欠けているピース：カリフォルニア州の複雑な医療問題を抱える子どもたちのための医療ホーム

慢性的な健康問題を抱える子どもたちのサブグループである、医学的複雑性（CMC）を持つ子どもたちは、カリフォルニア州において、少数ながらも特に脆弱な集団を構成しています。これらの子どもたちは、複数の小児科専門医や医療技術への依存度が高いという特徴があります。彼らは医学的に脆弱であり、安定した健康状態を維持するために、特にケアの連携に大きく依存しています。数は少ないものの、子どもたちの医療費の過半数を占めています。本プロジェクトは、CMCの子どもたちが現在どのように医療を受けているのか、理想的な医療とはどのようなものか、そして最適な医療を受ける上での障壁は何かを理解することを目的としていました。

11のプライマリケアプログラム（そのほとんどが小児病院と提携）が、この集団を対象としたプログラムを立ち上げており、本報告書ではこれらのプログラムに焦点を当てています。各施設の最高医療責任者（CMO）およびプログラムディレクターに対し、CMCをケアするクリニックの組織と運営についてインタビューを行いました。本研究では、チームベースの医療拠点として運営される専門プライマリケアクリニックは、複雑なケアニーズを持つ小児のための包括的ケアシステムにおいて、実現可能かつ貴重な構成要素であると結論付けられました。これらのクリニックは、医療システム全体のコスト削減に寄与する可能性があり、質の高いケアと患者・家族の満足度向上をもたらすことは間違いありません。しかしながら、これらのクリニックの潜在的な貢献は、保険支払者、さらには提携機関によって十分に評価されていません。小児医療センター、特に慢性疾患を抱える小児のための組織的な医療提供システムへの参加を希望する小児医療センターは、複雑なケアクリニックの開発と支援を行い、これらのクリニックの運営を支援する医療費償還制度と資金調達の改革を推進すべきです。 CMC に対するチームベースのプライマリケアへの地域的な協力的アプローチは、大きな成果となり、これらの非常に脆弱な子供たちの健康と福祉に大きく貢献するでしょう。