ティーン・ヘルス・バンの創設者、セス・アマーマン医師が引退
小児科（思春期医学）臨床准教授のセス・アマーマン医学博士が、スタンフォード大学ルシール・パッカード小児病院に28年間勤務した後、退職しました。
アマーマン氏の功績として特に称賛されているのは、1996 年に全米初の青少年に特化した移動診療所を設立したことである。同病院のティーン ヘルス バンは、サンタクララ郡、サンマテオ郡、サンフランシスコ郡の 10 か所で、10 歳から 25 歳までの無保険およびホームレスの青少年に無料の総合的なプライマリヘルスケア サービスを提供している。
アマーマン氏のリーダーシップの下、ティーン・バンは4,500人以上の患者に対し、15,000回以上の訪問サービスを提供しました。医師、看護師、ソーシャルワーカー、管理栄養士からなる多職種スタッフが、ティーン・バンを医療サービスネットワークへの窓口としてのみ利用している人々にケアを提供しています。急性疾患や怪我のケア、健康診断、家族計画サービス、妊娠検査、HIVおよび性感染症のカウンセリングと検査、血液検査、予防接種、メンタルヘルスサービス、薬物使用カウンセリング、栄養とフィットネスに関するカウンセリングなど、すべてのサービスは無料で提供されています。
ティーン・バンは、青少年に質の高い医療を提供するための成功した戦略として全国的に認められています。
「私のキャリアは、最終的に成功するためには私たち全員がお互いを気遣う必要があるという考え方、そして若者たちに彼らが必要とし、当然受けるに値するケアとサポートを提供する必要があるという考え方に導かれてきました」とアマーマン氏は語る。
化学療法や放射線療法を伴わない骨髄移植
スタンフォード大学医学部の研究者らがマウスで行った研究によると、抗体ベースの治療法は骨髄中の病的な造血幹細胞を穏やかに、かつ効果的に除去し、健康な幹細胞の移植に備えることができるという。
研究者らは、この治療法により、移植の準備として過酷で命に関わる可能性のある化学療法や放射線治療を行う必要性が回避され、この治療法の恩恵を受けられる人の数が大幅に増えると考えている。
「健康な細胞の移植によって治癒できる血液疾患や免疫疾患は数多くあります」と、本研究の筆頭著者であり、医学・小児科教授のジュディス・シズル医学博士は述べています。「しかし、健康な細胞を効果的に移植するために必要な前処理は非常に毒性が強いため、多くの患者にこの選択肢を提供することはできません。造血幹細胞のみを標的とする治療法があれば、鎌状赤血球症、サラセミア、自己免疫疾患、その他の血液疾患など、様々な疾患の患者を治癒できる可能性があります。」
「ケモブレイン」の原因と潜在的な治療法の発見
がん生存者の半数以上が、がんが消えてからも数か月または数年にわたって化学療法による認知障害に悩まされています。
この症状の背後にある細胞メカニズムを説明する研究で、スタンフォード大学の科学者らは、広く使用されている化学療法薬のメトトレキサートが脳の白質内の3つの主要な細胞型に複雑な一連の問題を引き起こすことを実証した。
この研究では、潜在的な治療法も特定されました。現在、他の適応症で臨床試験が行われている薬剤が、マウスモデルにおいて「ケモブレイン」として知られるこの症状を改善しました。
「がん治療後の認知機能障害は、実際に認められている症候群です」と、神経学および神経科学の准教授であり、本研究の筆頭著者であるミシェル・モンジェ医学博士は述べています。「多くの患者さんが知らない既存の対症療法に加えて、私たちは現在、抗がん剤によって引き起こされる障害の正常化を促進するための潜在的な介入法に焦点を当てています。介入によって脳の再生を促し、脳へのダメージを防ぐことができるという、確かな希望があります。」
モンジェ氏は、化学療法脳は小児がん患者に特に重篤であり、より良い治療法から最も恩恵を受けるのは子供たちだと付け加えた。
FDAの訴えにより心不全患者が救われる
リズネイディ・セラトスさんは、現在彼女の命を支えているタイプの心臓ポンプを装着した、国内最年少かつ最小の患者となった。12歳のセラトスさんは、パッカード小児病院の医師と看護師の尽力によって命を救われた。彼らは、まだ小児への使用が承認されていない医療機器の使用許可を米国食品医薬品局（FDA）に申請し、約24時間で人道的使用の例外を認められた。
「リズネイディちゃんが私たちのところに来た時、彼女は非常に重篤な状態でした」と、彼女の手術を担当した小児心臓胸部外科医の前田勝秀医師は語る。リズネイディちゃんは拡張型心筋症を患っており、これは小児心臓移植の主な原因となっている。
リズニーディさんは、機能不全に陥った心臓が体内を血液を送り出すのを助ける、外科的に埋め込まれたポンプを必要としていました。パッカード小児病院の心臓病チームは、胸部に埋め込めるほど小型のHeartMate 3というポンプをリズニーディさんに移植したいと考えていました。このポンプを埋め込むには、前田医師がリズニーディさんの左心室に穴を開け、ポンプを固定するために縫合リングと呼ばれるワッシャーのような器具を心臓に縫合する必要がありました。しかし、FDA（米国食品医薬品局）が承認した縫合リングはリズニーディさんには大きすぎました。当時、より小型のリングはヨーロッパでのみ承認されていました。
より大きな縫合リングの問題は、前田医師がリズネイディさんの最も重要な冠動脈の一つを縫合しなければならなかったことです。まれに、心臓ポンプによって子供の心臓が移植を回避できるほどの機能を回復できる場合もあります。動脈を閉鎖すれば、心筋の一部への血流が永久に遮断され、移植の可能性が失われることになります。
FDA職員を含む全米各地の人々が、人道的使用の免除を得るために尽力しました。承認は完了し、リズネイディさんは間一髪で小さな縫合リングを受け取りました。
ポンプのおかげで状況は大きく変わりました。リズネイディさんの呼吸チューブは翌日に取り外され、すぐにまた食べられるようになりました。「彼女がただ話したり、笑ったり、何かを要求したりしているのが本当に嬉しかったです」と、母親のマリセラ・アルバラード＝ラザリットさんは言います。「立ち上がれるようになった時は、まるで普通の生活に戻ったようでした。」
自閉症児の母親の声に対する脳の反応は異なる
ほとんどの子供にとって、母親の声は、聞き慣れない声とは異なる脳活動パターンを引き起こします。しかし、スタンフォード大学医学部の研究によると、自閉症の子供では、母親の声に対するこの独特な脳反応が大幅に減少していることがわかりました。
脳スキャンでは、顔を処理する領域や脳内の学習記憶中枢、報酬を処理してさまざまな刺激を重要視する領域で反応の減少が見られました。
「自閉症の子どもたちは周囲の声を無視することがよくありますが、その理由はこれまで分かっていませんでした」と、本研究の筆頭著者で精神医学・行動科学の臨床助教授であるダン・エイブラムス博士は述べています。「これが彼らの社会的な交流における全体的な困難にどのように影響するのかは、まだ解明されていません。」
この研究では、自閉症児一人ひとりの社会的コミュニケーション障害の程度が、母親の声に対する脳の反応の異常性と相関していることも判明した。
小児腫瘍に対する有望な治療法
2017年、FDAが特定の再発性血液がんの小児患者に対する免疫療法を承認すると発表したとき、医師と患者は興奮しました。この治療法は、患者自身の免疫細胞を改変してCAR-T細胞と呼ばれる生物学的キメラを作製し、がんを認識して攻撃するものです。
現在、 臨床癌研究スタンフォード大学の科学者たちは、より良い治療を必要とする子どもたちの固形腫瘍（脳、神経細胞、骨、筋肉の腫瘍など）にCAR-T細胞を使用することに大きく近づきました。
マウスを使った研究では、「腫瘍は自然に消えていきます」と、今回の研究の筆頭著者であり、スタンフォード大学小児科講師でもあるロビー・マイズナー医師は述べています。「非常に一貫性があり、全てのマウスで同じことが起こりました。これは非常に喜ばしいことです。」次の研究段階は、ヒトでの臨床試験です。
州の銃規制の緩さが若者の銃による死亡増加につながる
スタンフォード大学の研究によると、米国の銃規制法が最も厳しい州と比べ、銃規制が最も緩い州では、子供や十代の若者の銃による死亡率が2倍高いことが分かった。
さらに、子供の銃へのアクセスを制限する法律がある州では、他の要因を考慮に入れた後でも、若者の銃関連の自殺率が低いことが研究で明らかになった。
主任著者であり、外科助教授でもあるステファニー・チャオ医学博士は、この研究が州議会議員に有益な情報となることを期待している。「銃器に対する規制を強化すれば、確かに変化は生まれます」とチャオ氏は言う。「最終的には子供たちの命を救うことになるのです。」
ポジティブな考え方は治療の副作用を軽減する
スタンフォード大学の研究者たちは、患者が不快な治療に耐えられるよう、ちょっとした考え方の転換が役立つかどうかを調べようとしました。その結果、医師が不快な症状を前向きに捉え直す努力をすることで、患者が落ち着いて治療に耐えられるようになることが分かりました。
研究者たちは、経口免疫療法と食物アレルギーの原因物質に対する耐性形成能を検証する研究に子どもを登録した家族グループを対象に、このアプローチを研究しました。この治療法は医師の監督下で実施すれば安全ですが、多くの人が不快な、そしてごく稀に生命を脅かすアレルギー症状を経験します。そのため、参加は大きなストレスとなる可能性があります。
研究チームは、子どもたちを2つのグループに分けました。子どもたちとその両親の半数には、抗ヒスタミン薬を使った治療方法など、軽度の副作用への対処法に関する標準的な情報が提供されました。もう一方のグループにも標準的な情報は提供されましたが、軽度の副作用は治療が効いている兆候と捉えるよう促されました。試験終了時、前向きな考え方をしていたグループの患者と家族は、治療過程における不安が有意に減少したと報告しました。
スタンフォード大学マインド＆ボディ・ラボの主任研究員であるアリア・クラム博士は、食物アレルギーに関する研究が、他の医療処置への対処においてマインドセットがどのように役立つかを研究するためのモデルとなると考えています。「より有用なマインドセットを理解できれば、臨床現場でそのマインドセットが活用されるよう、情報提供できるようになるでしょう」と彼女は述べています。
看護師、移植を待つ患者にエド・シーランのサイン入りギターを贈呈
看護師のコリン・ジェームズさんは、Mix 106トイドライブの抽選で、ミュージシャンのエド・シーランのサイン入りギターを獲得しました。彼はすぐに、スタンフォード大学ルシール・パッカード小児病院でエド・シーランの大ファンであるカヤノ・リザード＝ブリストウさんにギターを贈りたいと思いました。カリフォルニア州ユバシティ出身の15歳のカヤノさんは、腎臓移植を待つ間、透析を受けていました。
パッカード小児科の音楽療法士、レベッカ・マーティン（MT-BC）は、ジェームズさんに、茅野くんの音楽への情熱と、それが入院生活での彼の支えになっていることを伝えました。「このギターは彼にあげたいと思いました。彼は今、人生で辛い時期を過ごしています。このギターが少しでも喜びをもたらしてくれることを願っています」とジェームズさんは言います。
「母と父とレベッカと一緒に透析室に座って、（エド・シーランの）『シンキング・アウト・ラウド』を弾いていたんです」とカヤノは語る。「レベッカが『このパートには新しいギターが必要だと思う』と言ったんです。すると数人が入ってきて、コリンがギターケースを持ってきたんです。私はショックで心臓発作を起こしそうになりました！ 感情が溢れて、みんな涙を流していました。新しいギターで一曲弾いて、泣きながら弾き終えたんです」
ギターには「飾るのではなく、演奏せよ！エド・シーラン」という言葉が刻まれている。
「息子はずっと自分のギターが欲しがっていたのですが、私たちには買えませんでした」と、カヤノちゃんのお母さん、エイプリル・ブリストウさんは言います。「これは私たち二人にとって、今まさに必要なインスピレーションとエネルギーを与えてくれる素晴らしい贈り物です！」
この記事は2019年春号に掲載されたものです。 パッカード子供ニュース.
