Մշտապես հարմարավետություն. Օգնելով երիտասարդ հիվանդներին կառավարել ցավը

Երբ Բեն Լոմոնդից 2-ամյա Լեքսի Մորգանը պետք է վիրահատվեր Լուսիլ Պակարդի մանկական հիվանդանոցում անցյալ տարվա փետրվարին՝ բնածին երիկամային խնդիրը լուծելու համար, նրա մայրը անսովոր խնդրանք ուներ. «Կարո՞ղ է նա մնալ դստեր մահճակալի կողքին, մինչ փոքրիկ աղջկան անզգայացնում են»։ «Հիշում եմ, երբ տարիներ առաջ վիրահատության հանձնեցի ավագ դստերս, ես պարզապես նյարդային անկարգ էի», - հիշում է Ջենիֆեր Մորգանը, - «այնպես որ, այս անգամ հարցրի, թե հնարավո՞ր է, որ ես կարողանամ վիրահատարան մտնել Լեքսիի հետ և մնալ նրա հետ, մինչև նա դուրս գա»։

Լեքսի Մորգան

Անզգայացման ինդուկցիայի ժամանակ մայրիկի կամ հայրիկի ներկայությունը միշտ չէ, որ նպատակահարմար է, հատկապես, եթե ծնողը դժգոհ է կամ ընթացակարգը բարդ է: Լեքսիայի դեպքում, սակայն, բժիշկները ընկալունակ էին: Համոզվելով, որ Ջենիֆերը պատշաճ կերպով է տեղավորվել, նրանք թույլ տվեցին նրան նստել փոքրիկի մահճակալին և նույնիսկ անզգայացնող դիմակը նրբորեն պահել դստեր դեմքին: «Ես սպասեցի, մինչև նա լիովին չհանգստացավ, բայց բավականին թուլացավ՝ մինչև այն աստիճան, որ նա չնկատեց, որ ես այնտեղ չեմ, ապա նրանք ստանձնեցին իրենց գործը, և դա շատ հաջող վիրահատություն էր», - ասում է Մորգանը: «Հնարավորություն ունենալով պատկերացնել, թե ինչ է կատարվում, ինձ մեծ հանգստություն տվեց»:

Թեև վիրահատարաններում ծնողների ներկայությամբ ծննդաբերության ինդուկցիան հազվադեպ է լինում, հիվանդանոցի այլ մասերում դա գրեթե սովորական է, ասում է անեսթեզիոլոգ, բժշկական գիտությունների դոկտոր Ռեբեկա Քլորը: Ծնողները հաճախ ներկա են լինում ՄՌՏ հետազոտություններից և ճառագայթային բուժումներից մինչև կոլոնոսկոպիա և կաթետերիզացիաներ տարբեր միջամտությունների համար: «Շատ հաճախ մենք պետք է օգտագործենք «ծիծաղի հյութ» [կարճատև ազդեցությամբ վալիում]՝ փոքր երեխաներին հանգստացնելու համար, բայց եթե ձեր կողքին ծնող կա, ապա հաճախ դրա կարիքը չկա», - նշում է Քլորը: «Ես ունեցել եմ ծնողներ, որոնք ասել են, որ չեն ուզում իրենց երեխային այդպես տեսնել, և մենք չենք ուզում, որ նրանք մեղավոր զգան այդ ընտրության համար: Բայց այն ծնողների համար, ովքեր հետաքրքրված են, մենք քննարկում ենք, թե ինչ կարող են նրանք ակնկալել տեսնել, և մենք հանգստացնում ենք նրանց»:

Շարժական բժշկություն

Ընտանեկան ինդուկցիան միակ բանը չէ, որ մարդիկ գնահատում են Packard Children's-ի անեսթեզիոլոգիական ծառայությունում: Ի տարբերություն մեծահասակ անեսթեզիոլոգների, ովքեր իրենց ժամանակի մեծ մասն անցկացնում են վիրահատարանում, Packard-ի անեսթեզիոլոգները անընդհատ հերթապահության մեջ են՝ իրենց անկողնու մոտ գտնվող հրաշքները կիրառելով երեխաների վրա հիվանդանոցի տարբեր բաժանմունքներում: Ամեն տարի նրանց կողմից կատարվող 12,000 անզգայացնող միջամտությունների կեսից ավելին՝ տարածաշրջանային բլոկավորումներից և թեթև հանգստացումից մինչև ընդհանուր անզգայացում, կատարվում են վիրահատարանից դուրս՝ այնպիսի վայրերում, ինչպիսիք են պատկերագրական սենյակները, սրտի վերակենդանացման բաժանմունքը, նորածնային վերակենդանացման բաժանմունքը և Բասի մանկական քաղցկեղի և արյան հիվանդությունների կենտրոնը:

Ինչո՞ւ են նրանք շրջիկ շոուներ անցկացնում։ Նախևառաջ, երեխաներն ավելի սուր են զգում ցավը, քան մեծահասակները։ Նրանք նաև շատ ավելի դողում են, հատկապես, երբ հանդիպում են ասեղներով զինված անծանոթների։ Ինչպես բացատրում է ծառայության ղեկավար Անիտա Հոնկանենը, բժշկական գիտությունների դոկտոր. «Մեծահասակները սովորաբար կարող են դիմանալ գոտկային պունկցիային առանց անզգայացման, բայց դա վախեցնող է, և նրանք ստիպված են անշարժ մնալ։ Անզգայացնողի օգնությամբ մենք կարող ենք երեխաներին քնեցնել ծնողների գրկում վիրահատարանում, և հաճախ նրանք նույնիսկ չգիտեն, որ ծնողը երբևէ հեռացել է»։

ԱՄՆ բանակի վետերան և հինգ երեխաների մայր Հոնկանենը Packard Children's է եկել ինը տարի առաջ, երբ աշխատավարձի մեջ 15 անեսթեզիոլոգ կար։ Այսօր նա վերահսկում է 30 բժիշկների, ինչպես նաև օրդինատորների և կես տասնյակ անհատապես ընտրված մասնագետների։ Նրանցից շատերն աշխատում են թիմերում՝ կենտրոնանալով բարդ ենթամասնագիտությունների վրա, ինչպիսիք են փոխպատվաստման անզգայացումը, սրտի անզգայացումը, նեյրոանզգայացումը և ցավի կառավարումը։

Շնային թերապիա

Տարիների ընթացքում անեսթեզիոլոգիական անձնակազմի զարգացմանը զուգընթաց զարգացել է նաև տեխնոլոգիան: Վիրահատարանի կառավարման կլինիկական տնօրեն, բժշկական գիտությունների դոկտոր Ռ.Ջ. Ռամամուրթին հատկապես շնորհակալ է չորս նոր SonoSite ուլտրաձայնային սարքերի համար, որոնք օգնում են ներերակային խողովակների և նյարդային բլոկադաների տեղադրմանը: «Մինչև դրանք ձեռք բերելը,- ասում է նա,- մարդիկ օգտագործում էին անատոմիական ուղենիշներ, և դա պատահական չէր: Ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով դուք իրականում տեսնում եք նյարդերը և այլ կառուցվածքներ, ուստի կռահումներ չկան: Ըստ էության, այն բարելավում է հիվանդի անվտանգությունը՝ ավելի քիչ խոցելով»:

Մեկ այլ օգտակար նոր գործիք է SimBaby-ն՝ բարձր տեխնոլոգիական մանեկեն, որը կարող է ընդօրինակել շնչառությունը, լացը, կենսական նշանները և տառապանքի ազդանշանները: Հետևելով սցենարային սցենարներին՝ Packard-ի անեսթեզիոլոգները կենդանի նմանվող տիկնիկը և դրան կից նոութբուքը պտտեցնում են հիվանդանոցով՝ իրենց գործընկերների հետ միասին մարմնավորելով արտակարգ իրավիճակներ և բարդ վիրահատություններ: «Անզգայացումը նման է ինքնաթիռ վարելուն», - բացատրում է Ռամամուրթին: «Դուք ունեք թռիչք (ներածություն), սպասարկում և վայրէջք (վերջում արթնանում): Այսպիսով, մենք մոդելավորում ենք իրադարձությունները այնպես, ինչպես կաներ օդաչուն՝ իրավիճակները զգալու համար, նախքան դրանց հետ բախվելը իրական կյանքում: Սա մեծ բան է, որով մենք հպարտանում ենք, քանի որ մենք Արևմտյան ափի առաջին մանկական հիվանդանոցն ենք, որը դա անում է»:

Մորթե ընկեր

Գարնանային տաք կեսօրին Քարլի անունով մի մեղմ ոսկեգույն ռետրիվեր իր ամենօրյա շրջագայությունն է կատարում Packard Children's-ի առաջին հարկում: Հավաստագրված թերապևտիկ շունը և նրա տերը՝ կլինիկական բուժքույր մասնագետ Սենդի Սենտիվանի-Քոլինզը, գրանցված բուժքույր, հանգիստ և խաղասեր են, բայց նրանց առաքելությունը լուրջ է. երեխաների միտքը մոռանալ ցավի մասին և նրանց մարմինը նորից շարժման մեջ դնել: «Մենք շատ խնդրանքներ ենք ստանում Քարլիին այցելելու համար. նա շատ դրական ազդեցություն ունի երեխաների տրամադրության վրա», - ասում է անեսթեզիոլոգ, բժշկական գիտությունների դոկտոր, Packard-ի ցավի կառավարման ծառայության տնօրեն Էլիոթ Քրեյնը:

Շնային թերապիա

Շնային թերապիան մի քանի մոտեցումներից մեկն է, որը Քրեյնը և նրա թիմը կիրառում են երեխաներին հետվիրահատական ցավի կամ վնասվածքի ու հիվանդության ցավի դեմ պայքարելու համար: Շատ երեխաներ օգուտ են քաղում այնպիսի դեղամիջոցներից, ինչպիսիք են հակաբորբոքայինները, օփիոիդները և նյարդային բլոկադաները: Մյուսները օգտակար են համարում կլինիկական հոգեբանի հետ խոսելը: Մյուսները թեթևացում են գտնում հիպնոսի, կենսահետադարձ կապի, ասեղնաբուժության կամ ֆիզիկական թերապիայի միջոցով: Երբեմն անհրաժեշտ է նաև ընտանեկան խորհրդատվություն՝ ծնողներին սովորեցնելու, թե ինչպես օգնել իրենց երեխաներին՝ առանց նրանց գուրգուրանքի:

Դեպքերի մեծ մասը պահանջում է մարտավարության համադրություն: «Մեզ անհրաժեշտ է բազմամասնագիտական մոտեցում, քանի որ ցավը բազմամասնագիտական է», - ասում է Քրեյնը: «Այն ազդում է ոչ միայն մարմնի մեկ մասի, այլև երեխայի ամբողջ բարեկեցության վրա, ներառյալ նրա տրամադրությունը: Եվ ապա տրամադրությունն, իր հերթին, ազդում է նրա զգացած ցավի չափի վրա»:

Սովորական օրվա ընթացքում Քրեյնը և նրա բժիշկներից, հոգեբաններից և բուժքույրերից բաղկացած թիմը կգնահատեն և կբուժեն մոտ 25 հիվանդի՝ հինգ անգամ ավելի, քան 1994 թվականին Պակարդ ժամանելու պահին։ Նա հատկապես հիշում է Լոս Գատոսից 14-ամյա Բեյլի Դիքոնին, ով անցյալ տարի վեց շաբաթ անցկացրել է հիվանդանոցում՝ տառապելով ոտքերի ուժեղ այրոցից։ Պատճառը էրիթրոմելագիան էր՝ հազվագյուտ, հնարավոր է՝ գենետիկ նյարդային խանգարում, որը սրվում է ջերմության և սթրեսի հետևանքով։ Երբ հայրը նրան տարավ Քրեյնի գրասենյակ, աղջիկն արդեն կորցրել էր 13 կգ և անքուն էր։

Բեյլի Դիքոն

«Երբ բժիշկ Քրեյնը տեսավ, թե ինչպիսի ծանր վիճակում է նա, նա էպիդուրալ անզգայացում կիրառեց, որպեսզի նա վերջապես կարողանա հանգստանալ։ Դա շատ կարևոր էր», - հիշում է նրա երախտապարտ հայրը՝ Թրոյը։ Քրեյնը նաև Բեյլիի ոտքերը բուժեց կապսաիցինի լուծույթով՝ նույն նյութով, որը պղպեղը կծու է դարձնում՝ նրա նյարդային վերջույթները անզգայացնելու համար։ Հակացնցումային դեղահաբերը նույնպես օգնեցին դանդաղեցնել նրա ցավային ռեակցիան, ինչպես նաև կլինիկական հոգեբանի հետ որոշ ժամանակ անցկացնելը՝ ավելի արագացնելով նրա ապաքինումը։

Այսօր Բեյլին վերադարձել է դպրոց, վայելելով Սան Խոսեի «Փրեզընթ» ավագ դպրոցում առաջին կուրսեցիների համար նախատեսված գիտության և հանրահաշվի դասընթացները: «Ժամանակ առ ժամանակ դու հաջողության ես հասնում», - ժպտալով ընդունում է Քրեյնը: «Բայց մենք դեռ սովորում ենք, դեռևս ցավի կառավարման սկզբնական փուլում ենք, համեմատած այն բանի հետ, ինչպիսին, հուսով եմ, կլինի 20 տարի հետո: Մենք դեռ օգտագործում ենք 2000 տարվա վաղեմության դեղամիջոցների տարբերակներ: Նույնիսկ ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցները (ՈՍՀԲԴ-ները) հիմնականում ասպիրին են, և դա գոյություն ունի Հիպոկրատի ժամանակներից»:

Փոքր մարմիններ, փոքր դեղաչափեր

Մանկական անզգայացման ամենամեծ մարտահրավերը, թերևս, փոքր օրգանիզմներին անհրաժեշտ դեղորայքի քանակի որոշումը լինելն է: Ցավազրկողների, հանգստացնող և անզգայացնող միջոցների մեծ մասը նախագծվել և հաստատվել է մեծահասակների համար, և դրանց դեղաչափը նվազեցնելը նորածնի կամ երեխայի համար կարող է բարդ լինել, ասում է Գրեգորի Համմերը, բժշկական գիտությունների դոկտոր, մանկական անզգայացման հետազոտությունների տնօրենը: Ահա թե ինչու է կարևոր հասկանալ տարբեր դեղամիջոցների ֆարմոդինամիկան և ֆարմոկինետիկան. թե ինչպես են դրանք ազդում օրգանիզմի վրա, և ինչպես է օրգանիզմը բաշխում, նյութափոխանակում և արտազատում դրանք:

Շնային թերապիա

Համմերի վերջին կլինիկական ուսումնասիրություններից մեկը մորֆինի և մեթադոնի ուսումնասիրությունն է՝ հասկանալու համար, թե ինչպես են այս հայտնի օփիոիդները նյութափոխանակվում չորս տարիքային խմբերում՝ նորածիններ, փոքրիկներ, դպրոցական տարիքի երեխաներ և դեռահասներ: Համմերը և նրա թիմը Packard Children's-ում նաև ուսումնասիրում են էտոմիդատը, որն օգտագործվում է սրտային անբավարարություն ունեցող երեխաների մոտ անզգայացման ինդուկցիայի համար: «Մենք սիրում ենք էտոմիդատ օգտագործել սրտային անբավարարություն ունեցող երեխաների մոտ, քանի որ այն հակված չէ իջեցնել արյան ճնշումը», - ասում է Համմերը: «Մենք նաև ուսումնասիրում ենք խոստումնալից նոր դեղամիջոցներ, ինչպիսին է դեքսմեդետոմիդինը, նորարարական հանգստացնող միջոց, որը չի առաջացնում շնչառական դեպրեսիա»: Այն նաև ավելի քիչ հավանական է, որ առաջացնի զառանցանք, որը տհաճ կողմնակի ազդեցություն է, որը կարող է խոչընդոտել երեխայի ապաքինմանը:

Մեկ այլ հետազոտական նախագիծ, որը պետք է հատուկ հետաքրքրություն ներկայացնի ծնողների համար, վերաբերում է անզգայացման երկարատև ազդեցությանը զարգացող ուղեղի վրա: Կենդանիների վրա կատարված ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ շատ փոքր տարիքում անզգայացման ենթարկվելը կարող է կապված լինել հիշողության, ուշադրության և ուսուցման թեստերի ցածր ցուցանիշների հետ: Հետևաբար, սրտի անեսթեզիոլոգ, բժշկական գիտությունների դոկտոր Լիզա Ֆաբերովսկին վերանայում է երկայնական ուսումնասիրությունները՝ պարզելու համար, թե արդյոք կարող են նմանատիպ ազդեցություններ լինել երեխաների մոտ:

Մինչդեռ ծառայության ղեկավար Հոնկանենը ընտանիքներին ասում է. «Հիշելու կարևորագույն բաներից մեկն այն է, որ երեխայի վրա վիրաբուժական միջամտություն չպետք է կատարեք, եթե դրա կարիքը իսկապես չկա։ Դուք պետք է կշռադատեք ռիսկերը՝ հետագայում աննշան փոփոխության շատ փոքր հավանականությունը՝ ներկայիս պահին շատ իրական խնդրի համեմատ»։

Վերադառնալով Բեն Լոմոնդ՝ փոքրիկ Լեքսի Մորգանն այժմ իրեն շատ ավելի լավ է զգում: Ազատվելով իր քրոնիկ միզուղիների վարակներից՝ շագանակագույն աչքերով փոքրիկը վազվզում է ամբողջ տանը՝ կանգ առնելով միայն այնքան ժամանակ, որքան անհրաժեշտ է իր սիրելի հեռուստաշոուն՝ «Դորա հետազոտողը», դիտելու համար:

Հետ նայելով՝ նրա մայրը խորապես երախտապարտ է վիրահատության օրը նրանց երկուսին էլ շրջապատող խաղաղության համար։ «Ես զարմացած էի, քանի որ անընդհատ բոլորին ասում էի, որ լիովին կկորցնեմ ինձ։ Բայց իմանալով, թե որտեղ է Լեքսին, ովքեր նրա հետ էին և ինչ սենյակում էր նա, ես գրեթե լաց չէի լինում», - զարմացած է Ջենիֆեր Մորգանը։ «Եթե սա սովորական հիվանդանոց լիներ, այդ հնարավորությունը քիչ հավանական կլիներ, բայց քանի որ սա Պակարդն է, նրանք իսկապես նախատեսված էին մեզ հարմարավետ զգալու համար»։

Եվ նրա Packard Children's-ի անեսթեզիոլոգները չէին կարող ավելի ուրախ լինել դա լսելով: Ինչպես Ռ.Ջ. Ռամամուրթին սիրում է ասել. «Ընտանիքում հանգստության զգացում ստեղծելը պարզապես գիտություն չէ, այլ արվեստ»: