وقتی قرار بود لکسسی مورگان ۲ ساله از خانواده بن لوموند، فوریه گذشته در بیمارستان کودکان لوسیل پاکارد برای رفع مشکل مادرزادی کلیه تحت عمل جراحی قرار گیرد، مادرش درخواست غیرمعمولی داشت: آیا اشکالی ندارد که در حالی که دختر کوچکش بیهوش است، کنار تخت دخترش بماند؟ جنیفر مورگان به یاد میآورد: «یادم میآید سالها پیش وقتی دختر بزرگم را برای جراحی تحویل دادم، خیلی عصبی بودم، بنابراین این بار پرسیدم آیا امکانی وجود دارد که بتوانم با لکسسی به اتاق عمل بیایم و تا زمان ترخیصش کنارش بمانم.»
لکسی مورگان
حضور پدر یا مادر در طول القای بیهوشی همیشه مناسب نیست، به خصوص اگر والدین حساس باشند یا عمل پیچیده باشد. با این حال، در مورد لکسی، پزشکان پذیرا بودند. پس از اطمینان از اینکه جنیفر به درستی در وضعیت مناسبی قرار دارد، به او اجازه دادند روی برانکارد کودک نوپا بنشیند و حتی ماسک بیهوشی را به آرامی روی صورت دخترش نگه دارد. مورگان میگوید: «من صبر کردم تا او کاملاً بیهوش نشود اما کاملاً از حالت بیهوشی خارج شود - تا جایی که متوجه نشود من آنجا نیستم - و سپس آنها کار خود را انجام دادند و عمل بسیار موفقیتآمیزی بود. داشتن فرصتی برای تجسم آنچه اتفاق میافتد، به من آرامش خاطر زیادی داد.»
دکتر ربکا کلور، متخصص بیهوشی، میگوید در حالی که القای زایمان با حضور والدین در اتاقهای عمل نادر است، در سایر بخشهای بیمارستان تقریباً امری عادی است. والدین اغلب برای انجام مراحل مختلف از MRI و پرتودرمانی گرفته تا کولونوسکوپی و کاتتریزاسیون حضور دارند. کلور خاطرنشان میکند: «بسیاری از اوقات برای آرام کردن بچههای کوچکتر باید از «آب خنده» [والیوم کوتاهاثر] استفاده کنیم، اما اگر والدینی در کنارتان باشند، اغلب به هیچ کدام نیازی ندارید. من والدینی داشتهام که گفتهاند نمیخواهند فرزندشان را به این شکل ببینند و ما نمیخواهیم که آنها به خاطر این انتخاب احساس گناه کنند. اما برای والدینی که علاقهمند هستند، ما در مورد آنچه میتوانند انتظار دیدنش را داشته باشند صحبت میکنیم و به آنها اطمینان میدهیم.»
پزشکی سیار
القای بیهوشی مناسب برای خانواده تنها چیزی نیست که مردم در مورد خدمات بیهوشی در بیمارستان کودکان پاکارد تحسین میکنند. برخلاف متخصصان بیهوشی بزرگسالان که بیشتر وقت خود را در اتاق عمل میگذرانند، متخصصان بیهوشی پاکارد دائماً در دسترس هستند و جادوی خود را در کنار تخت کودکان در بخشهای مختلف بیمارستان به کار میگیرند. بیش از نیمی از ۱۲۰۰۰ عمل بیهوشی که آنها هر ساله انجام میدهند - از بلوکهای موضعی و آرامبخشی سبک گرفته تا بیهوشی عمومی - در خارج از اتاق عمل، در مکانهایی مانند بخشهای تصویربرداری، بخش مراقبتهای ویژه قلب، بخش مراقبتهای ویژه نوزادان و مرکز سرطان کودکان و بیماریهای خونی باس انجام میشود.
چرا از نمایش جادهای سیار استفاده میشود؟ اولاً، کودکان درد را شدیدتر از بزرگسالان احساس میکنند. آنها همچنین خیلی بیشتر تقلا میکنند - مخصوصاً وقتی با غریبههایی که سوزن به دست دارند روبرو میشوند. همانطور که دکتر آنیتا هونکانن، رئیس خدمات، توضیح میدهد: «بزرگسالان معمولاً میتوانند بدون بیهوشی سوراخ کردن کمر را تحمل کنند، اما ترسناک است و باید بیحرکت بمانند. با کمک داروی بیهوشی، میتوانیم بچهها را در اتاق عمل در آغوش والدینشان بخوابانیم، و اغلب آنها حتی نمیدانند که والدینشان آنجا را ترک کردهاند.»
هونکانن، یک جانباز ارتش ایالات متحده و مادر پنج فرزند، نه سال پیش به بیمارستان کودکان پاکارد آمد، زمانی که ۱۵ متخصص بیهوشی در لیست حقوق و دستمزد بودند. امروز او بر ۳۰ پزشک به علاوه رزیدنتها و شش فلوشیپ منتخب نظارت دارد. بسیاری از آنها در تیمهایی با تمرکز بر زیرشاخههای پیچیده، مانند بیهوشی پیوند، بیهوشی قلب، بیهوشی اعصاب و مدیریت درد کار میکنند.
درمان سگ
با پیشرفت کادر بیهوشی در طول سالها، فناوری نیز پیشرفت کرده است. دکتر آر.جی. رامامورتی، مدیر بالینی مدیریت اتاق عمل، به ویژه از چهار دستگاه سونوگرافی جدید SonoSite که به قرار دادن خطوط داخل وریدی و بلوکهای عصبی کمک میکنند، سپاسگزار است. او میگوید: «قبل از اینکه ما آنها را داشته باشیم، مردم از نشانههای آناتومیک استفاده میکردند و این یک چیز تصادفی بود. با سونوگرافی شما واقعاً اعصاب و سایر ساختارها را میبینید، بنابراین هیچ حدس و گمانی وجود ندارد. اساساً این امر ایمنی بیمار را بهبود میبخشد و آسیب کمتری به بیمار وارد میکند.»
یکی دیگر از ابزارهای مفید جدید، SimBaby است، یک مانکن پیشرفته که میتواند تنفس، گریه، علائم حیاتی و سیگنالهای پریشانی را تقلید کند. متخصصان بیهوشی پاکارد، عروسک واقعی و لپتاپ متصل به آن را با پیروی از سناریوهای از پیش تعیینشده، در سراسر بیمارستان میچرخانند و موقعیتهای اضطراری و جراحیهای پیچیده را با همکاران خود شبیهسازی میکنند. رامامورتی توضیح میدهد: «بیهوشی مانند پرواز با هواپیما است. شما یک برخاست (القا)، نگهداری و فرود (بیدار شدن در پایان) دارید. بنابراین ما رویدادها را درست مانند یک خلبان شبیهسازی میکنیم تا قبل از مواجهه با موقعیتها در زندگی واقعی، آنها را حس کنیم. این چیز بزرگی است که ما به آن افتخار میکنیم، زیرا ما اولین بیمارستان کودکان در ساحل غربی هستیم که این کار را انجام میدهیم.»
دوست پشمالو
در یک بعد از ظهر گرم بهاری، یک سگ گلدن رتریور آرام به نام کارلی در طبقه اول بیمارستان کودکان پاکارد مشغول گشتزنی روزانه خود است. این سگ درمانگر دارای گواهینامه و صاحبش، سندی سنتیوانی-کالینز، پرستار بالینی، آرام و بازیگوش هستند، اما ماموریت آنها جدی است: دور کردن ذهن کودکان از درد و بازگرداندن تحرک به بدنشان. دکتر الیوت کرین، متخصص بیهوشی و مدیر خدمات مدیریت درد پاکارد، میگوید: «ما درخواستهای زیادی برای ملاقات با کارلی دریافت میکنیم؛ او تأثیر بسیار مثبتی بر خلق و خوی کودکان دارد.»
درمان سگ
سگدرمانی یکی از رویکردهای متعددی است که کرین و تیمش برای کمک به کودکان در مقابله با درد پس از عمل یا درد ناشی از آسیب و بیماری استفاده میکنند. بسیاری از کودکان خردسال از داروهایی مانند داروهای ضدالتهاب، مواد افیونی و بلوککنندههای عصبی سود میبرند. برخی دیگر صحبت با یک روانشناس بالینی را مفید میدانند. برخی دیگر نیز در هیپنوتیزم، بیوفیدبک، طب سوزنی یا فیزیوتراپی تسکین مییابند. گاهی اوقات مشاوره خانوادگی نیز ضروری است تا به والدین آموزش داده شود که چگونه بدون نازپروردگی به فرزندانشان کمک کنند.
بیشتر موارد نیاز به ترکیبی از تاکتیکها دارند. کرین میگوید: «ما به یک رویکرد چندرشتهای نیاز داریم زیرا درد چندرشتهای است. درد نه تنها بر یک قسمت از بدن، بلکه بر کل سلامت کودک، از جمله خلق و خوی او، تأثیر میگذارد. و سپس خلق و خو، به نوبه خود، بر میزان دردی که احساس میکنند تأثیر میگذارد.»
در طول یک روز معمولی، کرین و تیم پزشکان، روانشناسان و پرستارانش حدود ۲۵ بیمار را ارزیابی و درمان میکنند - افزایشی پنج برابری نسبت به زمانی که او در سال ۱۹۹۴ به پاکارد آمد. او به ویژه بیلی دیکن ۱۴ ساله اهل لوس گاتوس را به یاد میآورد که سال گذشته شش هفته را در بیمارستان گذراند و از درد شدید سوزش در پاهایش رنج میبرد. علت این درد، اریتروملالژیا، یک اختلال عصبی نادر و احتمالاً ژنتیکی که با گرما و استرس تشدید میشود، بود. زمانی که پدرش او را به مطب کرین برد، دختر ۳۵ پوند وزن کم کرده بود و بیخواب شده بود.
بیلی دیکن
تروی، پدر قدرشناس بیلی، به یاد میآورد: «وقتی دکتر کرین دید که او چه نوع دردی را تحمل میکند، بیحسی اپیدورال برایش تجویز کرد تا بالاخره بتواند استراحت کند. این خیلی بزرگ بود.» کرین همچنین پاهای بیلی را با محلولی از کپسایسین - همان مادهای که فلفل را تند میکند - درمان کرد تا انتهای اعصاب او بیحس شوند. قرصهای ضد تشنج نیز به کاهش پاسخ درد او کمک کردند، همانطور که مدتی با یک روانشناس بالینی این کار را انجام داد و بهبودی او را بیشتر پیش برد.
امروز بیلی به مدرسه برگشته و از کلاسهای علوم پایه و جبر در دبیرستان پرزنتیشن در سن خوزه لذت میبرد. کرین با لبخند اذعان میکند: «هر از گاهی شما یک موفقیت بزرگ کسب میکنید. اما ما هنوز در حال یادگیری هستیم، هنوز در مراحل ابتدایی مدیریت درد هستیم، در مقایسه با آنچه که امیدوارم 20 سال دیگر باشد. ما هنوز از انواع داروهای 2000 ساله استفاده میکنیم. حتی داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) اساساً آسپرین هستند و از زمان بقراط وجود داشتهاند.»
بدنهای کوچک، دوزهای کوچک
شاید بزرگترین چالش در بیهوشی کودکان، تشخیص میزان داروی مورد نیاز برای بدنهای کوچک باشد. دکتر گرگوری هامر، مدیر تحقیقات بیهوشی کودکان، میگوید: اکثر مسکنها، آرامبخشها و بیهوشیها برای بزرگسالان طراحی و تأیید شدهاند و کاهش دوز آنها برای یک نوزاد یا کودک میتواند دشوار باشد. به همین دلیل درک فارمودینامیک و فارموکینتیک داروهای مختلف ضروری است: اینکه چگونه بر بدن تأثیر میگذارند و چگونه بدن آنها را توزیع، متابولیزه و دفع میکند.
درمان سگ
یکی از آخرین مطالعات بالینی هامر، بررسی مورفین و متادون است تا بفهمد چگونه این مواد افیونی شناخته شده در چهار گروه سنی متابولیزه میشوند: نوزادان، کودکان نوپا، کودکان در سن مدرسه و نوجوانان. هامر و تیمش در بیمارستان کودکان پاکارد همچنین در حال بررسی اتومیدیت هستند که برای القای بیهوشی در کودکان مبتلا به نارسایی قلبی استفاده میشود. هامر میگوید: «ما دوست داریم از اتومیدیت برای کودکان مبتلا به نارسایی قلبی استفاده کنیم زیرا تمایلی به کاهش فشار خون ندارد. ما همچنین به دنبال داروهای جدیدتر امیدوارکنندهای مانند دکسمدتومیدین، یک آرامبخش جدید که باعث دپرسیون تنفسی نمیشود، هستیم.» همچنین احتمال کمتری دارد که باعث هذیان شود، یک عارضه جانبی ناراحتکننده که میتواند بهبودی کودک را مختل کند.
یک پروژه تحقیقاتی دیگر - که باید مورد توجه ویژه والدین باشد - شامل اثرات طولانی مدت بیهوشی بر مغز در حال رشد است. مطالعات روی حیوانات نشان میدهد که قرار گرفتن در معرض بیهوشی در سنین بسیار پایین ممکن است با عملکرد پایینتر در آزمونهای حافظه، توجه و یادگیری مرتبط باشد. بنابراین، دکتر لیزا فابروسکی، متخصص بیهوشی قلب، در حال بررسی مطالعات طولی است تا ببیند آیا ممکن است اثرات مشابهی در کودکان وجود داشته باشد یا خیر.
در همین حال، رئیس خدمات هونکانن به خانوادهها میگوید: «یکی از نکات مهمی که باید به خاطر داشته باشید این است که تا زمانی که واقعاً نیاز نباشد، روی کودک عمل جراحی انجام ندهید. شما باید خطرات - احتمال بسیار کم یک تغییر نامحسوس در آینده - را در مقابل یک مشکل بسیار جدی در حال حاضر بسنجید.»
لکسی مورگان کوچولو حالا در بن لوموند حالش خیلی بهتر شده است. این کودک چشم قهوهای که از عفونت مزمن دستگاه ادراری رها شده، در تمام خانه میدود و فقط برای دیدن برنامه تلویزیونی مورد علاقهاش، دورای جهانگرد، توقف میکند.
جنیفر مورگان با نگاهی به گذشته، عمیقاً از آرامشی که در روز عمل جراحی هر دوی آنها را احاطه کرده بود، سپاسگزار است. او میگوید: «من تعجب کرده بودم چون مدام به همه میگفتم که کاملاً از حال خواهم رفت. اما با دانستن اینکه لکسی کجاست، افرادی که با او بودند و اتاقی که در آن بود، تقریباً گریه نکردم. اگر اینجا یک بیمارستان معمولی بود، چنین فرصتی بعید به نظر میرسید، اما چون اینجا بیمارستان پاکارد است، واقعاً مصمم بودند که ما را راحت کنند.»
و متخصصان بیهوشی بیمارستان کودکان پاکارد او از شنیدن این خبر بسیار خوشحال شدند. همانطور که آر.جی. رامامورتی دوست دارد بگوید: «ایجاد احساس آرامش برای خانواده فقط یک علم نیست، بلکه یک هنر است.»
