شرح حال: تیم کرلی، مدیر روابط اجتماعی و دولتی، بیمارستان کودکان کالیفرنیای مرکزی
تیم کرلی، که سالها در واشنگتن دی سی و کالیفرنیا روی مسائل مربوط به سیاستهای بهداشتی کار کرده است، به خوبی با اصطلاحات پیچیدهی پرداخت هزینههای مراقبتهای بهداشتی کودکان آشناست: DSH، CCS، CHGME، ACA.
کرلی، به عنوان مدیر روابط اجتماعی و دولتی بیمارستان کودکان مرکز کالیفرنیا در منطقه روستایی مادرا، نه تنها این کلمات اختصاری، بلکه روندهای مدیکید و سیاستهای مراقبتهای مدیریتشده را که عمیقاً بر بیماران و مراقبان خردسال بیمارستان تأثیر میگذارند، زیر نظر دارد.
کرلی گفت، حدود سه چهارم بیماران بیمارستان کودکان سنترال کالیفرنیا تحت پوشش مدی-کال، برنامه مدیکید کالیفرنیا، هستند. این بیمارستان همچنین از کودکان محلی با نیازهای ویژه مراقبتهای بهداشتی که از طریق خدمات کودکان کالیفرنیا (CCS) خدمات دریافت میکنند، مراقبت میکند.
مراقبتهای پزشکی منابع بیشتری را مصرف میکند و گرانتر شده است، اما بازپرداختها از Medi-Cal، که ... کاهش در سالهای اخیرکرلی گفت، هزینههای واقعی مراقبت را پوشش نمیدهند.
مقامات کالیفرنیا یک راه حل موقت ارائه دادهاند که بیمارستانها را ملزم میکند برای کمک به برداشت دلارهای مدیکید فدرال، هزینهای را به ایالت بپردازند و این هزینهها سپس به بیمارستانها بازگردانده میشود.
کرلی گفت: «این به جبران برخی از ضررهای تاریخی ما کمک کرده است، اما راه حل دائمی نیست.»
کرلی گفت ائتلافی از بیمارستانها در تلاشند تا طرحی را در رأیگیری نوامبر ۲۰۱۴ قرار دهند که به موجب آن، طرح موسوم به «اصلاح هزینه ارائهدهندگان خدمات درمانی» دائمی شود.
کرلی همچنین بر بودجه برنامه پرداخت هزینههای آموزش پزشکی تکمیلی بیمارستانهای کودکان (CHGME) نظارت میکند، که به پوشش برخی از هزینههای بیمارستان برای آموزش رزیدنتهای پزشکی کمک میکند. کرلی خاطرنشان کرد که کنگره اخیراً بودجه این برنامه را مجدداً تصویب کرده است، اما بیمارستانهای کودکان هنوز با این چالش روبرو هستند که کنگره را مجبور کنند هزینه این برنامه را در سطحی که بیمارستانها آن را قابل قبول میدانند، پرداخت کند.
کرلی همچنین نگران آیندهی هنوز نامشخص «پرداختهای سهم نامتناسب» (DSH) است که به بیمارستانهایی که به تعداد زیادی از بیماران کمدرآمد، از جمله کودکان تحت پوشش مدیکید، خدمات ارائه میدهند، کمک میکند. قرار بود پرداختهای DSH فدرال به بیمارستانها پس از اجرای قانون مراقبتهای بهداشتی مقرونبهصرفه کاهش یابد - ایده این بود که دیگر نیازی به آنها نخواهد بود زیرا بیماران بیشتری بیمه خواهند شد - اما این کاهشها تا سال ۲۰۱۷ به تعویق افتاده است.
کرلی گفت: «DSH به پوشش برخی از خساراتی که ما برای کودکان تحت پوشش Medi-Cal متحمل میشویم، کمک میکند. این کمی با بیمارستانهای بزرگسالان متفاوت است که در آنها پرداختهای DSH آنها به پرداخت هزینههای مراقبت از افراد فاقد بیمه کمک میکند. خسارات ما بیشتر به دلیل کودکانی است که بیمه کافی ندارند، نه بیمه نشده.»
کرلی میگوید تاکنون، او شاهد تأثیرات نسبتاً کمی بر بیمارستان از هر دو قانون مراقبت مقرونبهصرفه و انتقال بسیاری از کودکانی که قبلاً تحت پوشش خانوادههای سالم یا مدیکل بودند به طرحهای مراقبت مدیریتشده مدیکل بوده است.
او همچنان بحثها در مورد آینده برنامه خدمات کودکان کالیفرنیا را که ممکن است شامل انتقال کودکان به مراقبتهای مدیریتشده Medi-Cal باشد، دنبال میکند. کرلی گفت امیدوار است هرگونه تغییری شامل بازپرداخت هزینههای خدمات هماهنگی مراقبت باشد که اغلب هنگام ترخیص کودکان از بیمارستان او وجود ندارد.
کرلی گفت: «وقتی آنها در جامعه خود هستند، هیچ نهاد واحدی مسئول هماهنگی مراقبت از آن کودک نیست و این واقعاً برای کودک و خانواده مشکلاتی ایجاد میکند.» او خاطرنشان کرد که همه کودکانی که نیازهای مراقبتهای بهداشتی ویژه دارند، صرف نظر از اینکه تحت پوشش CCS باشند یا خیر، به هماهنگی مراقبت نیاز دارند.
کرلی گفت: «اگر جمعیت CCS به مراقبتهای مدیریتشدهی Medi-Cal منتقل شوند، این طرحها برای یادگیری نحوهی مدیریت نیازهای پیچیدهی مراقبتهای بهداشتی این کودکان به کمک نیاز خواهند داشت.»
کرلی گفت، در حالی که نظارت بر سیاستهای تأمین مالی مراقبتهای بهداشتی کودکان همچنان از اولویت بالایی برخوردار است، او همچنین در مورد نقشی که بیمارستان میتواند در بهبود شرایط «بالادستی» برای کودکان ایفا کند، بسیار فکر میکند - یعنی عوامل اجتماعی، محیطی و اقتصادی که میتوانند به سلامت کودکان کمک کنند یا به آن آسیب برسانند، مانند تغذیه، کیفیت هوا و آب، فقر و دسترسی به مراقبتهای بهداشتی پیشگیرانه. بیمارستان در زمینههای پیشگیری از چاقی، پیشگیری از کودک آزاری، ارزیابیهای اولیه رشد و سایر زمینهها چه کاری میتواند انجام دهد تا از مشکلات سلامتی که به اندازه کافی شدید هستند و نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند، جلوگیری کند؟
کرلی گفت: «این یک نگرانی بزرگ است، اما در عین حال یک فرصت نیز هست. این همان چیزی است که من به آن امیدوارم.»
