Բժշկական տուն. Ի՞նչ կա անվան մեջ։
Հայեցակարգը
Բժշկական տան գաղափարը մտահղացել է Ամերիկյան մանկաբուժության ակադեմիան՝ որպես միջոց՝ ապահովելու համար, որ երեխաները, մասնավորապես՝ հատուկ առողջապահական կարիքներ ունեցողները, կարողանան ստանալ բարձրորակ խնամք մասնատված խնամքի համակարգում։
Ակադեմիան սկզբում առաջարկում էր, որ նորածինների, երեխաների և դեռահասների բժշկական օգնությունը լինի մատչելի, շարունակական, համապարփակ, ընտանիքակենտրոն, համակարգված և կարեկցող:[i] Մշակութային առումով արդյունավետ տերմինը հետագայում ավելացվեց ցանկին: Այս խնամքը պետք է մատուցվեր կամ ղեկավարվեր լավ պատրաստված բժիշկների կողմից, «...ովքեր ապահովում են առաջնային բուժօգնություն և կառավարում կամ հեշտացնում են մանկական խնամքի գրեթե բոլոր ասպեկտները»:[ii] Ակադեմիայի անդամները ի վերջո ընդլայնեցին բժշկական տան հայեցակարգը՝ ներառելով բոլոր երեխաներին, այլ ոչ թե միայն հատուկ առողջապահական կարիքներ ունեցողներին՝ ընդունելով այն դիրքորոշումը, որ «յուրաքանչյուր երեխա արժանի է բժշկական տան»: Հիվանդների մեծ մասի խնամքի գործում առաջնային բուժօգնության բժիշկների կենտրոնական դերի պատճառով «բժշկական տուն» տերմինը ընդհանուր առմամբ դարձավ բարձրորակ առաջնային բուժօգնության պրակտիկայի հոմանիշ:
Վճարման խթաններ
Առաջնային բուժօգնության փոխհատուցումը մեծացնելու վերաբերյալ ազգային քննարկումների համատեքստում առաջ քաշվեց այն գաղափարը, որ ավելի շատ վճարեն այն կլինիկաների համար, որոնք համապատասխանում են բժշկական կենտրոն կոչվելու չափանիշներին: Սա չարտահայտված խթան էր չորս խոշոր առաջնային բուժօգնության կազմակերպությունների համատեղ համաձայնագրի համար՝ հիվանդակենտրոն բժշկական կենտրոնի սահմանման վերաբերյալ:[iii]
Այնուհետև պետական և մասնավոր վճարողները սկսեցին փորձնական փորձարկել վճարումը բժշկական տան հավաստագրման հետ կապելու գաղափարը: Հավաստագրումը առաջարկվում էր Որակի ապահովման ազգային կոմիտեի կողմից՝ աստիճանական ձևով, ուստի որոշ վճարման սխեմաներ հետևում էին այդ շերտավորմանը, որտեղ ամենաբարձր մակարդակի հավաստագրման հասած պրակտիկաները ստանում էին ամենամեծ վճարումները: Վճարումը հավաստագրման հետ կապելը ամրապնդեց կապը ֆունկցիոնալ կարողությունների և բժշկական տան սահմանման միջև: Որոշ դեպքերում վճարումը կապված էր մեկ կամ մի քանի կոնկրետ կարողությունների կամ ծառայությունների հետ, ինչպիսիք են էլեկտրոնային բժշկական գրառումները կամ խնամքի համակարգումը:[iv] Որպես օրինակ, համատեղ համաձայնագիրը խորհուրդ էր տալիս եռամաս վճարման համակարգ, որը ներառում էր այցելության վրա հիմնված ծառայության դիմաց վճար, խնամքի համակարգման վճար և կատարողականի վրա հիմնված բոնուս՝ կապված որակի, արդյունավետության և հիվանդի փորձի չափանիշների հետ:
Առաջնային և մասնագիտացված խնամք
Ծանր, բայց մեկ համակարգային, քրոնիկ առողջական խնդիրներ ունեցող որոշ հիվանդների համար բժիշկները սկսեցին պնդել, որ մասնագիտացված կլինիկաները, այլ ոչ թե առաջնային խնամքի կլինիկաները, ավելի հարմար վայր էին բժշկական տուն ծառայելու համար: Այս փաստարկը, ընդհանուր առմամբ, հիմնված էր այն դիտարկման վրա, որ հիվանդի ամենալուրջ և հրատապ մտահոգությունները, որոնք կապված էին նրա քրոնիկ հիվանդության հետ, հետևաբար, այդ խնամքի համար պատասխանատու կլինիկան «գլխավոր» խնամքի մատակարարն էր, պետք է լիներ «թիմի ղեկավարը» և արժանի էր բժշկական տան անվանմանը, և դրա հետ մեկտեղ՝ հասանելի լրացուցիչ վճարին: Մանկաբուժության ոլորտում AAP-ն համաձայն էր, որ որոշ հիվանդների համար այդ փաստարկը վավեր էր, բայց ընդգծեց համապարփակ խնամքի, այդ թվում՝ առաջնային խնամքի սուր և կանխարգելիչ ծառայությունների շարունակական անհրաժեշտությունը:
Հիվանդի բժշկական տուն համարվող կլինիկային փոխհատուցման ավելացման հնարավորությունը կարող է սրել առաջնային օղակի մանկաբույժների և ենթամասնագետների միջև առկա անհամաձայնությունները, հնարավոր է՝ ի վնաս հիվանդի լավագույն շահերի։
Բժշկական տան պրակտիկա ընդդեմ հիվանդի բժշկական տան
Ներկայումս առողջապահության ֆինանսավորման համար պատասխանատուները բժշկական կենտրոնին մոտենում են որպես որոշակի ծառայությունների հնարավորություններ ունեցող կենտրոնի։ Վճարումը կախված է այդ կարողությունների ցուցադրումից, այլ ոչ թե պարտադիր կերպով ծառայությունների մատուցումից կամ այդ կենտրոնի կողմից սպասարկվող հիվանդների ստացած օգուտներից։[vi] Սա հակասում է առանձին հիվանդի բժշկական կենտրոնի գաղափարին, որն ավելի հեշտությամբ նույնականացվում է ստացված ծառայություններով, հիվանդի և ընտանիքի փորձով, ինչպես նաև այն արդյունքներով, որոնց հասնելու համար պատասխանատու է բժշկական կենտրոնը։
Հիվանդի բժշկական տուն նշանակվելու ցանկությունը (բժշկական տուն հավաստագրվելու փոխարեն) կախված է այն հնարավորությունից, որ առողջապահության վճարման բարեփոխումը կարող է խրախուսել բժշկական տնային պրակտիկաները: Առաջնային օղակի և մասնագիտացված կլինիկաները, հավանաբար, կմրցեն հիվանդի բժշկական տուն նշանակվելու համար՝ այդ նշանակման ֆինանսական հետևանքների պատճառով:
Ապագան
Իդեալական աշխարհում բժշկական օգնությունը կտրամադրվի առողջապահական թիմի կողմից, որը նախատեսված է յուրաքանչյուր երեխայի յուրահատուկ կարիքները բավարարելու համար և կներառի անհրաժեշտ համայնքային ռեսուրսները: Թիմի ղեկավարը՝ գլխավոր մատակարարը, կորոշվի երեխայի ընտանիքի կողմից, և թիմի յուրաքանչյուր անդամի պարտականությունները կկարգավորվեն բազմամասնագիտական խնամքի ծրագրով: Համատեղ կառավարումը կնպաստվի համատեղ տեղակայման միջոցով, որքանով դա հնարավոր է: Որոշ դեպքերում առաջնային օղակի մատակարարները կարող են համատեղ տեղակայվել ենթամասնագետների հետ. մյուս դեպքերում ենթամասնագետները ֆիզիկապես կամ վիրտուալ կերպով հասանելի կլինեն առաջնային օղակի կլինիկային: Թիմի յուրաքանչյուր անդամ արդարացիորեն կփոխհատուցվի այն հիվանդների առողջության մեջ ունեցած իր ներդրման համար, որոնց համար թիմը, որպես խումբ, պատասխանատու կլինի: Այս մոդելում եկամուտների բաշխումը կհիմնվի մատուցված ծառայությունների, ինչպես նաև ձեռք բերված բժշկական, ֆունկցիոնալ և ֆինանսական արդյունքների վրա:
Բժշկական տների կլինիկաները բարդ են և պոտենցիալ թանկ են ստեղծման և շահագործման համար, և կլինիկաները հաճախ պահանջում են արտաքին ուղղորդում և ռեսուրսներ՝ հավաստագրման համար:[vii] Ներկայումս պետական ֆինանսավորումը փոխհատուցում է բժշկական տուն դառնալու սկզբնական ծախսերի մի մասը, իսկ համատեղ տեխնիկական օգնությունը և ծավալային գնումները նվազեցնում են որոշ ծախսեր:[viii] Խոշոր կլինիկաները և առողջապահական կազմակերպությունների հետ կապվածները ավելի հավանական է, որ ստանան հավաստագրում: Ապագայում որոշ կլինիկաներ կլինեն Հաշվետու խնամքի կազմակերպությունների մաս, որոնք կապահովեն բժշկական տների կլինիկաների համար համատեղ ենթակառուցվածքների մեծ մասը, մինչդեռ այդ կլինիկաների ներսում կամ դրանց հետ կապված կլինիկաները կամ թիմերը կծառայեն որպես բժշկական տներ առանձին հիվանդների համար:
Եզրակացություն
Մանկաբուժական կլինիկաները գտնվում են բժշկական տան հայեցակարգի ուսումնասիրության և դրա հետ կապված տարբեր բաղադրիչների ու ծառայությունների ներդրման շատ վաղ փուլում: Բժշկական տան նշանակման հետ կապված հնարավոր ֆինանսական օգուտների պատճառով կարող է որոշակի մրցակցություն լինել երեխայի տարբեր առողջապահական ծառայություններ մատուցողների միջև: Կան ապացույցներ, որ բարձրորակ առաջնային խնամքի հասանելիությունը նույնականացված առողջապահական ծառայություն մատուցողի մոտ, որը տրամադրում է առաջին շփման խնամք, ունի էական առողջապահական և առողջապահական օգուտներ:[ix],[x] Չնայած օգուտների վերաբերյալ նմանատիպ ապացույցներ բացակայում են, որոշ երեխաների համար նրանց հիմնական խնամք մատուցողը մանկաբուժական ենթամասնագետ է, և կարելի է պնդել, որ նրանց բժշկական տունը գտնվում է ենթամասնագիտական պրակտիկայում: Դժբախտաբար, չնայած նշանակումը և հավաստագրումը կարող են հիմնված լինել կոնկրետ պրակտիկայի կարողությունների փաստաթղթավորման վրա, այս պուդինգի ապացույցը երեխայի և ընտանիքի կողմից խնամքի ստացումն է: Անկախ բժշկական տան միջավայրից, երեխայի և ընտանիքի նկատմամբ պարտավորությունները՝ ապահովելու մատչելի, շարունակական, համապարփակ, ընտանիքակենտրոն, համակարգված, մշակութային առումով արդյունավետ և կարեկցող խնամք, մնում են:
