1. Մեծ կազմակերպությունպատասխաններ փոքր երեխաների համար
«Երեխաների օրգանների քրոնիկ պակասի պատճառով մենք ստիպված ենք եղել ստեղծագործել», - ասում է բժշկական գիտությունների դոկտոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր Կառլոս Էսկիվելը: Նա առաջին վիրաբույժներից մեկն էր, ով կարողացավ պատրաստել մահացած չափահաս դոնորի լյարդը՝ այն բաժանելով երկու կենսունակ մասի՝ երկու հիվանդների համար՝ մեկ երեխայի և մեկ մեծահասակի:
Էսկիվելը և նրա գործընկերները նաև առաջիններից էին, ովքեր հաջողությամբ փոխպատվաստեցին լյարդի մի մասը կենդանի չափահաս դոնորից երեխային: Հիանալի է, որ փոխպատվաստված մասը մեծանում է նորմալ չափի՝ երեխայի մեծանալուն զուգընթաց, և չափահաս դոնորի լյարդը նույնպես վերադառնում է իր սկզբնական չափսին:
2. Ծնողից մինչև երեխա
Ծնող-դոնորները կարողանում են որոշակի անձեռնմխելիություն փոխանցել իրենց երեխաներին, ուստի 2 տարեկանից փոքր երիկամի փոխպատվաստում ստացող հիվանդները հաճախ նոր օրգան են ստանում իրենց մորից կամ հորից: Packard Children's-ում ծնող-երեխա երիկամի փոխպատվաստումը միջինում տևում է ավելի քան 20 տարի: Մերժման մեխանիզմների ավելի լավ ըմբռնման և իմունային համակարգի ճնշման ավելի լավ ռազմավարությունների ի հայտ գալու հետ մեկտեղ, կանխատեսվում է, որ երիկամների գոյատևման մակարդակները կաճեն:
3. Համապատասխանեցումը պարտադիր չէ
Երեսուն տարի առաջ քիչ մանկական հիվանդանոցներ էին փոխպատվաստում լյարդ այն դոնորներից, որոնց արյան խումբը չէր համապատասխանում երեխայի արյան խմբին: Այսօր Packard Children's-ի բժիշկները պարբերաբար կատարում են չհամապատասխանող լյարդի փոխպատվաստումներ նույնիսկ ամենափոքր հիվանդների մոտ: Արյան խմբերը խաչելու հնարավորությունը կրճատում է այն ժամանակը, որը երեխաները պետք է սպասեն փոխպատվաստմանը:
4. Ամենափոքրիկ հիվանդները
Փոքր երեխայի մոտ լյարդի և երիկամի փոխպատվաստման ժամանակ ներգրավված արյան անոթները այնքան փոքր են, որ վիրաբույժները ստիպված են օգտագործել կարեր, որոնք անզեն աչքով տեսանելի չեն: Մեծահասակ երիկամներ ստացող երիտասարդ հիվանդների համար Packard Children's-ի բժիշկները նաև առաջամարտիկ են եղել ագրեսիվ հեղուկի փոխարինման տեխնիկայի մեջ՝ նրանց արյան հոսքը մեծացնելու համար: Բացի բացարձակ վիրաբուժական ճշգրտությունից, փոխպատվաստման թիմը երեխաներին համապարփակ խնամք է տրամադրում փոխպատվաստումից առաջ և հետո՝ լավագույն հնարավոր արդյունքներն ապահովելու համար: Այսօր Packard Children's-ում լյարդի փոխպատվաստում տարած 2 տարեկանից փոքր հիվանդների գոյատևման մակարդակը գրեթե 100 տոկոս է, և նույնիսկ նորածինները փրկվում են փոխպատվաստման վիրահատությունների միջոցով:
5. «Անփոխպատվաստելի» երեխաներ
Նախկին փոխպատվաստումներին, արյան փոխներարկումներին կամ պատվաստումներին ի պատասխան, երիկամների փոխպատվաստման կարիք ունեցող շատ երեխաներ ունեն բարձր զգայունացված իմունային համակարգ, որը կարող է հարձակվել իրենց նոր օրգանների վրա: Packard Children's-ը այն քիչ հիվանդանոցներից մեկն է, որը խնամք է մատուցում «անփոխպատվաստելի» համարվող երեխաների համար: Մեկ բուժում՝ պլազմաֆերեզը, հեռացնում է այլ արյան խումբ ունեցող դոնորի երիկամը հարձակվելու հավանականություն ունեցող հակամարմինները: Սթենֆորդում մշակված լաբորատոր թեստերը կարող են նաև որոշել, թե արդյոք հիվանդն ունի հատուկ հակամարմիններ, որոնք կարող են վերացվել ներերակային իմունոգլոբուլինի ներարկումներով:
6. Բազմաօրգանային փոխպատվաստումներ
«Պակարդ» մանկական կլինիկան այն քիչ մանկական հիվանդանոցներից մեկն է, որը կատարում է բազմաօրգանային փոխպատվաստումներ, այդ թվում՝ լյարդի-երիկամի, լյարդի-սրտի, լյարդի-աղիքային փոխպատվաստում, ինչպես նաև մանկական առաջին լյարդ-կրկնակի թոքի փոխպատվաստումը։ «Այս հիվանդանոցում բուժվելու առավելություններից մեկն այն է, որ մենք տեղում ունենք այդքան շատ փոխպատվաստման մասնագետներ», - ասում է Էսկիվելը։
7. Փոխպատվաստման այլընտրանքներ
Մանկական գաստրոէնտերոլոգիայի պրոֆեսոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր Քենեթ Քոքսը և այլ հետազոտողներ մշակում են նորարարական թերապիաներ, որոնք կանխում են որոշ փոխպատվաստումների անհրաժեշտությունը: 1993 թվականին Քոքսը հայտնաբերեց, որ վանկոմիցին անվամբ հակաբիոտիկը օգտակար է ոչ միայն բակտերիալ վարակների, այլև առաջնային սկլերոզացնող խոլանգիտ կոչվող լյարդի և հաստ աղիքի հազվագյուտ հիվանդության բուժման համար: Նախկինում փոխպատվաստումը հիվանդության դեմ պայքարի միակ միջոցն էր: Բացի այդ, բժշկական գիտությունների դոկտոր Ռեբեկա Բերքվիստ Մաքքենզին մշակում է սուր հեպատիտի հետևանքով լյարդի անբավարարություն ունեցող երեխաների բուժման նոր արձանագրություն: Մինչ օրս բուժվել է իմունային միջնորդությամբ հեպատիտով ինը երեխա: Կեսից ավելին այժմ ազատ են հեպատիտից և ունեն լիովին գործող լյարդ, այդպիսով խուսափելով փոխպատվաստման անհրաժեշտությունից:
8. Այլևս ոչ մի ստերոիդ
Տասնամյակներ շարունակ երիկամների փոխպատվաստումով երեխաները ստերոիդներ էին ստանում՝ օրգանների մերժումը կանխելու համար: Այնուամենայնիվ, ստերոիդների քրոնիկ օգտագործումը հաճախ հանգեցնում էր լուրջ բարդությունների, ինչպիսիք են կոնքի դիսպլազիան, արթրիտը, շաքարախտը, վարակները և նյութափոխանակության տարբեր խանգարումներ: 1990-ականներին Packard Children's-ի բժիշկները համարձակ քայլ կատարեցին՝ դադարեցնելով ստերոիդային բուժումը փոխպատվաստումից հետո հիվանդների համար: Այդ ժամանակ այս գաղափարը համարվում էր բարձր ռիսկային, բայց մերժման մակարդակը ցածր էր, և հիվանդները խուսափեցին ստերոիդների կողմնակի ազդեցություններից: Այսօր ստերոիդներից զերծ արձանագրությունը դառնում է մանկական երիկամների փոխպատվաստման խնամքի ստանդարտը ամբողջ աշխարհում:
9. Պայքար մահացու վիրուսների դեմ
Իմունիտետը ճնշող դեղամիջոցների չափից շատ օգտագործումը կարող է առաջացնել մահացու վարակներ, ինչպիսիք են Էպշտեյն-Բարի վիրուսը, որը կարող է առաջացնել սպիտակ արյան բջիջների քաղցկեղ, կամ BK վիրուսը, որը ոչնչացնում է փոխպատվաստված երիկամները: Առողջապահության ազգային ինստիտուտների և մասնավոր դոնորների աջակցությամբ հետազոտողները ձգտում են ավելի լավ հասկանալ վիրուսները, նույնականացնել բարձր ռիսկի խմբում գտնվող հիվանդներին և վերացնել այս վտանգավոր վարակների ռիսկը:
10. Ցողունային բջիջների թերապիա
Մի օր լյարդի ցողունային բջիջները կարող են օգտագործվել որպես լյարդի փոխպատվաստման այլընտրանք: Չնայած հավակնոտ լինելուն, նպատակն է լյարդի ցողունային բջիջների ներարկումն օգտագործել որպես օժանդակ թերապիա սուր ֆուլմինանտ հեպատիտով երեխաների մոտ, մինչև նրանց սեփական լյարդի վերականգնումը, կամ որպես կամուրջ փոխպատվաստմանը: Մետաբոլիկ խանգարումներ ունեցող երեխաների մոտ, որոնք առաջացնում են լյարդի կողմից ուղեղը վնասող տոքսինների արտադրություն, ցողունային բջիջների թերապիան կարող է լինել արդյունավետ և պակաս ինվազիվ բուժում, քան ամբողջ լյարդի փոխարինումը: «Այս պահին, եթե մեկ գենը թերի է, մենք պետք է փոխարինենք ամբողջ լյարդը», - ասում է Էսկիվելը: «Այն երեխաների համար, ովքեր փոխպատվաստման կարիք ունեն, մեր թիմերը պատրաստ են դրանց համար: Բայց միևնույն ժամանակ, մենք նաև հանձնառու ենք գտնել բուժումներ, որոնք կօգնեն մեր հիվանդներին խուսափել փոխպատվաստումից, եթե հնարավոր է»:
Այս հոդվածը հրապարակվել է «Lucile Packard Children's News» հրատարակչությունում 2013 թվականի աշնանը։
