Սեթ Ամմերմանը, բժշկական գիտությունների դոկտոր, Teen Health Van-ի հիմնադիրը, թոշակի է անցնում
Սեթ Ամմերմանը, բժշկական գիտությունների դոկտոր, մանկաբուժության (դեռահասների բժշկություն) կլինիկական դոցենտ, թոշակի է անցել Սթենֆորդի Լուսիլ Պակարդ մանկական հիվանդանոցում 28 տարվա ծառայությունից հետո:
Ամմերմանի նշանավոր նվաճումների թվում է 1996 թվականին երկրի առաջին դեռահասների համար նախատեսված շարժական առողջապահական կլինիկաներից մեկի հիմնադրումը: Հիվանդանոցի Teen Health Van-ը անվճար, համապարփակ առաջնային առողջապահական ծառայություններ է մատուցում 10-ից 25 տարեկան չապահովագրված և անօթևան երիտասարդներին՝ Սանտա Կլարա, Սան Մատեո և Սան Ֆրանցիսկո շրջանների 10 վայրերում:
Ամմերմանի ղեկավարությամբ «Թին Վան»-ը ավելի քան 15,000 այցելություն է ապահովել ավելի քան 4,500 հիվանդների համար: Դրա բազմամասնագիտական անձնակազմը՝ բաղկացած բժշկից, բուժքույր-մասնագետից, սոցիալական աշխատողից և գրանցված դիետոլոգից, խնամք է մատուցում նրանց, ովքեր բացառապես ապավինում են «Թին Վան»-ին՝ որպես առողջապահական ծառայությունների ցանցին միանալու իրենց կապող օղակ: Բոլոր ծառայությունները մատուցվում են անվճար, ներառյալ սուր հիվանդությունների և վնասվածքների խնամքը, ֆիզիկական զննումները, ընտանիքի պլանավորման ծառայությունները, հղիության թեստավորումը, ՄԻԱՎ-ի և սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների խորհրդատվությունը և թեստավորումը, արյան անալիզները, պատվաստումները, հոգեկան առողջության ծառայությունները, թմրամոլության խորհրդատվությունը, ինչպես նաև սննդի և ֆիթնեսի խորհրդատվությունը:
«Teen Van»-ը ազգային մակարդակով ճանաչված է որպես դեռահասներին բարձրորակ առողջապահական ծառայություններ մատուցելու հաջողված ռազմավարություն։
«Իմ կարիերան առաջնորդվել է այն մոտեցմամբ, որ մենք բոլորս պետք է հոգ տանենք միմյանց մասին, եթե ցանկանում ենք վերջնականապես հաջողության հասնել, և մեր երիտասարդներին տրամադրենք այն խնամքն ու աջակցությունը, որին նրանք կարիք ունեն և որին նրանք արժանի են», - ասում է Ամմերմանը։
Ոսկրածուծի փոխպատվաստում առանց քիմիաթերապիայի կամ ճառագայթային թերապիայի
Սթենֆորդի համալսարանի բժշկական դպրոցի հետազոտողների կողմից մկների վրա անցկացված ուսումնասիրության համաձայն՝ հակամարմինների վրա հիմնված բուժումը կարող է նրբորեն և արդյունավետորեն վերացնել ոսկրածուծի հիվանդ արյունաստեղծ ցողունային բջիջները՝ առողջ ցողունային բջիջների փոխպատվաստմանը նախապատրաստելու համար։
Հետազոտողները կարծում են, որ բուժումը կարող է շրջանցել մարդկանց փոխպատվաստմանը նախապատրաստելու համար կոշտ, կյանքին սպառնացող քիմիաթերապիայի կամ ճառագայթման կիրառման անհրաժեշտությունը, ինչը զգալիորեն կընդլայնի այն մարդկանց թիվը, ովքեր կարող են օգուտ քաղել այդ ընթացակարգից:
«Կան բազմաթիվ արյան և իմունային խանգարումներ, որոնք կարող են բուժվել առողջ բջիջների փոխպատվաստմամբ», - ասում է Ջուդիթ Շիզուրուն, բժշկական գիտությունների դոկտոր, ուսումնասիրության ավագ հեղինակ, բժշկագիտության և մանկաբուժության պրոֆեսոր: «Սակայն առողջ բջիջները արդյունավետ փոխպատվաստման համար անհրաժեշտ նախնական բուժումները այնքան թունավոր են, որ մենք չենք կարող այս տարբերակը առաջարկել շատ հիվանդների: Միայն արյունաստեղծ ցողունային բջիջներին ուղղված բուժումը թույլ կտա մեզ հնարավորորեն բուժել այնպիսի բազմազան հիվանդություններով տառապող մարդկանց, ինչպիսիք են մանգաղաձև բջջային անեմիան, թալասեմիան, աուտոիմունային խանգարումները և արյան այլ խանգարումները»:
Հայտնաբերվել են «քիմիա-ուղեղի» պատճառները և հնարավոր բուժումը
Քաղցկեղը հաղթահարածների կեսից ավելին տառապում է քիմիաթերապիայի հետևանքով առաջացած ճանաչողական խանգարումից, որը շարունակվում է քաղցկեղի անհետացումից հետո ամիսներ կամ տարիներ շարունակ։
Այս վիճակի բջջային մեխանիզմները բացատրող ուսումնասիրության մեջ Սթենֆորդի գիտնականները ցույց տվեցին, որ լայնորեն օգտագործվող քիմիաթերապևտիկ դեղամիջոցը՝ մեթոտրեքսատը, բարդ խնդիրների շարք է առաջացնում ուղեղի սպիտակ նյութի երեք հիմնական բջիջներում։
Ուսումնասիրությունը նաև բացահայտել է պոտենցիալ դեղամիջոց: Դեղամիջոցը, որն այժմ կլինիկական փորձարկումների փուլում է այլ ցուցումների համար, մկան մոդելում վերացրել է «քիմիաթերապիայի ուղեղի» ախտանիշները, ինչպես հայտնի է այս վիճակը:
«Քաղցկեղի թերապիայից հետո ճանաչողական դիսֆունկցիան իրական և ճանաչված համախտանիշ է», - ասում է Միշել Մոնժեն, բժշկական գիտությունների դոկտոր, նյարդաբանության և նյարդաբանական գիտությունների դոցենտ, ուսումնասիրության ավագ հեղինակ։ «Գոյություն ունեցող ախտանշանային թերապիաներից բացի, որոնց մասին շատ հիվանդներ չգիտեն, մենք այժմ կենտրոնանում ենք քաղցկեղի դեղամիջոցների առաջացրած խանգարումների նորմալացմանը նպաստող հնարավոր միջամտությունների վրա։ Կա իրական հույս, որ մենք կարող ենք միջամտել, խթանել վերականգնումը և կանխել ուղեղի վնասը»։
Մոնջեն հավելում է, որ քիմիաթերապիան ուղեղում հատկապես ծանր է մանկական քաղցկեղով հիվանդների մոտ, և երեխաներն ամենաշատն են շահում ավելի լավ դեղամիջոցներից:
FDA-ի կոչը հիվանդին փրկեց սրտային անբավարարությունից
Լիզնեյդի Սերատոսը դարձավ երկրի ամենաերիտասարդ և ամենափոքր մարդը, ով ստացավ սրտի պոմպի այն տեսակը, որն այժմ նրան կենդանի է պահում: 12-ամյա աղջնակին փրկեցին նրա բժիշկներն ու բուժքույրերը Packard Children's-ում, որոնք դիմում ներկայացրին ԱՄՆ Սննդի և դեղերի վարչությանը (FDA)՝ թույլտվության համար օգտագործել բժշկական սարք, որը դեռևս հաստատված չէր երեխաների համար: Նրանք մոտ 24 ժամվա ընթացքում ստացան կարեկցանքի նպատակով օգտագործման բացառություն:
«Երբ Լիզնեյդին մեզ մոտ եկավ, նա շատ, շատ հիվանդ էր», - ասում է մանկական սրտանոթային վիրաբույժ, բժշկական գիտությունների դոկտոր Կացուհիդե Մաեդան, ով կատարել է նրա վիրահատությունը: Լիզնեյդին ուներ դիլատացիոն կարդիոմիոպաթիա, որը երեխաների մոտ սրտի փոխպատվաստման հիմնական պատճառներից մեկն է:
Լիզնեյդիին անհրաժեշտ էր վիրաբուժական ճանապարհով տեղադրվող պոմպ, որը կօգներ նրա սրտի անբավարարությանը արյունը շարժել մարմնով։ Packard Children's սրտաբանության թիմը ցանկանում էր Լիզնեյդիին տրամադրել HeartMate 3 անունով պոմպ, որը բավականաչափ փոքր է կրծքավանդակում տեղադրելու համար։ Այն տեղադրելու համար Մաեդան պետք է անցք բացեր Լիզնեյդիի ձախ փորոքում և սրտին կարեր լվացքի նման մի սարք, որը կոչվում էր կարի օղակ, որպեսզի պոմպը ամրացներ։ Սակայն FDA-ի կողմից հաստատված կարի օղակը չափազանց մեծ էր Լիզնեյդիի համար։ Այդ ժամանակ ավելի փոքր օղակը հաստատվել էր միայն Եվրոպայում։
Ավելի մեծ կարի օղակի հետ կապված խնդիրն այն էր, որ Մաեդան ստիպված կլիներ կարել Լիզնեյդիի ամենակարևոր պսակաձև զարկերակներից մեկը: Հազվագյուտ դեպքերում սրտի պոմպերը թույլ են տալիս երեխաների սրտերին վերականգնել բավարար գործառույթ՝ փոխպատվաստումից խուսափելու համար: Զարկերակի փակումը ընդմիշտ կխզեր նրա սրտի մկանի մի մասի արյան մատակարարումը, կտրելով այս հնարավորությունը:
Երկրի մի քանի վայրերում մարդիկ, այդ թվում՝ FDA-ի աշխատակիցները, աշխատել են կարեկցանքի համար նախատեսված օգտագործման բացառություն ապահովելու ուղղությամբ: Հաստատումն ավարտվել է, և Lizneidy-ն ժամանակին ստացել է փոքրիկ կարի մատանին:
Պոմպը հսկայական տարբերություն ստեղծեց։ Հաջորդ օրը Լիզնեյդիի շնչառական խողովակը հանեցին, և նա շուտով նորից սկսեց ուտել։ «Հիանալի էր, որ նա պարզապես խոսում, ծիծաղում և ինչ-որ բան խնդրում էր», - ասում է նրա մայրը՝ Մարիսելա Ալվարադո-Լազարիտը։ «Երբ նա սկսեց կարողանալ վեր կենալ, զգացողություն էր, որ վերադառնում է իր բնականոն կյանքին»։
Աուտիզմով երեխաների ուղեղի արձագանքը մոր ձայնին տարբեր է
Երեխաների մեծ մասի մոտ մոր ձայնի հնչողությունը առաջացնում է ուղեղի ակտիվության այնպիսի օրինաչափություններ, որոնք տարբերվում են անծանոթ ձայնից առաջացողներից: Սակայն Սթենֆորդի համալսարանի բժշկական դպրոցի ուսումնասիրության համաձայն՝ աուտիզմով երեխաների մոտ մոր ձայնին ուղեղի յուրահատուկ արձագանքը զգալիորեն նվազում է:
Արձագանքի նվազումը նկատվել է ուղեղի սկանավորման ժամանակ՝ դեմքի մշակման համար պատասխանատու հատվածներում և ուսուցման հիշողության կենտրոններում, ինչպես նաև այն հատվածներում, որոնք մշակում են պարգևատրումները և տարբեր խթանները համարում կարևոր։
«Աուտիզմով երեխաները հաճախ լռեցնում են շրջապատի ձայները, և մենք չգիտենք, թե ինչու», - ասում է ուսումնասիրության գլխավոր հեղինակ, հոգեբուժության և վարքային գիտությունների կլինիկական օգնական պրոֆեսոր, փիլիսոփայության դոկտոր Դեն Աբրամսը: «Դեռևս բաց հարց է, թե ինչպես է սա նպաստում սոցիալական փոխազդեցության հետ կապված նրանց ընդհանուր դժվարություններին»:
Ուսումնասիրությունը նաև պարզել է, որ աուտիզմով առանձին երեխաների մոտ սոցիալական հաղորդակցման խանգարման աստիճանը կապված է մոր ձայնին նրանց ուղեղի արձագանքի աննորմալության աստիճանի հետ։
Մանկական ուռուցքների խոստումնալից բուժում
Երբ 2017 թվականին FDA-ն հայտարարեց, որ հաստատում է իմունաթերապիայի բուժումը որոշակի կրկնվող արյան քաղցկեղ ունեցող երեխաների համար, բժիշկներն ու հիվանդները ոգևորված էին: Բուժումը ինժիներացնում է հիվանդի սեփական իմունային բջիջները՝ քաղցկեղը ճանաչելու և դրա դեմ հարձակվելու համար կոչվող կենսաբանական քիմերաներ ստեղծելու համար, որոնք կոչվում են CAR-T բջիջներ:
Այժմ, հրապարակված արդյունքների հետ մեկտեղ, Կլինիկական քաղցկեղի հետազոտությունՍթենֆորդի գիտնականները մեծ քայլ են կատարել CAR-T բջիջների օգտագործմանը պինդ ուռուցքների, այդ թվում՝ ուղեղի, նյարդային բջիջների, ոսկորների և մկանների ուռուցքների համար՝ այն երեխաների մոտ, ովքեր ավելի լավ բուժման կարիք ունեն։
Մկների վրա կատարված ուսումնասիրություններում «ուռուցքը պարզապես անհետանում է», - ասում է նոր ուսումնասիրության գլխավոր հեղինակ և Սթենֆորդի համալսարանի մանկաբուժության դասախոս, բժշկական գիտությունների դոկտոր Ռոբի Մաջզները: «Դա շատ հետևողական է: Այն տեղի է ունեցել բոլոր մկների մոտ, և դա հետաքրքիր է»: Հետազոտության հաջորդ քայլը մարդկանց վրա կլինիկական փորձարկումներն են:
Զենքի մասին նահանգային օրենքների թուլացումը կապված է երիտասարդների կողմից զենքի օգտագործման հետևանքով մահացությունների աճի հետ
Սթենֆորդի համալսարանի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ ԱՄՆ-ի ամենախիստ զենքի վերահսկողության օրենսդրություն ունեցող նահանգների համեմատ, երեխաների և դեռահասների շրջանում զենքից մահացությունները կրկնակի ավելի հաճախ են հանդիպում այն նահանգներում, որտեղ զենքի մասին օրենքները ամենաթույլ են։
Բացի այդ, ուսումնասիրությունը պարզել է, որ այն նահանգներում, որոնք ունեն օրենքներ, որոնք սահմանափակում են երեխաների զենքի հասանելիությունը, երիտասարդների շրջանում հրազենի հետ կապված ինքնասպանությունների ավելի ցածր մակարդակ կա, նույնիսկ այլ գործոններ հաշվի առնելուց հետո։
Ավագ հեղինակ, բժշկական գիտությունների դոկտոր, վիրաբուժության դոցենտ Ստեֆանի Չաոն հույս ունի, որ աշխատանքը կտեղեկացնի նահանգային օրենսդիրներին: «Եթե դուք ավելի շատ կանոնակարգեր սահմանեք հրազենի վերաբերյալ, դա իսկապես տարբերություն կստեղծի», - ասում է նա: «Ի վերջո, դա իսկապես կփրկի երեխաների կյանքեր»:
Դրական մտածելակերպը օգնում է բուժման կողմնակի ազդեցությունների դեպքում
Սթենֆորդի համալսարանի հետազոտողները ցանկանում էին պարզել, թե արդյոք մտածելակերպի պարզ փոփոխությունը կարող է օգնել հիվանդներին հանդուրժել անհարմար բուժումը: Նրանք պարզեցին, որ երբ բժիշկները ջանքեր են գործադրում դրական լույսի ներքո վերաձևակերպելու պոտենցիալ տհաճ ախտանիշները, դա օգնում է հիվանդներին մնալ հանգիստ և համառ:
Հետազոտողները ուսումնասիրել են այս մոտեցումը մի խումբ ընտանիքների հետ, որոնք իրենց երեխաներին գրանցել են մի ուսումնասիրության, որը ստուգում էր բերանային իմունաթերապիան և դրա՝ սննդային ալերգիայի գրգռիչների նկատմամբ հանդուրժողականություն զարգացնելու ունակությունը: Գործընթացը անվտանգ է, եթե իրականացվում է բժշկական հսկողության ներքո, սակայն շատ մարդիկ ունենում են տհաճ, և շատ դեպքերում կյանքին սպառնացող, ալերգիկ ախտանիշներ: Արդյունքում, մասնակցությունը կարող է զգալի սթրես առաջացնել:
Ուսումնասիրության ընթացքում հետազոտական խումբը երեխաներին բաժանել է երկու խմբի: Երեխաների կեսը և նրանց ծնողները ստացել են ստանդարտ տեղեկատվություն մեղմ կողմնակի ազդեցությունների կառավարման վերաբերյալ, ինչպիսիք են՝ ինչպես բուժել դրանք հակահիստամինային դեղամիջոցներով: Մյուս խումբը նույնպես ստացել է ստանդարտ տեղեկատվություն, բայց խրախուսվել է մեղմ կողմնակի ազդեցությունները դիտարկել որպես բուժման արդյունավետության նշաններ: Փորձարկման ավարտին դրական մտածողության խմբի հիվանդներն ու ընտանիքները հայտնել են բուժման ընթացքում զգալիորեն ավելի քիչ անհանգստության մասին:
Սթենֆորդի «Մտքի և մարմնի լաբորատորիա» կազմակերպության գլխավոր հետազոտող, փիլիսոփայության դոկտոր Ալիա Քրամը կարծում է, որ սննդային ալերգիայի ուսումնասիրությունը մոդել է տրամադրում՝ ուսումնասիրելու համար, թե ինչպես կարող են մտածելակերպերը օգնել մարդկանց հաղթահարել այլ բժշկական ընթացակարգեր: «Երբ մենք հասկանանք ավելի օգտակար մտածելակերպերը, հուսով ենք, որ կկարողանանք հիմք դնել կլինիկական պրակտիկային, որպեսզի նրանք օգտագործեն ավելի օգտակար մտածելակերպերը», - ասում է նա:
Բուժքույրը Էդ Շիրանի ստորագրությամբ կիթառ է նվիրել փոխպատվաստման սպասող հիվանդին
Երբ բուժքույր Քոլին Ջեյմսը, գրանցված բուժքույր, Mix 106 Toy Drive-ի նկարում շահեց երաժիշտ Էդ Շիրանի փորագրված կիթառ, նա անմիջապես հասկացավ, որ ուզում է կիթառը նվիրել Լյուսիլ Փաքարդ մանկական հիվանդանոցի Սթենֆորդի Էդ Շիրանի ամենամեծ երկրպագու Կայանո Լիզարդո-Բրիստոուին: Կալիֆոռնիայի Յուբա Սիթիից 15-ամյա Կայանոն դիալիզ էր անցնում՝ սպասելով երիկամի փոխպատվաստմանը:
Packard մանկական երաժշտական թերապևտ Ռեբեկա Մարտինը (Մոնտինա, Բրիտանական Կոլումբիա) Ջեյմսին պատմեց Կայանոյի երաժշտության հանդեպ կրքի և այն մասին, թե ինչպես է այն օգնում իրեն հաղթահարել հիվանդանոցում գտնվելու դժվարությունները: «Ես գիտեի, որ պետք է այս կիթառը նրան տամ: Նա կյանքի դժվարին շրջան է ապրում, և ես հույս ունեմ, որ դա նրան մի փոքր ուրախություն կպարգևի», - ասում է Ջեյմսը:
«Ես նստած էի դիալիզի վրա մայրիկի, հայրիկի և Ռեբեկայի հետ և նվագում էի [Էդ Շիրանի] «Thinking Out Loud» երգը», - ասում է Կայանոն։ «Ռեբեկան ասաց. «Կարծում եմ՝ այս մասի համար մեզ նոր կիթառ է պետք»։ Հետո մի քանի մարդ մտավ. Քոլինը կիթառի պատյան էր ձեռքին։ Ես շոկի մեջ էի։ Ես գրեթե սրտի կաթված ստացա։ Ես շատ հուզական ռեակցիա ունեցա։ Բոլորը լաց էին լինում։ Ես նոր կիթառով երգ նվագեցի. ես ավարտեցի լաց լինելով»։
Կիթառի վրա փորագրված է «Նվագիր, մի՛ ցուցադրիր։ Էդ Շիրան»։
«Նա վաղուց էր ուզում իր սեփական կիթառը, բայց մենք չէինք կարող այն թույլ տալ», - ասում է Կայանոյի մայրը՝ Էյփրիլ Բրիստոուն: «Սա ոգեշնչման և էներգիայի մեծ խթան է, որը մենք երկուսս էլ կարող ենք օգտագործել հենց հիմա»:
Այս հոդվածն սկզբնապես հրապարակվել է «Գարնանային ամսագրի» 2019 թվականի համարում Packard Children's News.
