アマンダ・P・ウィリアムズ博士がカリフォルニア州の進歩と、なぜ緊急の対策が必要なのかを解説
アメリカでは、黒人女性は白人女性に比べて出産中に死亡する確率が3～4倍高く、重篤な妊娠合併症を発症する確率も2倍高い。アメリカの妊産婦死亡率は経済規模が同等の国の中で最も高いことを考えると、これは深刻な健康危機と言える。
しかし、カリフォルニア州では妊産婦死亡率が全米で最も低く、楽観的な見通しが持たれています。これは主に、スタンフォード大学に拠点を置く「 カリフォルニア母性ケア品質共同体（CMQCC）.
2022年からCMQCCの臨床イノベーションアドバイザーを務めるアマンダ・P・ウィリアムズ医学博士（MD、MPH、FACOG）に、黒人患者における格差の縮小に向けた目覚ましい進歩と今後の取り組みについて話を聞きました。黒人であるウィリアムズ氏は、深刻な妊娠合併症を乗り越えた経験があり、その経験が、産科医療における人種差別問題に取り組む原動力となっています。
Q: カリフォルニア州が妊産婦死亡率の削減に成功した理由は何ですか?
カリフォルニア州の妊産婦死亡率は全国平均の約半分です。2006年以来、CMQCCは産科合併症と死亡率を削減するための、的を絞った測定可能な方法の開発に取り組んできました。出血や高血圧といった一般的な合併症に対処するため、エビデンスに基づいた方針と実践をまとめました。その後、州内200以上の病院間でベストプラクティスを共有し、ツールキットを作成するため、複数病院連携体制を構築しました。また、州内の他の病院や国の質目標とベンチマークを行い、各病院が自らのパフォーマンスと成果を把握できるよう、データを収集・整理しています。
妊産婦死亡のほとんどは予防可能です。より多くの患者に同じ標準化されたアプローチを適用することで、2006年から2016年の間に、州全体の妊産婦死亡率を65%削減することができました。一方で、全国の妊産婦死亡率は引き続き上昇しています。
Q: カリフォルニア州でさえ、黒人患者の治療成績には依然として格差があります。CMQCCはこの問題に対処するために今後どのような取り組みをする予定ですか？
格差は、収入、教育、医療へのアクセス、既存の健康状態といった要因に一部関連していることは周知の事実です。しかし、これらの要因を考慮してもなお、黒人女性と先住民女性は依然として合併症や死亡の件数が2倍に上ります。この状況にはもっと多くの要因があり、そのXファクターは制度的人種差別です。カリフォルニア州の予防可能な死亡率が米国の他の地域よりも低いことは誇りに思いますが、それでもなお受け入れがたいほど高い水準にあります。そして、私のような女性があまりにも多くいるのです。
お金で救われるわけではありません。スタンフォード大学が昨年行った調査によると、最も裕福な黒人の母親でさえ、最も低い税率の白人の母親と比べて、新生児死亡率と妊産婦死亡率が高いことが分かりました。セリーナ・ウィリアムズとビヨンセは、一見無限の資金と世界最高の医師の診察を受けることができる女性たちですが、彼女たちは自身のプラットフォームを利用して、出産に伴う合併症の体験を公に共有してきました。
産科合併症への体系的なアプローチによって、容易に解決できる問題には対処してきました。次に、アメリカの医療現場に深く根付いた構造的な人種差別を掘り下げていく必要があります。これは、対峙し、解決するのがはるかに困難です。
カリフォルニア州の患者ケアにおいて、あからさまな偏見が見られることはまずないでしょう。しかし、私たちは依然として暗黙の偏見が見られる状況を調査しています。私たちのデータは、今日でさえ、患者の痛みや出血の訴えが聞き入れられていないことを示しています。出産中の女性にとって、それは生死に関わる問題となり得ます。
CMQCCは現在、カリフォルニア州における周産期の公平性に取り組む複数のプロジェクトを積極的に進めています。私たちは、「敬意ある公平性を重視した産科ケアのための病院行動ガイド」を立ち上げました。これは、2つの目的を持つインタラクティブなリソースです。第一に、カリフォルニア州の病院利用者が、母体ケアにおける不平等の要因、そして人種差別、差別、そして暗黙の偏見が母体ケアにおける不平等の根本原因となっている理由と仕組みを理解するのに役立ちます。第二に、病院の産科チームに、暗黙の偏見に関するトレーニングにとどまらず、文化と患者ケアの真の変化につながる可能性のある、行動志向で公平性を重視したツールとリソースのサンプルを提供します。
また、公平性の視点から経膣出産を支援するための州全体の学習イニシアチブも開始しました。疾病管理予防センター（CDC）からの資金提供を受け、この共同プロジェクトでは、アクションガイドの直接的な活用、あるいは複数の病院を結集して学びと成長を促す学習イニシアチブへの参加を通じて、州内のすべての病院に働きかけることが求められています。スタンフォード大学産婦人科とのパートナーシップを通じてNIHからの資金提供を受け、最も大きな効果をもたらすツールの分析と定性データの収集を行い、この学習イニシアチブを強化しています。
Q: あなた自身の妊娠と出産の経験は、この仕事にどのように影響していますか?
2004年に第一子を妊娠した際、私はカリフォルニア大学サンフランシスコ校（UCSF）の産婦人科チーフレジデントであり、元陸上競技選手でもありました。当時、私は非常に健康な状態でした。知的にも教育的にも恵まれ、より良い医療を受けることもできませんでした。しかし、深刻な合併症を抱えていたのです。UCSFメディカルセンターに入院し、素晴らしい治療を受けることができたのは幸運でした。そうでなければ、事態はもっと悪化していたかもしれません。
その後17年間、私は何千人もの妊婦のケアに携わり、私たちの医療制度がいかに有色人種の人々を支援するように設計されていないかを身をもって目の当たりにしました。2022年、私はカイザー・パーマネンテを退職し、出産の公平性に専心しました。カリフォルニア州では、一般的な産科合併症による妊産婦の罹患率と死亡率の改善に多大な貢献をしてきました。今こそ、人種差別に体系的に取り組み、病院が解決策を実行できるよう支援すべき時です。
Q: 慈善活動は CMQCC の活動をどのように推進していますか?
慈善活動はCMQCCの成功に大きな役割を果たしてきました。寄付者の方々からの初期のご寄付は、2006年のCMQCC設立を支え、その寛大なご支援は過去18年間継続しています。最近の例としては、スカイライン財団からの助成金を受けて「コミュニティ出産パートナーシップ・イニシアチブ」を立ち上げ、地域社会で働く助産師の連携を強化し、必要に応じて病院への安全なケアの移送を確保するとともに、ドゥーラケアへのアクセス向上を目指しています。また、メルク・フォー・マザーズからの資金援助は、すべての出産者に対し、最大1年間にわたる産後ケアの最適化に向けた私たちの取り組みを支えています。
Q: カリフォルニア州での改善は、他の州の患者にどのような変化をもたらすでしょうか?
ご存知ない方もいらっしゃるかもしれませんが、アメリカの赤ちゃんの8人に1人はカリフォルニア州で生まれています。私たちはCMQCC.orgのウェブサイトでツールを公開し、学んだことを他の州と共有するために全国各地で講演を行っています。ここで状況を改善できれば、どこでも状況を改善できるはずです。
この記事は2024年春号に掲載されたものです。 パッカード子供ニュース.
