アナンド・チャブラ博士との質疑応答

小児科医と疫学者の両方の資格を持つアナンド・チャブラ博士は、1999年からサンマテオ郡保健システムにおいて、母子および青少年の保健サービスを監督してきました。また、特別な医療ニーズを持つ子どもたちを支援する同郡のカリフォルニア児童サービス（CCS）プログラムの医療ディレクターも務めています。先日、チャブラ博士にその仕事についてお話を伺いました。

過去 10 年間で、特別な医療を必要とする子どもたちを取り巻く状況はどのように変化しましたか?

大きな変化の一つは、もちろんマネージドケアです。民間保険に加入している多くの子どもたちは、これまでもマネージドケアの世界に身を置いてきましたが、今やCCSの利用者（サンマテオ郡）にもそれが起こりつつあります。これは大きな変化であり、実践的な変化であると同時に、精神的、哲学的な変化でもあります。子どもたちはより連携の取れたサービスを受けられるようになり、家族とのコミュニケーションもはるかにスムーズになるでしょう。窓口は一つになるからです。マネージドケアへの移行には多くの懸念がありますが、私たちはこの素晴らしい新世界へと踏み出すことに興奮しています。

サンマテオ郡は、カリフォルニア州で初めてCCS児童向けのマネージドケアを試験的に導入した郡です。この試験的プロジェクトからどのようなことを学んでいますか？

他の郡にも応用できる可能性があるのは、私たちがクライアントのために取り組んできた包括的なアセスメントです。パイロットプロジェクトに参加している1,400人の子どもたちは、一人ひとりに割り当てられた公衆衛生看護師からこのアセスメントを受けます。私たちは、住宅や精神衛生といった社会的・心理社会的問題、そして彼らの医療状況を複雑にしている可能性のあるあらゆることについて尋ねます。そして、彼らにとってのリソースとなるよう努めています。私たちは少しやり方を変えようとしています。以前と同じスタッフで活動していますが、承認に関する事務作業を減らし、看護師や栄養士などが患者と話し合い、問題解決に時間を割けるようにしています。

サンマテオ郡でマネージドケアが機能しているのはなぜだと思いますか?

規模の大きさは言うまでもなく重要です。人口70万人の郡であることも有利に働きます。サンマテオ郡には、協力し合う文化があります。結局のところ、重要なのはコミュニケーションです。これらの機関はすべて同じ子どもたちや家族と関わっています。家族が、私たち全員が合意したニーズを得るために、苦労してまで苦労するようなことはしたくありません。電話で誰かに連絡を取り、協力してくれると合理的に期待できれば、目標の半分は達成したようなものです。

特別な医療ニーズを持つ子どもたちが必要なケアを受ける際に直面する最も重要な課題は何ですか?

メディケア（保険適用）に加入している小児科の診療を希望する医療機関は多くありません。これは依然として課題です。特に小児科専門医が不足しており、小児整形外科医や患者さんが必要とするその他の専門医を見つけるのに苦労することもあります。

さらに、たとえ小児期に連携のとれたケアを受けられたとしても、成人期への移行（CSHCNの場合）は家族にとって困難な場合があります。成人医療の提供者は、患者が自身のケアに対してより責任を持つことを期待しています。私たちは、子どもたちが小児医療から成人医療へとよりスムーズに移行できるよう支援する必要があります。

あなたがこの人々と働き続ける動機は何ですか?

私にとって最大のモチベーションの一つは、恵まれない人々が必要なものを手に入れているのを見ることです。彼らが他の人々と同じリソースにアクセスできるようにしたいのです。この仕事でもう一つ心を躍らせるのは、特別な医療ニーズを持つ子どもたちを支援する様々な団体間の連携、協力、そしてコミュニケーションを強化できる機会があることです。それぞれの組織が分断された状態で仕事をしていると、十分な恩恵は得られません。しかし、真に協力し合えば、最終的には家族にとってより良い結果がもたらされるでしょう。

なぜネットワークに所属しているのですか?

一つには、コミュニケーションを取り、州内で何が起こっているかを把握し、新しい情報を入手し、特別なニーズを持つ子どもたちを取り巻く状況を把握することです。私はカリフォルニア州児童福祉局と母子青少年保健局の二役を担っているので、郡の医療システムに当てはまるかどうかに関わらず、特別な医療ニーズを持つ子どもたちの全体像を把握することは私にとって役立っています。