را توسعه دهند و یاد بگیرند که چگونه تغییر را مهندسی کنند. او Collaborative را به عنوان یک میدان آزمایش برای توسعه رهبری توصیف می‌کند. «ما امیدواریم که پرستاران را به عنوان رهبر تثبیت کنیم و کاری کنیم که احساس کنند اعتماد به نفس و مهارت‌های لازم برای ایجاد تغییر در مؤسسات خود و با Collaborative به طور کلی را دارند.»  

 

برای مثال، در بیمارستان کودکان پاکارد، ملیسا گوستافسون، پزشک پرستار، تیمی را رهبری می‌کند که هدف آن اطمینان از این است که ظرف ۲۴ ساعت قبل از ترخیص، یک داروساز متخصص، دستورات ترخیص بیماران ارتوپدی و جراحی مغز و اعصاب با شرایط پزشکی پیچیده را بررسی کند، با پزشک پرستار مراقبت‌های پیچیده کودک (NP) مشورت کند تا رژیم دارویی کودک را بهتر درک کند و هرگونه اصلاح لازم در دستورات یا مطالب آموزشی خانواده را انجام دهد. سپس داروساز و پزشک پرستار، آموزش دارویی متناسب با خانواده را ارائه می‌دهند، از جمله ارائه یک برنامه عملیاتی استاندارد که شامل راهنمایی‌های واضح و مختصر در مورد دوز و تیتراسیون دارو، همراه با عوارض جانبی احتمالی هر دارو است. سپس داروساز و پزشک پرستار، چند ساعت قبل از ترخیص، یک بررسی نهایی با خانواده و پرستار کنار تخت انجام می‌دهند تا هرگونه سوال اضافی در مورد دارو را بررسی کنند. 

 

[[{"fid":"3471″,"view_mode":"wysiwyg","fields":{"format":"wysiwyg","field_file_image_alt_text[und][0][value]":"عکس از M Gustafson","field_file_image_title_text[und][0][value]":"عکس از M Gustafson","field_file_image_caption[und][0][value]":"","field_file_image_source[und][0][value]":""},"link_text":null,"type":"media","field_deltas":{"2":{"format":"wysiwyg","field_file_image_alt_text[und][0][value]":"عکس از M Gustafson","field_file_image_title_text[und][0][value]":"عکس از M گوستافسون می‌گوید: ""field_file_image_caption[und][0][value]":"","field_file_image_source[und][0][value]":""}},"attributes":{"alt":"عکس ام. گوستافسون","title":"عکس ام. گوستافسون","height":126,"width":118,"style":"height: 126px; width: 118px; margin-left: 10px; margin-right: 10px; float: left;","class":"media-element file-wysiwyg","data-delta":"2"}}]]گوستافسون می‌گوید: "روش استاندارد ترخیص، صرفاً ارائه یک نسخه چاپی حاوی لیستی از داروها به خانواده‌ها بوده است. اگر این پروژه موفقیت‌آمیز باشد، ما امیدواریم که پشتیبانی مشابهی را برای گروه‌های دیگری از بیماران ایجاد کنیم. ما همچنین دوست داریم که طرح اقدام دارویی بخشی از اسناد رسمی ارسال شده به خانواده‌ها شود."  

 

در اوایل سال دوم همکاری، هر تیم یافته‌های کار خود را به سایر اعضای همکاری ارائه می‌دهد، با این امید که هر یک سعی کند پروژه یکی دیگر از اعضا را برای بیمارستان خود تطبیق داده و در آن بگنجاند.  

 

برد خاطرنشان می‌کند که «ممکن است فرض شود که سیاست‌های ترخیص در سراسر کالیفرنیا بسیار مشابه است، اما اینطور نیست. ما از عدم همکاری بین مؤسسات شگفت‌زده شده‌ایم. برای بسیاری از سازمان‌ها، این اولین باری است که آنها با شرکا همکاری می‌کنند.» گوستافسون می‌افزاید که «همکاری با سایر بیمارستان‌ها ارزشمند است، جایی که متخصصان فوق‌العاده‌ای وجود دارند که می‌توانند در مورد آنچه مؤثر بوده است، راهنمایی ارائه دهند.» 

 

نقش کارکنان بخش مشارکتی، تسهیل این فرآیند، کمک به تیم‌ها برای شناسایی اولویت‌ها و آنچه که فکر می‌کنند می‌توانند به آن دست یابند، اجرای پروژه و پیروی از روش‌های ارزیابی توافق‌شده است. اعضای کارکنان بخش مشارکتی، تماس‌های مربیگری، جلسات حضوری، آموزش‌های تیمی و وبینارها را سازماندهی می‌کنند تا پیشرفت تیم‌ها به اشتراک گذاشته شود. آن‌ها همچنین داده‌هایی را که هر تیم جمع‌آوری می‌کند، تجزیه و تحلیل و به اشتراک می‌گذارند.

 

[[{"fid":"3472″,"view_mode":"wysiwyg","fields":{"format":"wysiwyg","field_file_image_alt_text[und][0][value]":"عکس از کی بلین","field_file_image_title_text[und][0][value]":"عکس از کی بلین","field_file_image_caption[und][0][value]":"","field_file_image_source[und][0][value]":""},"link_text":null,"type":"media","field_deltas":{"3":{"format":"wysiwyg","field_file_image_alt_text[und][0][value]":"عکس از کی بلین","field_file_image_title_text[und][0][value]":"عکس از کی Blaine","field_file_image_caption[und][0][value]":"","field_file_image_source[und][0][value]":""}},"attributes":{"alt":"عکس کی بلین","title":"عکس کی بلین","height":126,"width":118,"style":"height: 126px; width: 118px; margin-left: 10px; margin-right: 10px; float: left;","class":"media-element file-wysiwyg","data-delta":"3"}}]]کوین بلین، MAEd، مدیر پروژه و پژوهشگر ارشد در موسسه پرستاری و تحقیقات بین حرفه‌ای در CHLA می‌گوید: این همکاری از مدل تحقیق عملی مشارکتی (PAR) استفاده می‌کند که مستلزم مشارکت شرکت‌کنندگان در طراحی تحقیق، بر اساس بحث جمعی و تجربه زندگی واقعی است. بر اساس مدل PAR، هر بیمارستان استانداردهایی را که می‌خواهد به آنها بپردازد، انتخاب می‌کند که منعکس کننده نیازهای محلی است. 

 

بلین می‌گوید پرداختن به هر ۱۲ استاندارد پیشنهادی بری به صورت مشارکتی امکان‌پذیر نبود، بنابراین کارکنان Collaborative تیم‌ها را بررسی کردند و استانداردها را بر اساس امکان‌پذیری و اهمیت و کار قبلی خود رتبه‌بندی کردند. تیم‌ها انتخاب را به سه استاندارد برتر محدود کردند: 

سپس هر مرکز، یک یا چند مورد از این سه مورد را به عنوان هدف مداخله خود انتخاب کرد. جای تعجب نیست که هر هشت مرکز در ابتدا «اطمینان از آمادگی خانواده برای ترخیص» را انتخاب کردند. بلین می‌گوید یکی از بزرگترین پیش‌بینی‌کننده‌های بستری مجدد یا مشکلات آینده این است که آیا خانواده احساس می‌کند برای ترخیص آماده است یا خیر. هر مرکز پروژه خود را پیرامون این استاندارد توسعه داده است، اما به عنوان بخشی از تلاش‌های ارزیابی خود، همه از یک ابزار 10 سؤالی معتبر که توسط ماریان ای. وایس، استاد پرستاری در دانشگاه مارکت، تهیه شده است، استفاده می‌کنند که میزان توافق پرستار و خانواده در مورد آمادگی برای ترخیص را می‌سنجد.  

 

بلین می‌گوید، شرکت‌کنندگان در پروژه، چه در سطح تیم محلی و چه در سطح کارکنان مشارکتی، تجزیه و تحلیل‌های قبل و بعد از عمل را انجام می‌دهند، میزان پایبندی به استانداردهای ترخیص را اندازه‌گیری می‌کنند و کارهای دیگری را برای کمک به اعضای تیم در مشارکت به عنوان محقق انجام می‌دهند. برخی از اعضای تیم با بهبود کیفیت و روش‌های تحقیق آشنا بودند، در حالی که برخی دیگر منحنی یادگیری تندتری دارند. او می‌گوید: «نکته جالب این است که ما داده‌ها را از سراسر مؤسسات جمع‌آوری می‌کنیم، آنها را تجزیه و تحلیل می‌کنیم و در تیم‌ها و در تمام بیمارستان‌ها به اشتراک می‌گذاریم. امید ما این است که یافته‌ها به گونه‌ای تعمیم داده شوند که این کار عملی‌تر به نظر برسد. این کار دلهره‌آور است، اما یک نیاز واقعی است.»

 

 

برد اذعان می‌کند که وادار کردن مؤسسات به پذیرش شیوه‌های جدید ترخیص همیشه آسان نیست، زیرا این نشان دهنده تغییر قابل توجهی در فرهنگ روزمره آنهاست. او می‌گوید: «از بیمارستان‌ها خواسته می‌شود کارهای جدیدی انجام دهند و برخی نسبت به دیگران با تغییر راحت‌تر هستند، به خصوص با نقش در حال تحول پرستاران. ما گاهی اوقات باید کمی عقب‌نشینی کنیم، اما به تخصص آنها نیز احترام می‌گذاریم و آن را تصدیق می‌کنیم. ما سعی می‌کنیم به آنها کمک کنیم تا سازگار شوند و به جلو حرکت کنند.»

 

الین لین، مدیر رهبری پروژه در Family Voices of California، که عضو کمیته مشورتی CANDLE Collaborative است و هم در سطح Collaborative و هم در سطح سایت کار می‌کند، می‌گوید: «جذب اعضای خانواده در هر بیمارستان که وقت مشارکت داشته باشند نیز می‌تواند چالش‌برانگیز باشد.»

 

[[{"fid":"3473″,"view_mode":"wysiwyg","fields":{"format":"wysiwyg","field_file_image_alt_text[und][0][value]":"عکس از E Linn","field_file_image_title_text[und][0][value]":"عکس از E Linn","field_file_image_caption[und][0][value]":"","field_file_image_source[und][0][value]":""},"link_text":null,"type":"media","field_deltas":{"4":{"format":"wysiwyg","field_file_image_alt_text[und][0][value]":"عکس از E Linn","field_file_image_title_text[und][0][value]":"عکس از E Linn","field_file_image_caption[und][0][value]":"","field_file_image_source[und][0][value]":""}},"attributes":{"alt":"عکس از E Linn","title":"عکس از E Linn","height":126,"width":118,"style":"height: 126px; width: 118px; margin-left: 10px; margin-right: 10px; float: left;","class":"media-element file-wysiwyg","data-delta":"4″}}]]"ما معتقدیم که خانواده‌ها باید در تمام سطوح جامعه و دولت که در آن تصمیم‌گیری صورت می‌گیرد، مشارکت داشته باشند." او می‌گوید. «هدف ما آموزش ارائه‌دهندگان خدمات درمانی و رهبران سیستم در مورد ارزش و معنای مشارکت واقعی خانواده است. این پروژه به ما فرصتی می‌دهد تا در سطح سیاست‌گذاری و عمل مشارکت داشته باشیم. بیمارستان‌های عضو پذیرای مشارکت خانواده هستند و ما می‌توانیم در یافتن خانواده‌ها و کمک به بیمارستان‌ها برای مشارکت آنها در این امر یاری کنیم.»
راه‌های معنادار.»

 

لین می‌گوید بهبود سیاست‌های ترخیص ضروری است، زیرا «خانواده‌ها اغلب با ترس زیادی بیمارستان را ترک می‌کنند و این سیاست‌ها و شیوه‌ها می‌توانند اعتماد به نفس و شایستگی والدین را در مراقبت از فرزندانشان پس از ترخیص بهبود بخشند تا نیاز به بازگشت به بیمارستان کاهش یابد.» 

 

در مجموع، برد و بلین موافقند که طرح مشارکتی CANDLE به خوبی پذیرفته شده است، انرژی ملموسی را در بین تیم‌ها ایجاد کرده و بحث‌های ارزشمندی در مورد چگونگی حفظ تمرکز و ایجاد انگیزه در شرکت‌کنندگان ایجاد کرده است. 

 

برد می‌گوید: «تیم‌ها واقعاً در مورد چگونگی ایجاد یک جامعه متفکر بوده‌اند و ما زمان زیادی را صرف آشنایی با فعالیت‌های آنها و تعیین انتظارات بالا برای نتایج آنها کرده‌ایم. فکر می‌کنم ما احترام متقابل ایجاد کرده‌ایم.» 

 

برد و بلین امیدوارند که بیمارستان‌ها در نهایت به همکاری خود در مؤسسات خود و با یکدیگر ادامه دهند و از این مشارکت‌ها بهره ببرند. 

 

بلین می‌گوید: «تاکنون فرصتی برای به اشتراک گذاشتن تجربیات از دست رفته است. همکاری‌هایی از این دست نادر هستند و می‌توانند بسیار تأثیرگذار باشند. در پایان، هشت مداخله خاص خواهیم داشت که هر کدام در دو موسسه آزمایش شده‌اند. امید ما این است که سایر بیمارستان‌های سراسر کشور نیز به این موضوع علاقه‌مند شوند. ما پروتکل و مطالب آموزشی را برای تشویق به تکرار در دسترس خواهیم داشت.» 

 

برای اطلاعات بیشتر در مورد CANDLE به لینک زیر مراجعه کنید: CANDLEcollaborative.com.