مدلهای مراقبت از کودکان و نوجوانان با نیازهای ویژه مراقبتهای بهداشتی: مدلهای نویدبخش برای تحول در سیستم مراقبت کالیفرنیا
ایجاد یک سیستم مراقبت مؤثر برای کودکان و نوجوانان با نیازهای ویژه مراقبتهای بهداشتی (CYSHCN) یکی از چالشبرانگیزترین و مبرمترین نقشها برای رهبران بهداشت ایالتی است. در ایالات متحده، ۹.۴ میلیون کودک یا تقریباً ۱۳ درصد، نیازهای ویژه مراقبتهای بهداشتی دارند. یک چالش عمده برای خانوادههای CYSHCN دسترسی به یک سیستم مراقبتی اغلب پراکنده است. در بسیاری از موارد، خدمات تخصصی با مراقبتهای اولیه یا سایر خدمات مبتنی بر جامعه هماهنگ نیستند و پوشش خدمات جامع نیست. علاوه بر این، رکود اقتصادی فعلی، فشار بیسابقهای را بر بودجههای ایالتی در سراسر کشور وارد میکند و برنامههایی را که از نیازهای CYSHCN پشتیبانی میکنند، تهدید میکند و شکافهای موجود در خدمات را بیشتر تشدید میکند.
در حالی که توانایی هر ایالت در برآوردن نیازهای CYSHCN تحت تأثیر عوامل متعددی مانند اندازه، ساختار مراقبتهای بهداشتی، قدرت اقتصادی و فضای سیاسی آن قرار دارد، کالیفرنیا با چالشهای سختی در ایجاد یک سیستم مراقبتی مواجه است. وسعت کالیفرنیا به عنوان پرجمعیتترین ایالت کشور، تنوع اقتصادی و فرهنگی آن و همچنین بحران شدید بودجه، فشارهای بیشتری را برای تضمین سلامت و رفاه مطلوب برای CYSHCN در ایالت ایجاد میکند. به دلیل فضای نامشخص ناشی از بحث اصلاحات ملی سلامت و کاهش عمده بودجه برنامههای بهداشتی کالیفرنیا، تعیین اینکه کدام مدلها میتوانند در حال حاضر در کالیفرنیا موفقترین باشند، چالش برانگیز است. حتی با اصلاحات اساسی در حوزه سلامت، CYSHCN و خانوادههای آنها ممکن است همچنان با مشکلاتی در زمینه بیمه، هماهنگی مراقبت، دسترسی به خانه پزشکی و گذار مواجه شوند.
هدف این گزارش ارائه طیف وسیعی از مدلهای مراقبتی برای CYSHCN است که بنیاد سلامت کودکان لوسیل پاکارد میتواند به عنوان نقطه شروعی برای ترسیم استراتژی برای تغییر سیستم مراقبت، آنها را بررسی و مورد بحث قرار دهد. این مدلها در درجه اول از ایالتهایی با ویژگیهای اجتماعی-جمعیتی، جغرافیایی و ساختاری مشابه کالیفرنیا جمعآوری شدهاند. معیارهای کلیدی برای انتخاب مدل، برنامههایی بودند که نوآوری، نوعی ارزیابی و/یا نتایج و همچنین یک جریان بودجه پایدار را نشان میدادند.
توصیههای کلیدی
در حالی که کارشناسان توصیههای خاصی داشتند، به ویژه در زمینه خانههای پزشکی برای CYSHCN، یک توصیه کلی کلیدی که بارها به اشتراک گذاشته شد، لزوم برنامهریزی و اجرای ابتکار عمل بنیاد به شیوهای هماهنگ بود که بتواند به نفع کل ایالت باشد. پاسخدهندگان چالش اندازه و جمعیت کالیفرنیا را تشخیص دادند، اما به شدت احساس کردند که حتی اگر یک ابتکار عمل در ابتدا در یک شهرستان یا در سطح منطقهای به صورت آزمایشی اجرا شود، باید بخشی از یک تلاش هماهنگ برای بهبود مراقبت در سراسر ایالت باشد.
علاوه بر این، کارشناسان بنیاد را تشویق کردند که هنگام طراحی ابتکارات جدید، نیازهای برآورده نشده سلامت روان کودکان را به طور کلی و به ویژه CYSHCN در نظر بگیرد. سرمایهگذاری در مشارکتهای قوی و هماهنگ با Title V، متخصصان اطفال، پزشکان خانواده و سازمانهای خانوادگی برای کمک به برنامهریزی و رشد برنامهها و کمک به تأمین سرمایه سیاسی برای حفظ برنامههای نویدبخش نیز ضروری است. با گسترش کار بنیاد در CYSHCN، مشارکت خانوادهها در برنامهریزی و اجرای این کار بسیار مهم خواهد بود. در نهایت، کارشناسان خاطرنشان کردند که کالیفرنیا مدلهای نویدبخشی دارد که میتوانند گسترش یابند و این تلاش نیز باید بر اساس آنها بنا شود.
