特別な医療ニーズを持つ子どもたちとマネージドケア：3つの州からのアプローチ
特別な医療ニーズを持つお子様のご家族にとって、マネージドケア組織への依存は、特に高額なサービスや特殊なサービスを必要とするお子様がいる場合、懸念すべき状況です。将来のサービスのための予算が固定されているこれらの医療保険制度は、コスト抑制と利益最大化のために、親御様が適切と考えるケアへのアクセスを制限してしまうのではないかと、ご家族は懸念しています。
幸いなことに、研究はこれらの懸念が概ね根拠がないことをある程度保証しています。このジレンマに対する標準的な解決策は、患者が必要なケアを確実に受けられるように、質の高い指標を導入することでした。しかし残念ながら、一般的な指標は、慢性疾患や複雑な問題を抱える個々の子どもたちの特別なニーズを十分に考慮しておらず、その保証を提供するには至っていません。また、マネージドケア組織間の質のばらつきは、より新しく、より良いアプローチの必要性をさらに浮き彫りにしています。
ルシール・パッカード児童保健財団の支援を受けた全米州保健政策アカデミーによる新たな研究では、カリフォルニア州を含む3つの州が、特別な医療ニーズを持つ子どもたちがマネージドケア機関に適切に把握され、そのニーズが評価され、適切なケアが計画・提供されるよう、どのような取り組みを行っているかを調査しています。本研究では、メディケイド制度に焦点を当て、以下の3つの提言を行っています。
- マネージドケア契約における特定のサブグループとしてCSHCNを特定する
- 慢性疾患を持つ子どもたちの特別なニーズに対応するために品質監視をカスタマイズする
- 支払者、メディケイド、マネージドケア組織の間で積極的な協力関係を築く
これらの提案に加えて、財団はさらに2つの提案を追加します。1つ目は、特別なニーズを持つ子どものケアシステムに関する国家基準を参照し、遵守することです。母子保健プログラム協会（ACH）はまもなくそのような基準を発表する予定です。2つ目は、基準の遵守状況を監視し、得られた情報を提供ケアの改善に活用することです。
