۱. سازمان بزرگans برای بچه های کوچک
دکتر کارلوس اسکوئیول میگوید: «به دلیل کمبود مزمن عضو برای کودکان، ما مجبور به خلاقیت شدهایم.» او یکی از اولین جراحانی بود که کبد یک اهداکننده بزرگسال فوتشده را با تقسیم آن به دو بخش مناسب برای دو بیمار - یک کودک و یک بزرگسال - به صورت سفارشی ساخت.
اسکوئیول و همکارانش همچنین جزو اولین کسانی بودند که با موفقیت بخشی از کبد یک اهداکننده بالغ زنده را به یک کودک پیوند زدند. به طرز شگفتآوری، بخش پیوند شده با رشد کودک به اندازه طبیعی خود میرسد و کبد اهداکننده بالغ نیز به اندازه اولیه خود رشد میکند.
۲. از والدین به فرزند
والدین اهداکننده میتوانند مقداری از ایمنی را به فرزندان خود منتقل کنند، بنابراین بیماران پیوند کلیه زیر ۲ سال اغلب از مادر یا پدر خود عضو جدیدی دریافت میکنند. در بیمارستان کودکان پاکارد، پیوند کلیه والدین به فرزند به طور متوسط بیش از ۲۰ سال دوام میآورد. با درک بهتر مکانیسمهای رد پیوند و ظهور استراتژیهای بهتر سرکوب سیستم ایمنی، انتظار میرود میزان بقای کلیه افزایش یابد.
۳. تطابق لازم نیست
سی سال پیش، تعداد کمی از بیمارستانهای کودکان کبد اهداکنندگانی را که گروه خونی آنها با کودک مطابقت نداشت، پیوند میزدند. امروزه، پزشکان بیمارستان کودکان پاکارد مرتباً حتی در جوانترین بیماران، پیوند کبد غیر منطبق انجام میدهند. توانایی تطبیق گروههای خونی، مدت زمانی را که کودکان باید برای پیوند منتظر بمانند، کوتاه میکند.
۴. کوچکترین بیماران
در یک کودک خردسال، رگهای خونی درگیر در پیوند کبد و کلیه آنقدر ریز هستند که جراحان باید از بخیههایی استفاده کنند که با چشم غیرمسلح دیده نمیشوند. برای بیماران خردسالی که کلیه بزرگسالان را دریافت میکنند، پزشکان بیمارستان کودکان پاکارد همچنین در یک تکنیک تهاجمی جایگزینی مایعات برای افزایش جریان خون آنها پیشگام بودهاند. علاوه بر دقت مطلق جراحی، تیم پیوند، مراقبتهای جامعی را قبل و بعد از پیوند به کودکان ارائه میدهد تا بهترین نتایج ممکن را تضمین کند. امروزه در بیمارستان کودکان پاکارد، میزان بقای بیماران پیوند کبد زیر ۲ سال تقریباً ۱۰۰ درصد است و حتی نوزادان نیز از طریق جراحیهای پیوند نجات مییابند.
۵. کودکان «غیرقابل پیوند»
در واکنش به پیوندهای قبلی، انتقال خون یا واکسیناسیون، بسیاری از کودکانی که به پیوند کلیه نیاز دارند، سیستم ایمنی بسیار حساسی دارند که به اندامهای جدید آنها حمله میکند. بیمارستان کودکان پاکارد یکی از معدود بیمارستانهایی است که به کودکانی که "غیرقابل پیوند" در نظر گرفته میشوند، مراقبت ارائه میدهد. یکی از روشهای درمانی، پلاسمافرز، آنتیبادیهایی را که احتمالاً به کلیه از اهداکنندهای با گروه خونی متفاوت حمله میکنند، حذف میکند. آزمایشهای آزمایشگاهی که در استنفورد توسعه یافتهاند، همچنین میتوانند تعیین کنند که آیا بیمار آنتیبادیهای خاصی دارد که میتوانند با تزریق داخل وریدی ایمونوگلوبولین از بین بروند یا خیر.
۶. پیوند چند عضو
بیمارستان کودکان پکارد یکی از معدود بیمارستانهای کودکان است که پیوند چند عضو، از جمله پیوند کبد-کلیه، کبد-قلب، کبد-روده و اولین پیوند کبد-ریه مضاعف کودکان را انجام میدهد. اسکویول میگوید: «یکی از مزایای درمان در این بیمارستان این است که ما متخصصان پیوند زیادی در محل داریم.»
۷. جایگزینهایی برای پیوند
دکتر کنت کاکس، استاد گوارش کودکان، و دیگر محققان در حال توسعه درمانهای نوآورانهای هستند که از نیاز به برخی پیوندها جلوگیری میکند. در سال ۱۹۹۳، کاکس کشف کرد که آنتیبیوتیکی به نام ونکومایسین نه تنها در درمان عفونتهای باکتریایی، بلکه در درمان یک بیماری نادر کبد و روده بزرگ به نام کلانژیت اسکلروزان اولیه نیز مفید است. پیش از این، پیوند تنها راه مبارزه با این بیماری بود. علاوه بر این، دکتر ربکا برکویست مککنزی، دانشجوی فوق دکترا، در حال توسعه پروتکل جدیدی برای درمان کودکان مبتلا به نارسایی کبد ناشی از هپاتیت حاد است. تا به امروز، نه کودک مبتلا به هپاتیت با واسطه ایمنی درمان شدهاند. بیش از نیمی از آنها اکنون عاری از هپاتیت هستند و کبد کاملاً کارآمدی دارند، بنابراین از نیاز به پیوند اجتناب میشود.
۸. دیگر استروئید مصرف نکنید
برای دههها، کودکانی که پیوند کلیه انجام میدادند، برای جلوگیری از رد پیوند، استروئید دریافت میکردند. با این حال، استفاده مزمن از استروئیدها اغلب منجر به عوارض جدی مانند دیسپلازی مفصل ران، آرتروز، دیابت، عفونتها و انواع بیماریهای متابولیک میشد. در دهه 1990، پزشکان بیمارستان کودکان پاکارد گام جسورانهای برای قطع درمان استروئیدی برای بیماران پس از پیوند برداشتند. در آن زمان، این ایده پرخطر تلقی میشد، اما میزان رد پیوند پایین بود و بیماران از عوارض جانبی استروئیدها در امان ماندند. امروزه، پروتکل بدون استروئید در حال تبدیل شدن به استاندارد مراقبت از پیوند کلیه کودکان در سراسر جهان است.
۹. مبارزه با ویروسهای کشنده
مصرف بیش از حد داروهای سرکوبکننده سیستم ایمنی میتواند باعث عفونتهای کشندهای مانند ویروس اپشتین بار، که میتواند باعث سرطان گلبولهای سفید خون شود، یا ویروس BK، که کلیههای پیوندی را از بین میبرد، شود. محققان با حمایت مؤسسات ملی بهداشت و اهداکنندگان خصوصی، در تلاشند تا ویروسها را بهتر بشناسند، بیماران پرخطر را شناسایی کنند و خطر این عفونتهای خطرناک را از بین ببرند.
۱۰. درمان با سلولهای بنیادی
روزی، سلولهای بنیادی کبد ممکن است به عنوان جایگزینی برای پیوند کبد استفاده شوند. اگرچه بلندپروازانه است، اما هدف این است که از تزریق سلولهای بنیادی کبد به عنوان یک درمان حمایتی در کودکان مبتلا به هپاتیت حاد برقآسا تا زمان بهبودی کبد خودشان یا به عنوان پلی برای پیوند استفاده شود. در کودکانی که اختلالات متابولیکی دارند که باعث میشود کبد سموم آسیبرسان به مغز تولید کند، درمان با سلولهای بنیادی ممکن است یک درمان مؤثر و کمتهاجمیتر از جایگزینی کل کبد باشد. اسکوئیول میگوید: «در حال حاضر، اگر یک ژن معیوب باشد، باید کل کبد را جایگزین کنیم. برای کودکانی که به پیوند نیاز دارند، تیمهای ما آماده هستند. اما در عین حال، ما متعهد به یافتن درمانهایی هستیم که در صورت امکان به بیماران ما کمک کند تا از پیوند اجتناب کنند.»
این مقاله در پاییز ۲۰۱۳ در نشریه اخبار کودکان لوسیل پاکارد منتشر شد.
