Ծանոթացեք Կարինայի հետ
Կարինա Բարետո-Դելգադոն ուրբաթ առավոտյան նստած էր ավագ դպրոցի անգլերենի դասարանում՝ քննություն հանձնելով, երբ զանգը եկավ։ Վեց ամիս շարունակ Վիսալիայի (Կալիֆոռնիա) 15-ամյա բնակչուհին գրանցված էր ազգային օրգանների գրանցամատյանում՝ սպասելով նոր լյարդի և երիկամի։ Այժմ, 2009 թվականի աշնանը, նա և իր ծնողները մեքենայում էին և արագ անցնում էին 99-րդ ճանապարհի այգիների կողքով դեպի Լյուսիլ Պակարդի մանկական հիվանդանոց, որը գտնվում էր ավելի քան 200 մղոն հեռավորության վրա։
Ինչքան հիշում էր, Կարինան պայքարում էր մեթիլմալոնային թթվայնության դեմ՝ գենետիկ հիվանդություն, որի դեպքում օրգանիզմը չի կարողանում պատշաճ կերպով մշակել որոշակի սպիտակուցներ և ճարպեր: Մանկուց նա անընդհատ հիվանդանոց էր դուրս գրվում՝ փսխում, ջրազրկում, ջերմություն և թուլություն: Լյարդի և երիկամների համակցված փոխպատվաստումից առաջ միակ բուժումը խիստ սահմանափակ սննդակարգն էր, որը չէր պարունակում սպիտակուցներ և կալիում:
«Ես գրեթե լապշա և բրինձ էի ուտում», - հիշում է նա։ Ի վերջո, ես սկսեցի կորցնել մկաններս՝ սկսած ոտքերիցս ներքև, և որոշ ժամանակ հաշմանդամ դարձա։ Ես չէի կարողանում տեղաշարժվել առանց քայլակի»։
Հիվանդանոց ընդունվելիս Կարինան վախեցած էր։ Օրգանների դոնորի ընտրության մասին լուրը նրան անակնկալի էր բերել, և ամեն ինչ այնքան արագ էր կատարվում։ Բայց երբ մանկական վերակենդանացման բաժանմունքի անձնակազմը հանգիստ գործի անցավ, նա սկսեց հանդարտվել։
«Հիշում եմ, որ նստած էի մահճակալին, նայում էի մայրիկիս, լաց էի լինում և շատ աղոթում», - հիշում է նա։ «Հետո պարզապես հիշում եմ, որ մի փոքր գլխապտույտ ու հոգնածություն էի զգում, և քնած էի։ Դա ուրբաթ կեսօր էր։ Երբ արթնացա, կիրակի էր։
Կարինայի փոխպատվաստման վիրահատությունը, որը սկսվել էր շաբաթ օրը՝ ժամը 3:40-ին, տեղի է ունեցել երկու մասով. նախ, բժշկական գիտությունների դոկտոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր Կառլոս Էսկիվելի գլխավորած թիմը փոխպատվաստեց լյարդը, որը տևեց մոտ չորս ժամ: Այնուհետև FACS բժշկական գիտությունների դոկտոր Վալդո Կոնսեպսիոնի գլխավորած թիմը ստանձնեց այդ գործը և հաջորդ երեք ժամերը նվիրեց երիկամի փոխպատվաստմանը:
Վիրահատությունից հետո Կարինան երկու ու կես շաբաթ վերականգնողական բուժում ստացավ Պակարդի մանկական կենտրոնում, որին հաջորդեցին ևս երկու ամիսներ՝ ապրելով մոտակայքում՝ Ռոնալդ Մաքդոնալդի տանը: Այսօր՝ իր թանկարժեք նոր լյարդի և երիկամի, գումարած բազմաթիվ ֆիզիկական թերապիայի շնորհիվ, 19-ամյա աղջիկը կրկին քայլում է առանց որևէ օգնության: Նա նաև կարող է ուտել գրեթե ամեն ինչ, ինչ ուզում է, եթե այն քիչ սպիտակուցային պարունակություն ունի: Նրա սիրելի ուտելիքը՞ «Կարտոֆիլն է», - ասում է նա ծիծաղելով: «Դա իմ բոլոր ժամանակների սիրելի բանջարեղենն է»:
Պատմված պատմություն
Սթենֆորդի վիրաբույժները օրգանների փոխպատվաստում են կատարում 1960 թվականից, երբ բժիշկ Ռոյ Բարնեթ Քոնի գլխավորած թիմը կատարեց առաջին հաջող երիկամի փոխպատվաստումը Միացյալ Նահանգների արևմուտքում: 47-ամյա տղամարդ հիվանդը երիկամ ստացավ իր երկվորյակ եղբորից և երկու ամիս վերականգնվեց հիվանդանոցում:
Այսօր Packard Children's-ի վիրաբույժները անվտանգ և կանոնավոր կերպով երիկամներ և լյարդ են փոխպատվաստում ամենահիվանդ և ամենափոքր երեխաների մոտ: Կարինայի նման աղիքային և բազմաօրգանային փոխպատվաստումները փորձարարական միջամտություններից վերածվել են կյանք փրկող թերապիաների: Փոխպատվաստում ենթարկված գրեթե բոլոր մանկական հիվանդները հիվանդանոցից դուրս են գրվում մի քանի շաբաթվա ընթացքում, և նրանց երկարատև գոյատևման հնարավորությունները գերազանց են: 2012 թվականին հրապարակված տվյալների համաձայն՝ Packard Children's-ի մանկական երիկամների և լյարդի փոխպատվաստման ծրագրերը փոխպատվաստումից մեկ տարի անց հիվանդների համար հասել են 100 տոկոս գոյատևման: Նրանք նաև ունեն օրգանների փոխպատվաստման մեկ տարվա գոյատևման ավելի քան 98 տոկոս մակարդակ, համեմատած ազգային մակարդակով 89 տոկոսի հետ:
Այս հաջողության ամենամեծ գրավականը, թերևս, թիմային աշխատանքն է: 1995 թվականին, երբ Packard Children's-ը մեկնարկեց որովայնի փոխպատվաստման իր ծրագրերը, հիվանդանոցը հավաքագրեց վիրաբույժների, բժիշկների և օժանդակ անձնակազմի մի հիանալի խումբ, որոնք ավելի քան 10 տարի միասին էին աշխատում և մարզվում Փիթսբուրգի համալսարանում և Սան Ֆրանցիսկոյի Կալիֆոռնիայի Խաղաղօվկիանոսյան բժշկական կենտրոնում: Packard թիմի ակնառու անդամների թվում էին բժշկական գիտությունների դոկտոր, վաստակավոր պրոֆեսոր և մանկական երիկամների փոխպատվաստման նախկին տնօրեն Օսկար Սալվատիերան, մանկական փոխպատվաստման Արնոլդի և Բարբարա Սիլվերմանի անվան պրոֆեսոր և փոխպատվաստման բաժնի ղեկավար Էսկիվելը, և վիրաբուժության պրոֆեսոր և այժմ մանկական երիկամների փոխպատվաստման տնօրեն Կոնսեպսիոնը:
Կոնսեպսիոնի կարծիքով, նման լավ կազմակերպված, ազգային ճանաչում ունեցող թիմի միավորումը «ամենախելացի որոշումն էր։ Հեծանը վերափոխելու փոխարեն, Պակարդի մանկական հիվանդանոցն ասաց. «Եկեք ներգրավենք մի խումբ մարդկանց, ովքեր արդեն գիտեն, թե ինչպես դա անել, և նրանց թույլ տանք ստեղծել հաջողության միջավայր այստեղ»։
Այսօր նա հպարտությամբ ասում է. «Երբ մենք փոխպատվաստում ենք անում, նույնիսկ աչք թարթելու կարիք չկա. արդեն իսկ կա համակարգ: Դա ամբողջությամբ ինստիտուցիոնալ բան է: Մենք ունենք հիանալի բժշկական անձնակազմ, մանկական փոխպատվաստման համար նախատեսված վիրահատարաններ, նվիրված անզգայացում՝ դա հսկայական է, և նվիրված մարդիկ մանկական վերակենդանացման բաժանմունքում, ովքեր մշտապես աշխատում են մեզ հետ: Ինչո՞ւ է դա կարևոր: Խնամքի ձևերը՝ բոլորը գիտեն, թե ինչ ենք մտածում և ինչ ենք սպասում, և մենք արդյունավետորեն շփվում ենք: Բոլորը պետք է ոգևորված լինեն նման փոխպատվաստման ծրագիր ունենալով»:
Զանգի կատարում
Հիվանդանոցի դիմաց՝ Ուելչ Ռոուդի վրա գտնվող նեղ գրասենյակային շենքում, Ջերի Ջեյմսը, գրանցված բուժքույր, բակալավրի աստիճան ունեցող անձ, CCTC, ևս մեկ հեռախոսազանգ է կատարում: Packard Children's-ը երկրում ունի մանկական երիկամների փոխպատվաստման ամենաբարձր ծավալը, և ցանկացած օր երիկամների փոխպատվաստման գլխավոր համակարգողը կարող է ստիպված լինել հետևել փոխպատվաստման կամ գնահատման սպասող 100 երեխայի:
«Շատ բան է կատարվում», - մեղմ ծիծաղով ասում է Ջեյմսը։ «Ես հաճախ առաջին մարդն եմ, որից ծնողները լսում են, երբ իրենց երեխաներին ուղարկում են փոխպատվաստման։ Դա միշտ սթրեսային ժամանակ է, բայց իմ աշխատանքն է նրանց ասել. «Հանգիստ եղեք, մենք սա հնարավորինս հեշտացնելու ենք։ Մենք ձեր կողքին ենք և կօգնենք ձեզ հաղթահարել այն»։
Բացի ուղեգրող բժիշկների և Packard Children's-ի միջև կապող օղակ հանդիսանալուց, Ջեյմսը և նրա գործընկեր Դեբրա Ստրիխարտցը՝ գրանցված բուժքույր, բակալավր, CCTC, լյարդի փոխպատվաստման ծրագրի ղեկավար, օգնում են ընտանիքներին ապահովել անհրաժեշտ ողջ աջակցությունը՝ ապահովագրական ընկերություններից և դեղագործներից մինչև մեդիվենի վարորդներ և թերապևտներ: Նրանք նաև կարևոր դեր են խաղում ընտանիքներին՝ հաճախ թարգմանիչների միջոցով, տեղեկացնելու վիրահատությունից առաջ, ընթացքում և հետո սպասվողի մասին:
Երբ ընտանիքները անհանգստանում կամ հուսահատվում են դոնորական օրգանի սպասման համար, Ջեյմսն ու Ստրիխարտցը այնտեղ են 24/7՝ հարցերին պատասխանելու և խրախուսելու համար: Երբ դոնորական օրգանները վերջապես հասանելի են դառնում, նրանց համար արտոնություն է զանգահարել և լուրը հայտնել:
«Անկախ նրանից, թե որքան հոգնած եք, և զանգերը հազվադեպ են լինում օրվա ընթացքում, դա շատ հուզիչ է», - ասում է Ջեյմսը: «Մի կողմից, դուք գիտակցում եք. «Վա՜յ, սա սարսափելի կորուստ է դոնոր ընտանիքի համար»: Բայց մյուս կողմից, դուք տեսնում եք այն ամբողջ լավը, որ դրանից է բխում»:
Մյուս օրը Պակարդի նեֆրոլոգիական կլինիկայում Ջեյմսը հանդիպեց իր վերջին հաջողության պատմություններից մեկին՝ ելակի գույնի շիկահեր 2 տարեկան երեխայի՝ Սիդնի Ուոլթերի անունով: Սիդնիի ընտանիքը նախկինում ապրել է Հավայան կղզիներում, և երբ նա դեռ արգանդում էր, բժիշկները պարզել են, որ նրա երիկամները վնասվել են մեզի հոսքի խցանման պատճառով: Կյանքի առաջին մի քանի ամիսների ընթացքում նրանք կարողացան օգնել նրան դեղորայքով, բայց ի վերջո պարզ դարձավ, որ Սիդնին կարիք կունենա դիալիզի և փոխպատվաստման:
Լավագույն խնամքը փնտրելով՝ զինվորականների ընտանիքը հավաքեց իր իրերը Օահուում և տեղափոխվեց Կալիֆոռնիա՝ Պակարդ մանկական հիվանդանոցի մոտ լինելու համար: Սիդնին մեկ տարի անցավ կյանք փրկող դիալիզի, մինչև որ նա կարողանար հասնել իդեալական քաշի: Մինչդեռ նրա մայրը՝ Բրիթանին, որը պետք է լիներ Սիդնեյի օրգանների դոնորը, վերականգնվում էր Սիդնեյի կրտսեր քրոջ ծնունդից: Վերջապես, 2013 թվականի օգոստոսին, երբ Կոնսեպսիոնը մոր առողջ երիկամը փոխպատվաստեց Սիդնեյ, ամեն ինչ ընթացավ ժամացույցի պես:
«Մեզ ասացին, որ հիվանդանոցում մնանք առնվազն երկու կամ երեք շաբաթ, բայց Սիդնին հիվանդանոցում մնաց ընդամենը ութ օր», - զարմանքով ասում է Բրիթանին՝ փոխպատվաստումից ընդամենը մեկ ամիս անց։ «Մենք հիանալի ընտանեկան աջակցություն ունեինք. հրաշալի թիմ»։
«Մի ամբողջ գյուղ է պետք», - նշում է երիկամների փոխպատվաստման ծրագրի բժշկական տնօրեն, բժշկական գիտությունների դոկտոր Փոլ Գրիմը: Սիդնեյի խնամքը փոխպատվաստումից առաջ, ընթացքում և հետո ներառում էր նեֆրոլոգներ, բուժքույրեր, սննդաբաններ, սոցիալական աշխատողներ, հոգեբաններ, փոխպատվաստման դեղագործներ, վիրաբույժներ և շատ այլ կարևոր դերակատարներ: «Մենք ունենք մեծ և նվիրված թիմ, որը ապրում և շնչում է այս աշխատանքով, և մենք հնարավորություն ունենք տոնելու երեխաների հետ, երբ նրանք մեծանում են», - ավելացնում է Գրիմը:
Հետագայում Սիդնին պետք է այցելի «Փաքարդ Չիլդերս» մանկական հիվանդանոցի էրգոթերապևտի, որպեսզի նա սովորի պինդ սնունդ ուտել. շատ երիտասարդ փոխպատվաստված հիվանդների նման, նա կախված է եղել կերակրման խողովակից, որը բավարար քանակությամբ հեղուկ է մատակարարում՝ իր նոր երիկամը առողջ պահելու համար: Նա նաև ստիպված կլինի իմունային համակարգը ճնշող դեղամիջոցներ ընդունել իր կյանքի մնացած մասի համար:
«Նա հիանալի է,- ասում է Բրիթանին,- Նա հենց այն տարիքում է, երբ հետաքրքրվում է արքայադուստրերով և թեյախմություններով։ Եվ նա սիրում է դրսում լինել, ամենուրեք մագլցել»։
Ճանապարհին
Մինչդեռ Ուոլթերները կարողացան տեղափոխվել Կալիֆոռնիա, շատ այլ ընտանիքներ չեն կարող տեղափոխվել։ Ահա թե որտեղ կարող են օգնել Packard Children's փոխպատվաստման արտագնա կլինիկաները։ Տարին մի քանի անգամ երիկամների և լյարդի ծրագրերի բժիշկներն ու բուժքույրերի համակարգողները մեկնում են ԱՄՆ-ի արևմտյան մասի քաղաքներ՝ Սակրամենտոյից և Պորտլենդից մինչև Լաս Վեգաս և Հոնոլուլու։ Յուրաքանչյուր արտագնա կենտրոնում նրանք կարող են ստուգել ուղեգրված հիվանդներին և հետևել նրանց, ովքեր արդեն վիրահատվել են։
«Մենք նման ենք «ճանապարհային շոուի», - ասում է Ստրիխարտցը: «Եթե ինչ-որ մեկին մեզ մոտ են ուղարկում, մենք կարող ենք գնահատել, թե ինչ վիճակում է նա. պատրա՞ստ է փոխպատվաստման, թե՞ կարող է բժշկական օգնություն ստանալ ցուցակում գրանցվելուց առաջ: Բացի այդ, մենք հիվանդներին տեսնում ենք նրանց տեղացի բժշկի հետ: Ամենակարևորն այն է, որ ընտանիքները հնարավորություն ունեն հանդիպել մեզ հետ, նախքան փոխպատվաստման համար հիվանդանոց գալը, որպեսզի մենք կարողանանք վաղ սկսել մեր կրթական գործընթացը»:
Ստրիխարցի լյարդի փոխպատվաստման ամենահիշարժան հիվանդներից մեկը Բեյքերսֆիլդից երկու տարեկան չարաճճի տղա էր, որը սիրում էր դինոզավրեր: Ջեքսոն Վոնի առաջին խնդրի նշանը փոքր էր՝ որովայնի աջ կողմում ուռուցք: Սակայն, երբ ընտանեկան բժիշկը նայեց դրան, նա անմիջապես կազմակերպեց, որ փոքրիկ տղան այցելի Լուսիլ Պակարդի մանկական հիվանդանոց:
«Առաջին բժշկի կողմից նրա որովայնը շոշափելուց 10 րոպե անց մենք իմացանք, որ Ջեքսոնն ունի շատ մեծ ուռուցք, որը շատ առաջադեմ փուլում է», - հիշում է նրա հայրը՝ Ջեֆ Վոնը: «Դրանից սկսվեց ամերիկյան սառցադաշտի անկումը»:
Հաջորդ մի քանի ամիսների ընթացքում Ջեքսոնը քիմիաթերապիա անցավ Packard Children's-ում՝ միաժամանակ սիրված լինելով ուռուցքաբանական բաժանմունքի բժիշկների և բուժքույրերի աչքում: Երբ քաղցկեղը նահանջեց, նրա բժշկական թիմը համաձայնվեց, որ լյարդի ամբողջական փոխպատվաստումը նրա գոյատևումն ապահովելու լավագույն միջոցը կլինի:
«Շատ վայրեր օրգան չէին տրամադրի նման առաջադեմ քաղցկեղով մարդուն», - զարմացած է Ջեֆը: «Բայց հիմնական թիմը՝ բժիշկներ [Քենեթ] Քոքսի և Էսկիվելի գլխավորությամբ, իսկապես պայքարեց նրա համար»:
Դժբախտաբար, Ջեքսոնի փոքրիկ մարմինը մերժեց լյարդի առաջին փոխպատվաստումը, և երբ նրան միացրին լյարդի ֆունկցիաները վերարտադրող սարքի, նրա արյան ճնշումը կտրուկ ընկավ: 36 երկար րոպեների ընթացքում մանկական վերակենդանացման բաժանմունքի բժիշկները պայքարում էին Ջեքսոնի սրտի բաբախյունը վերականգնելու համար: Սրտին էպինեֆրինի վերջին ներարկումն էր օգնել: Հրաշքով, բազմաթիվ հետագա հետազոտությունները ցույց տվեցին, որ ուղեղի վնասվածք չի հայտնաբերվել, և Ջեքսոնին թույլատրվեց ևս մեկ փոխպատվաստում:
Այս անգամ այն աշխատեց։
Այսօր 13-ամյա խճճված մազերով տղան հաջողությամբ սովորում է ութերորդ դասարանում՝ ունենալով 4.0 միջին գնահատական, հիանալի նետող ձեռք և երազում է դառնալ պրոֆեսիոնալ բեյսբոլիստ։ Նա շատ բան չի հիշում հիվանդանոցի մասին՝ բացի սառեցված մածունի մեքենայից։ Բայց նա վստահ է, որ իր հաջողության ձգտումը հիմնականում գալիս է Packard Children's-ում սովորելու ժամանակից։
«Իմ փորձը ինձ թույլ տվեց», - մտածկոտ ասում է Ջեքսոնը: «Ինձ դա դուր է գալիս, որովհետև դու կարող ես մարդկանց ցույց տալ, թե ինչի ես ընդունակ՝ բոլորին խաբել»:
Ավելին՝ առաջիկայում
Առաջ նայելով՝ Packard Children's-ի փոխպատվաստման մասնագետները հույս ունեն զարգացնել իրենց գերազանցության և նորարարության հեղինակությունը՝ երեխաների համար ավելի լավ արդյունքներ ապահովելու համար: Օրինակ՝ դոնորական օրգանների սպասման ժամանակը նվազագույնի հասցնելու համար Էսկիվելը մշակել է մեծահասակների լյարդի բաժանման նորարարական վիրաբուժական տեխնիկա: Սա թույլ է տալիս կատարել երկու փոխպատվաստում՝ մեծ աջ բլթը տրվել է մեծահասակին, իսկ փոքր ձախ բլթը` երեխային:
«Մեր հաջորդ քայլերը,- ասում է նա,- ներառում են դոնորական ցողունային բջիջների օգտագործումը՝ նոր օրգանների նկատմամբ տոլերանտություն առաջացնելու համար, արհեստական լյարդի ստեղծումը՝ որպես արտաքին պահուստային համակարգ, և օրգանը փոխպատվաստումից առաջ պահպանելու ավելի լավ մեխանիզմների մշակումը»։
Ինչ վերաբերում է երիկամների փոխպատվաստմանը, Packard-ի մասնագետները առաջիններից էին, որոնք հաջողությամբ փոխպատվաստեցին մեծահասակի չափի դոնորական օրգաններ նորածինների մեջ: Նրանք նաև առաջինն էին, որ ճնշեցին օրգանների մերժումը՝ առանց ստերոիդների օգտագործման: Բացի այդ, այս մասնագետները կարողանում են անզգայացնել այն հիվանդների իմունային համակարգը, ովքեր այլապես շատ ցածր հավանականություն ունեն համատեղելի երիկամ գտնելու: Աշխատանքներ են տարվում նաև միզուղիների աննորմալություն ունեցող նորածիններին և երեխաներին օգնելու խուսափել երիկամային անբավարարությունից և փոխպատվաստումից: Հորիզոնում սպասվող մեկ այլ հետաքրքիր զարգացում է գենետիկական պրոֆիլավորման կիրառումը՝ երեխայի օրգանների մերժման ժառանգական հավանականությունը որոշելու և փոխպատվաստումից հետո դեղորայքը հարմարեցնելու համար:
Վերջապես, կա այդ մշտական մարտահրավերը՝ դեռահասները: Packard Children's-ում փոխպատվաստում ենթարկվող հիվանդների մոտ 60 տոկոսը դեռահասներ են, և եթե նրանք պատասխանատվություն չկրեն իրենց նոր օրգանների համար և չհամաձայնվեն հավատարմորեն հետևել փոխպատվաստումից հետո դեղորայքային ռեժիմին իրենց կյանքի մնացած մասի համար, հիվանդանոցում կատարված ողջ լավ աշխատանքը կարող է չեղյալ համարվել:
«Սա մեր աշխատանքի ամենադժվար կողմերից մեկն է՝ համապատասխանության ապահովումը», - ասում է Կոնսեպսիոնը, ով ինքն էլ երեք չափահաս դուստրերի հայր է:
Այս խնդիրը լուծելու համար Packard Children's-ը առաջարկում է եզակի դեռահասների կլինիկա, որը պատրաստում է դեռահասներին պատասխանատվություն կրել իրենց առողջության համար, երբ նրանք համատեղում են հարաբերությունները, դպրոցը և աշխատանքը: «Հուսով ենք, որ մենք կարող ենք նաև մշակել ավելի երկարատև ազդեցության դեղամիջոցներ՝ ավելի քիչ կողմնակի ազդեցություններով», - ավելացնում է Կոնսեպսիոնը: «Սա, ամեն ինչից առավել, կբարելավի նրանց կյանքի որակը»:
Մինչդեռ Վիսալիայում կարտոֆիլի սիրահար Կարինա Բարետո-Դելգադոն գրեթե անցել է դեռահասության տարիքը։ Նույնն է նաև նրա կրտսեր եղբայրը՝ Անժելը, որը 2012 թվականի նոյեմբերին նույն գենետիկ հիվանդության պատճառով նույնպես լյարդ-երիկամի համակցված փոխպատվաստում ստացավ Packard Children's-ում։ Այս աշնանը նա նշեց իր 17-ամյակը։
«Նա հիմա ավագ դպրոցի ավարտական կուրսի ուսանող է, բավականին լավ է սովորում», - հպարտությամբ ասում է 19-ամյա երիտասարդը: «Իմ սեփական ավարտական արարողությունը Սան Խոակին Վելի քոլեջից անցյալ շաբաթ էր»: Կարինայի երազանքի աշխատանքը՞ Բժշկի օգնական լինել Կենտրոնական Կալիֆոռնիայի մանկական հիվանդանոցում՝ աշխատելով երիկամների և լյարդի խնդիրներ ունեցող երեխաների հետ, ինչպես ինքն էր անում:
Այս հոդվածը հրապարակվել է «Lucile Packard Children's News» հրատարակչությունում 2013 թվականի աշնանը։
