护士在改善儿科医院出院方面发挥主导作用

在医疗保健质量改进工作中，护士历来都是“被动接受”的一方。一项新项目旨在让护士掌握主导权。  

 

加州护士主导的出院学习 (CANDLE) 合作组织是由洛杉矶儿童医院 (CHLA) 护理和跨专业研究所领导的八家医院组成的联盟，它汇集了多学科的临床医生和家庭，通过实施和测试创新的出院计划举措来改善医院出院流程。

 

组织者表示，合作组织同样重要的目标是鼓励各机构之间的合作与信息共享，应用严谨的研究方法，以及将护士培养成有信心带来变革的领导者。 

 

在美国，每天约有1万名儿童（不包括新生儿）出院。然而，不同医院之间以及同一医院内部和不同地区之间的出院流程质量差异很大，这往往会导致儿童健康状况恶化、家庭压力增大、再入院率上升以及医疗保健成本增加。  

 

[[{“fid”:”3470″,”view_mode”:”wysiwyg”,”fields”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”J Baird 的照片”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”J Baird 的照片”field_file_image_caption[und][0][value]”:””field_file_image_source[und][0][value]”:””}link_text”:nulltype”:”media”field_deltas”:{“1”:{“format”:”wysiwyg”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”J Baird 的照片”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”J Baird 的照片Baird”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””}}”attributes”:{“alt”:”J Baird 的照片””,”title”:”J Baird 的照片”””height”:126”,”width”:118”,”style”:”height: 126px; width: 118px; float: left; margin-right: 10px; margin-left: 10px;””class”:”media-element file-wysiwyg””data-delta”:”1″}}]]“我们希望开发新的、创新的本地出院实践，以促进高质量的护理并实现长期可持续，并在过程中彼此分享经验教训，”该合作项目的首席研究员、洛杉矶儿童医院护理和跨专业研究所所长 Jennifer Baird 博士、公共卫生硕士、社会工作硕士、注册护士说道。 “当然，我们的最终目标是实现系统性变革，从而为儿童提供更好的照顾，并为家庭带来更高的生活质量。”

 

合作成员包括圣地亚哥的雷迪儿童医院、洛马琳达儿童医院、斯坦福大学的卢西尔·帕卡德儿童医院、洛杉矶儿童医院、加州大学戴维斯分校儿童医院、橙县儿童医院、洛杉矶的马特尔儿童医院，以及隶属于范德比尔特大学的田纳西州纳什维尔的门罗·卡雷尔儿童医院。  

 

在露西尔·帕卡德儿童健康基金会的资助下，CANDLE 合作项目不断发展壮大。 先前的研究 这项研究由哈佛医学院和波士顿儿童医院的医学博士、公共卫生硕士、CANDLE研究的共同研究员杰伊·贝瑞（Jay Berry）开展，旨在制定儿科医院出院标准。他的研究成果是在与60位国际专家协商后完成的，并发表在《美国医学会杂志·儿科学》（JAMA Pediatrics）上。
2014年，提出了12项标准，以确保医院出院的基本组成部分。
已到位。 

 

 

在为期两年的项目中，每个医院都组建了一个团队，根据贝瑞的标准，设计并实施各自的质量改进项目。团队成员包括护士、家属、其他医疗专业人员、医生和医院管理人员。一个关键要素是，每个团队都由一名护士领导。

 

“护士在护理工作中至关重要。”贝尔德说，“她们身处出院第一线，直接在各自的医院与患者家属沟通。”她表示，作为合作组织的成员，这些护士也在努力发展团队，学习如何推动变革，并将合作组织描述为领导力发展的试验场。“我们希望将护士培养成领导者，让她们感到自己有信心和能力在各自的机构以及整个合作组织内推动变革。”  

 

例如，在帕卡德儿童医院，执业护士梅丽莎·古斯塔夫森领导的团队的目标是确保在患者出院前24小时内，由专职药剂师审核病情复杂的骨科和神经外科患者的出院医嘱，并与患儿的专科护士（NP）沟通，以更好地了解患儿的用药方案，并对医嘱或家属教育材料进行必要的修改。之后，药剂师和专科护士将为患儿家属提供个性化的用药教育，包括提供一份标准化的用药方案，其中包含清晰简洁的剂量和滴定指导，以及每种药物的潜在副作用。最后，在出院前几个小时，药剂师和专科护士将与患儿家属和床边护士进行最后一次沟通，解答任何关于用药的其他疑问。 

 

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在合作项目的第二年初期，每个团队都会向其他合作成员展示自己的研究成果，希望其他成员能够尝试调整和采纳其他成员的项目，并将其应用到自己的医院中。  

 

贝尔德指出，“人们可能会认为加州各地的出院政策大同小异，但事实并非如此。我们惊讶地发现各机构之间缺乏合作。对许多机构而言，这是他们首次与其他机构合作。” 古斯塔夫森补充道，“与其他医院合作非常有价值，那里有很多优秀的专家，可以分享哪些做法行之有效。” 

 

协作团队的职责是促进项目流程，帮助团队明确优先事项和预期目标，实施项目，并遵循既定的评估方法。协作团队成员组织辅导电话、线下会议、团队培训和网络研讨会，以便分享团队进展。他们还会分析并分享各团队收集的数据。

 

[[{“fid”:”3472″,”view_mode”:”wysiwyg”,”fields”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”K Blaine 的照片”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”K Blaine 的照片”field_file_image_caption[und][0][value]”:””field_file_image_source[und][0][value]”:””}link_text”:nulltype”:”media”field_deltas”:{“3”:{“format”:”wysiwyg”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”K Blaine 的照片”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”K Blaine 的照片Blaine”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””}}”attributes”:{“alt”:”K Blaine 的照片””,”title”:”K Blaine 的照片”””height”:126”,”width”:118”,”style”:”height: 126px; width: 118px; margin-left: 10px; margin-right: 10px; float: left;”””class”:”media-element file-wysiwyg”””data-delta”:”3″}}]]洛杉矶儿童医院 (CHLA) 护理与跨专业研究所项目主任兼高级研究员 Kevin Blaine（教育硕士）表示，该合作项目采用了参与式行动研究 (PAR) 模型，该模型要求参与者参与研究设计，并基于集体讨论和现实生活经验。根据 PAR 模型，每家医院根据当地需求选择要达到的标准。 

 

布莱恩表示，以协作的方式处理贝瑞提出的所有12项标准是不可能的，因此协作团队对各团队进行了调查，并根据可行性、重要性以及他们自身之前的工作对这些标准进行了排名。最终，各团队将选择范围缩小到三项最重要的标准： 

每个研究中心随后从三个目标中选择一个或多个作为干预目标。不出所料，所有八个研究中心最初都选择了“确保家属做好出院准备”。布莱恩表示，家属是否认为患者已做好出院准备是预测再次入院或未来问题的最重要因素之一。每个研究中心都围绕这一标准制定了自己的项目，但作为评估工作的一部分，所有研究中心都使用了由马凯特大学护理学教授玛丽安·E·韦斯开发的、经过验证的10题评估工具，该工具用于衡量护士和家属是否对患者是否做好出院准备达成一致意见。  

 

布莱恩表示，本地团队和合作机构的项目参与者都在进行前后分析，衡量出院标准的执行情况，并开展其他工作以帮助团队成员以研究人员的身份参与其中。一些团队成员熟悉质量改进和研究方法，而另一些成员则需要更长时间的学习。“最棒的是，我们正在跨机构收集数据，进行分析，并在团队内部以及所有医院之间共享，”他说道。“我们希望研究结果能够具有普遍性，从而使这项工作看起来更容易实施。这虽然艰巨，但却是真正必要的。”

 

 

贝尔德承认，要让医疗机构采纳新的出院流程并非易事，因为这代表着他们日常文化的一次重大变革。“医院被要求尝试一些新的做法，有些医院比其他医院更能适应变化，尤其是在护士角色转变方面，”她说。“我们有时不得不稍微反对一下，但我们也尊重并认可他们的专业知识。我们会努力帮助他们适应并向前发展。”

 

加州家庭之声项目领导经理伊莱恩·林恩表示，在每家医院招募有时间参与的家庭成员也是一项挑战。伊莱恩·林恩是 CANDLE 合作组织的顾问委员会成员，同时在合作组织和站点层面工作。

 

[[{“fid”:”3473″,”view_mode”:”wysiwyg”,”fields”:{“format”:”wysiwyg”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”E Linn 的照片”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”E Linn 的照片”field_file_image_caption[und][0][value]”:””field_file_image_source[und][0][value]”:””}link_text”:nulltype”:”media”field_deltas”:{“4”:{“format”:”wysiwyg”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”E Linn 的照片”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”E Linn 的照片Linn”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””}}”attributes”:{“alt”:”E Linn 的照片””,”title”:”E Linn 的照片”””height”:126”,”width”:118”,”style”:”height: 126px; width: 118px; margin-left: 10px; margin-right: 10px; float: left;”””class”:”media-element file-wysiwyg””,”data-delta”:”4″}}]]“我们认为，在社区和政府的各个决策层面，家庭都应该参与其中，”她说。我们的目标是让医疗服务提供者和系统领导者了解真正意义上的家庭参与的价值和意义。这个项目让我们有机会在政策和实践层面发挥作用。成员医院都乐于接受家庭参与，我们可以协助他们寻找合适的家庭，并帮助医院引导他们参与其中。
有意义的方式。”

 

Linn 表示，改进出院政策至关重要，因为“家属们常常带着极大的恐惧离开医院，而这些政策和做法可以提高父母在出院后照顾孩子的信心和能力，从而减少再次入院的需要。” 

 

总的来说，贝尔德和布莱恩一致认为，CANDLE 协作项目受到了广泛认可，在团队中产生了明显的活力，并就如何保持专注和激励参与者展开了有价值的讨论。 

 

“各团队在如何创建社群方面都非常用心，我们也花了很多时间了解他们的活动，并对他们的成果抱有很高的期望，”贝尔德说。“我认为我们已经建立了相互尊重。” 

 

贝尔德和布莱恩希望各家医院最终能够继续在各自的机构内以及彼此之间开展合作，充分利用这些伙伴关系。 

 

“此前我们错失了分享经验的机会，”布莱恩说道。“这种性质的合作非常难得，而且意义深远。最终，我们将推出八项具体的干预措施，每项措施都将在两家机构进行测试。我们希望全国其他医院也能对此感兴趣。我们将提供操作规程和教育材料，以鼓励其他医院复制这些措施。” 

 

有关 CANDLE 的更多信息，请参阅： CANDLEcollaborative.com.