پاتریشیا خیمنز نمیخواست خیلی بلند اعتراض کند، چون اگر این کار را میکرد، میترسید صاحبخانهاش خانوادهاش را از آپارتمانشان در مرز ایست پالو آلتو بیرون کند.
او چندین نامه برای او نوشت و درخواست کمک کرد، اما هیچ فایدهای نداشت. در همین حال، کپک از دیوارها و پشت مبلشان بالاتر رفت و لجن سبز رنگ لباسهای کمدشان را پوشاند. کوچکترین پسرش، سرجیو رامیرز جونیور، به دلیل استنشاق هوای کپکزده دچار مشکلات تنفسی جدی شد. او در آن زمان ۵ ساله بود. دخترش، آتژیری رامیرز، که ۲ ساله بود، دچار بثورات پوستی مداوم شد.
در طول ویزیت در مرکز سلامت خانواده ریونزوود در شرق پالو آلتو، دکتر دانا وینتراب، متخصص اطفال، در مورد زندگی خانوادگی آنها سوال کرد. در آن زمان بود که هر دو زن ارتباط بین کپک و سلامت رو به وخامت خانواده را مطرح کردند. وینتراب نامهای به صاحبخانه خود نوشت و نگرانی خود را ابراز کرد. با این حال، صاحبخانه از انجام هرگونه اقدامی خودداری کرد.
کسی که طرف آنهاست
سپس واینتراب با پاتریشیا درباره برنامه حمایت از خانواده پنینسولا (FAP)، حاصل همکاری بین بیمارستان کودکان لوسیل پاکارد استنفورد و انجمن کمک حقوقی شهرستان سن متئو، صحبت کرد. واینتراب در سال ۲۰۰۴ به همراه انجمن کمک حقوقی، FAP را تأسیس کرد تا خدمات حقوقی رایگانی را به زنان باردار کمدرآمد و خانوادههای شهرستانهای سانتا کلارا و سن متئو که فرزندانشان در بیمارستان ما و چندین کلینیک محلی تحت مراقبتهای پزشکی هستند، ارائه دهد. از زمان تأسیس این برنامه، وکلای Legal Aid از طریق FAP به بیش از ۴۰۰۰ فرد و خانواده مشاوره، وکالت یا ارجاع ارائه دادهاند و سالانه صدها ارائهدهنده خدمات درمانی را آموزش دادهاند.
وکیل پاتریشیا صاحبخانهاش را متقاعد کرد که بالاخره از شر کپک خلاص شود.
او میگوید: «وقتی اسپانیاییتبار و مهاجر هستی، با خودم فکر میکردم اگر وکیل بگیری، دنبال دردسر میگردی. اما وقتی دکترم در مورد FAP با من صحبت کرد، فکر کردم شاید اشکالی نداشته باشد چون او در موردش با من صحبت کرده. فکر نمیکنم بتوانی از طریق یک پزشک به چنین کمکی برسی. هیچوقت فکر نمیکردم این دو به هم وابسته باشند.»
این موضوع کاملاً منطقی است، زیرا بیماران اغلب در مورد اعتماد کردن به پزشک خود احساس راحتی میکنند و متخصصان اطفالی مانند واینتراب، دانشیار بالینی اطفال عمومی در دانشکده پزشکی دانشگاه استنفورد، آموزش دیدهاند تا مشکلات اجتماعی مؤثر بر سلامت کودکان را تشخیص داده و به رفع آنها کمک کنند.
لیزا چمبرلین، پزشک، فوق لیسانس بهداشت عمومی، دانشیار طب اطفال، محقق دانشکده آرلین و پیت هارمن و رئیس وابسته، سیاستگذاری و مشارکت اجتماعی، میگوید: «در طب اطفال، نمیتوانیم زمینه اجتماعی را نادیده بگیریم. اگر سطح استرس را در یک خانواده بدانیم، حمایت و منابعی که ارائه میدهیم به سمت آن کودک هدایت میشود و پیامدهای او را تغییر میدهد.»
افزایش اجاره بها
با وجود ثروت سیلیکون ولی، به ترتیب ۱۷.۱ درصد و ۲۱ درصد از کودکان در شهرستانهای سانتا کلارا و سن ماتئو در فقر زندگی میکنند. آمار جدید سرشماری نشان میدهد که کالیفرنیا به دلیل بحران مسکن مقرون به صرفه، بالاترین نرخ فقر را در کشور دارد.
چمبرلین میگوید خانوادهها برای مقابله با این وضعیت یا منطقه خلیج را ترک میکنند تا اجارههای کمتری پیدا کنند، یا در آنجا میمانند اما خانواده دیگری را به یک آپارتمان دو خوابه میآورند یا شغل دیگری میگیرند. او میگوید: «مردم در حال یافتن مسکن جایگزین هستند - این را در ال کامینو رئال با خانههای سیار افرادی که آنجا زندگی میکنند، میبینید.»
خوشبختانه، بیمارستان کودکان پاکارد، صرف نظر از شرایط اقتصادی، از همه کودکان جامعه ما مراقبت میکند. تقریباً ۴۰ درصد از بیماران بیمارستان ما به بیمههای عمومی مانند Medi-Cal متکی هستند. مادران باردار و کودکان از خانوادههایی با هر سطح درآمدی، سطح یکسانی از مراقبتهای تخصصی را دریافت میکنند.
بیمارستان کودکان پاکارد همچنین از شبکهای از کلینیکهای اجتماعی واقع در ایست پالو آلتو، مانتین ویو، سانیویل، پالو آلتو، آترتون/ ردوود سیتی و سن متئو پشتیبانی میکند تا یک شبکه حمایتی مهم برای خانوادههای کمدرآمد ایجاد کند.
دکتر باراکا فلوید، سرپرست پزشکان مرکز بهداشت گاردنر پاکارد، که به بسیاری از کودکان کمدرآمد ردوود سیتی خدمات ارائه میدهد، میگوید: «به عنوان یک بیمارستان کودکان، مسئولیت ما تضمین سلامت همه کودکان است. ما ستون ایمنی و امنیت هستیم.»
مراقبت روی چرخ
وقتی جوانان نیازمند نمیتوانند به کلینیکهای محلی دسترسی داشته باشند یا بیمه ندارند، یک منبع دیگر هم وجود دارد. برای آنها، کلینیک سیار Teen Health Van از چندین مکان از سانفرانسیسکو تا سن خوزه بازدید میکند تا خدمات جامع مراقبتهای بهداشتی ارائه دهد. هر ساله، Teen Health Van تقریباً ۴۰۰ جوان بیخانمان و بدون بیمه ۱۰ تا ۲۵ ساله را به صورت رایگان درمان میکند. کمکهای خیریه به پوشش هزینههای عملیاتی سالانه ۱TP4T750,000 کمک میکند.
دکتر ست امرمن، مدیر پزشکی ون سلامت نوجوانان، میگوید: «وقتی ۲۲ سال پیش این برنامه را شروع کردم، فکر میکردم مشکل بیخانمانی جوانان تا الان حل شده است.»
در عوض، امرمن میگوید مشکل بدتر میشود. برای رفع این نیاز، ون سلامت نوجوانان اخیراً مکانهایی را در دبیرستان مانتین ویو و دبیرستان سن ماتئو اضافه کرده است.
از میان شکافها
کودکان دیگری که ممکن است از این سیستم خارج شوند، کودکانی هستند که پیچیدگیهای پزشکی دارند، اما دکتر کارن ویمن، مدیر مراقبتهای خانوادهمحور در بیمارستان کودکان پاکارد، اجازه نمیدهد این اتفاق بیفتد. بیمارستان ما برخی از بیمارترین کودکان را در هر کجا درمان میکند و در حالی که آنها از بیماریهای جدی جان سالم به در میبرند یا با بیماریهای مزمن دست و پنجه نرم میکنند، نیازهای مداوم آنها به مراقبت بسیار زیاد است.
ویمن میگوید: «آنها یکی از آسیبپذیرترین جمعیتهای ما هستند که به کمک نیاز دارند و احتمال کمتری دارد که مهارتهای لازم برای دسترسی به سیستم مراقبتهای بهداشتی را داشته باشند.»
کودکانی که دچار پیچیدگیهای پزشکی هستند، چندین بار به پزشک و درمانگر مراجعه میکنند و داروهای زیادی مصرف میکنند. ویمن میگوید والدین آنها برای مراقبت از آنها و همچنین مدیریت بقیه زندگی خانوادگی، با مشکل مواجه هستند. اغلب یکی از والدین باید شغل خود را رها کند تا روی مراقبت از فرزند خود تمرکز کند.
این زمانی است که برنامه CORE (هماهنگی و بهینهسازی مؤثر منابع) وارد عمل میشود. CORE به کلینیک یا بالین بیمار میرود تا هماهنگی مراقبت و ارتباط بین خانواده بیمار و مراقبان متعدد او و بین خود مراقبان را فراهم کند. به دلیل این رویکرد پیشگیرانه، CORE تعداد مراجعات به اورژانس را 30 درصد و تعداد پذیرشهای بستری را برای 400 کودکی که در حال حاضر ثبتنام کردهاند و 200 فارغالتحصیل این برنامه، 20 درصد کاهش داده است.
ویمن میگوید: «بیمارستان کودکان پکارد یک مأموریت کلی برای سلامت و رفاه کودکان و خانوادههایشان دارد. و اگر شما به سلامت متعهد هستید، باید به موارد دیگری که میتوانند بر سلامت آنها تأثیر بگذارند نیز رسیدگی کنید.»
پزشکان فراتر از کمک به خانوادههای منفرد، برای شکلدهی به سیاستها در سطح ایالتی و ملی با هم متحد میشوند. یکی از مسائل فعلی، جدایی خانوادهها در مرز است و پزشکان استنفورد شواهدی را به قانونگذاران ارائه دادهاند که نشان میدهد این جدایی چقدر برای کودکان از نظر رشد عصبی و استرس سمی مخرب است.
هیچ کس گرسنه نمیماند
در مجموع، نگرانیهای مربوط به مهاجرت، استرس بیشتری را بر خانوادهها وارد میکند. در برخی موارد، کودکانی که در اینجا متولد میشوند شهروند ایالات متحده هستند، اما ممکن است یکی از نزدیکان آنها فاقد مدارک اقامتی باشد. خانوادهها ممکن است به دلیل ترس و عدم اطمینان، از دریافت مزایای عمومی مانند کوپن غذا و برنامه ویژه تغذیه تکمیلی برای زنان، نوزادان و کودکان خودداری کنند.
چمبرلین میگوید: «خانوادهها به دلیل ترس، چیزهایی را که از نظر قانونی حق داشتن آنها را دارند، نادیده میگیرند. شبکه رسمی امنیت غذایی شامل مواردی مانند ناهار رایگان و ارزان قیمت مدارس و برنامه کوپن غذای CalFresh، کالیفرنیا، میشود. با فروپاشی آن ساختار غذایی عادی، که همین الان هم در حال وقوع است، شبکه غیررسمی امنیت غذایی - شبکهای که لازم نیست برای آن ثبتنام کنید - واقعاً مهم میشود.»
در سال ۲۰۱۱، چمبرلین برنامه «پل ناهار تابستانی» را در ایست پالو آلتو تأسیس کرد تا به گرسنگی دانشآموزان در تعطیلات تابستانی رسیدگی کند. این برنامه که اکنون «ناهار در کتابخانهها» نام دارد، گسترش یافته و به کودکان و بزرگسالان در شهرستانهای سانتا کلارا و سن ماتئو خدمات ارائه میدهد. هر کسی که در این برنامه شرکت کند، بدون هیچ سوالی، غذای رایگان دریافت میکند.
جنین بروس، دکتر و متخصص بهداشت عمومی که به همراه چمبرلین در راهاندازی طرح «ناهار در کتابخانهها» مشارکت داشت، میگوید: «توانایی تأمین مالی یک پروژه آزمایشی کوچک و نوآورانه مانند آنچه در شرق پالو آلتو انجام شد، تفاوت ایجاد میکند. کارهای کوچک میتوانند تأثیر موجی داشته باشند. این کار کوچکی که ما برای تغذیه خانوادهها از طریق کتابخانهها انجام دادیم، به یک هنجار تبدیل شده است. چیزی که از کوچک شروع میشود، میتواند به طور بالقوه تأثیر بزرگی داشته باشد.»
چمبرلین امیدوار است در مرحله بعد، ناهار رایگان برای خانوادههای نیازمند در مدت بستری شدنشان در بیمارستان ما فراهم کند.
صحبت کردن، خواندن، آواز خواندن
متخصصان اطفال از طریق کار خود در جامعه میتوانند بر مسائل مهمی مانند سوادآموزی نیز تأثیر بگذارند. کودکان خانوادههای کمدرآمد اغلب مدرسه را با شرایط نامساعدی شروع میکنند. به گفته چمبرلین، در شرق پالو آلتو، تنها ۱۳ درصد از کودکان در سن ۵ سالگی برای مدرسه آماده هستند، در حالی که این رقم در پالو آلتو ۹۰ درصد است.
او میگوید: «آنها در یکی از بزرگترین عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت، یعنی آموزش، عقب ماندهاند. متخصصان اطفال چه نوع مداخلاتی میتوانند به والدین ارائه دهند تا فرزندانشان برای شروع مدرسه آماده شوند؟»
یکی از این تلاشها، «صحبت کن، بخوان، آواز بخوان» است، یک کمپین آگاهیبخشی عمومی که توسط بیمارستان کودکان پاکارد و کلینیکهای سلامت جامعه ارائه میشود و منابعی را در اختیار والدین قرار میدهد تا در مورد نحوه بازی با فرزندشان برای تقویت رشد اولیه مغز و واژگان او راهنمایی شوند. انجمن کمکی که برای مراقبتهای کمدرآمد در بیمارستان ما کمک مالی جمعآوری میکند، سال گذشته بیش از 124000 پوند به تلاشهای «صحبت کن، بخوان، آواز بخوان» کودکان پاکارد اهدا کرد.
چمبرلین میگوید: «ما میخواهیم شاهد یک تغییر فرهنگی در جامعه باشیم. بخش بزرگی از والدین بودن، همین تعامل روزانه با فرزندتان است.»
چگونه میتوانید کمک کنید
با حمایتهای بشردوستانه بیشتر، بیمارستان کودکان پکارد میتواند اقدامات بیشتری برای کاهش تأثیرات فقر بر سلامت کودکان انجام دهد. چمبرلین امیدوار است چندین برنامه نوآورانه مانند برنامه پوشک یارانهای و کمک مالیاتی در کلینیکهای بهداشتی را برای کمک به خانوادهها برای مطالبه اعتبار مالیات بر درآمد خود معرفی کند. اما او به بودجه اولیه نیاز دارد.
او میگوید: «در حالت ایدهآل، ما مجموعهای از مداخلات را برای مقابله با فقر خواهیم داشت. این در مورد بازگرداندن پول به جیب مردم است.»
به لطف FAP، پاتریشیا خیمنز کمکی را که نیاز داشت دریافت کرد و مهمتر از آن، یاد گرفت که چگونه از مراقبت و آموزش آتژیری، که اکنون ۹ سال دارد و مبتلا به اوتیسم است، حمایت کند. پاتریشیا برای کمک به حل یک اختلاف دیگر با صاحبخانه و دریافت خدمات مورد نیاز برای تحصیل آتژیری به Legal Aid بازگشت.
او میگوید: «آنها در مورد حقوق او و حقوق خودم به عنوان والدین با من صحبت کردند. آنها به من امنیت و قدرت دادند تا از او حمایت کنم. مهم است که مطمئن شویم همه بچهها از فرصتهای یکسانی برخوردارند.»
این خانواده اکنون در یک خانه شهری چهار خوابه ارزان قیمت در مجاورت آپارتمان قدیمی خود و یک بزرگراه شلوغ زندگی میکنند. پاتریشیا برای مراقبت از آتژیری در خانه میماند و در کلاسهای دستیاری پزشکی شرکت میکند. همسرش، سرجیو رامیرز، در کار ساخت و ساز است. پسر بزرگ آنها، کندی خیمنز ۱۹ ساله، با آرزوی مهندس فناوری شدن به کالج محلی میرود و سرجیو جونیور ۱۲ ساله در مدرسه راهنمایی منلو پارک درس میخواند.
آتژیری اکنون در کلاس سوم مدرسهای با نیازهای ویژه در منلو پارک درس میخواند. او عاشق مطالعه است، به خصوص کتابهایی درباره شاهزاده خانمها، و دوست دارد پاپیونهای زیبایی به موهای بلند قهوهایاش بزند.
پاتریشیا میگوید: «شاید اهداکنندگان نتوانند تصور کنند که کمک مالیشان چه تأثیری میتواند بر خانوادههایی مثل خانواده من داشته باشد. راستش را بخواهید، این برای خانوادهها خیلی مهم است. دختر من توانسته خدماتی را که نیاز دارد دریافت کند. این میتواند زندگی ما را در آینده تغییر دهد. این تأثیر بزرگی است.»
هدایای شما به صندوق کودکان از مراقبت برای همه کودکان، صرف نظر از وضعیت اقتصادی آنها، حمایت کنید. لطفاً به supportLPCH.org/donate.
این مقاله در ابتدا در شماره پاییز ۲۰۱۸ مجله ... منتشر شد. اخبار کودکان پاکارد.
اعتبار عکس: آنا همونی، عکاسی ژاکلین اورل
