阿曼达·P·威廉姆斯博士阐述加州取得的进展以及为何仍需采取紧急行动
在美国，黑人女性分娩死亡的概率是白人女性的三到四倍，发生严重妊娠并发症的概率是白人女性的两倍。鉴于美国的孕产妇死亡率在经济水平相近的国家中最高，这无疑是一场重大的健康危机。
但加州的情况令人乐观，该州的孕产妇死亡率是全美最低的。这主要归功于斯坦福大学旗下的一个名为“孕产妇健康促进中心”（The Health Center）的组织。 加州孕产妇保健质量协作组织（CMQCC）.
我们采访了自2022年起担任CMQCC临床创新顾问的医学博士、公共卫生硕士、美国妇产科医师学会会员Amanda P. Williams，探讨了在减少黑人患者就医差异方面取得的显著进展以及下一步计划。Williams本人也是黑人，她曾经历过严重的妊娠并发症，这段经历促使她致力于解决孕产妇保健领域的种族歧视问题。
问：加州在降低孕产妇死亡率方面取得成功的背后是什么？
加州的孕产妇死亡率约为全国平均水平的一半。自2006年以来，加州孕产妇质量控制中心（CMQCC）一直致力于开发有针对性、可衡量的措施来降低产科并发症和死亡率。我们制定了循证政策和实践，以应对常见的并发症，例如产后出血和高血压。此后，我们实施了多医院合作项目，以分享最佳实践并为全州200多家医院创建工具包。我们还收集和整理数据，帮助医院了解自身的绩效和结果，并与州内其他医院和国家质量目标进行基准比较。
大多数孕产妇死亡是可以预防的。通过将同样的标准化方法应用于更多患者，我们在2006年至2016年间帮助全州孕产妇死亡率降低了65%，而全国孕产妇死亡率却持续上升。
问：即使在加州，黑人患者的治疗效果仍然存在差距。CMQCC接下来将采取哪些措施来解决这个问题？
我们知道，造成健康差异的部分原因在于收入、教育、医疗服务获取以及既往健康状况等因素。然而，即便考虑到这些因素，黑人和原住民女性的并发症和死亡率仍然是其他族裔女性的两倍。这背后肯定还有更深层次的原因，而这个关键因素就是系统性种族歧视。我们为加州可预防死亡率低于美国其他地区而感到自豪，但这仍然高得令人无法接受——而且其中有太多女性和我长得一样。
金钱救不了你。斯坦福大学去年的一项研究表明，即使是最富有的黑人母亲，其新生儿死亡率和孕产妇死亡率也高于来自最低收入阶层的白人母亲。塞雷娜·威廉姆斯和碧昂丝，这些看似拥有无限财富、能够接触到全球顶尖医生的女性，都利用她们的影响力公开分享了自己分娩时遭遇的并发症。
我们已经通过系统性的方法解决了产科并发症中比较容易解决的问题。接下来，我们需要深入探讨根深蒂固于美国医疗实践中的系统性种族主义，这不仅更难面对，也更难消除。
在加州，你不太可能看到公然的歧视，但我们正在深入调查那些仍然存在隐性偏见的案例。我们的数据显示，即使在今天，患者关于疼痛或出血的诉求仍然没有得到重视。对于分娩中的女性来说，这可能关乎生死。
CMQCC目前在加州开展多个旨在解决围产期公平问题的项目。我们推出了《尊重公平的产科护理医院行动指南》，这是一个互动式资源，旨在实现两个目标：首先，它将帮助加州医院用户了解孕产妇护理不公平的根源，以及种族主义、歧视和隐性偏见如何以及为何是造成孕产妇不公平的根本原因。其次，它为医院产科团队提供了一系列以行动为导向、以公平为中心的工具和资源，这些工具和资源超越了隐性偏见培训，并有可能转化为文化和患者护理方面的真正变革。
我们还启动了一项全州范围内的学习计划，旨在从公平的角度支持阴道分娩。在疾病控制与预防中心的资助下，这项合作计划要求我们通过直接使用行动指南或参与学习计划（该计划汇集了多家医院，共同学习和成长）的方式，将这项计划推广到州内的每一家医院。此外，我们还通过与斯坦福大学妇产科的合作，获得了美国国立卫生研究院的资助，正在通过分析哪些工具能够产生最大的影响以及收集定性数据，来加强这项学习计划。
问：您自身的怀孕和分娩经历如何影响这项工作？
2004年怀第一胎时，我患上了先兆子痫。当时我是加州大学旧金山分校（UCSF）妇产科的总住院医师，身体非常健康，以前还是一名田径运动员。我拥有无可挑剔的学术和教育条件，也完全可以享受到最好的医疗服务。然而，我却出现了严重的并发症。我很幸运能在UCSF医学中心接受如此卓越的治疗；否则，后果不堪设想。
在接下来的17年里，我照顾了数千名孕妇，并亲眼目睹了我们的医疗体系是如何未能为有色人种提供支持的。2022年，我离开了凯撒医疗集团，全身心投入到生育公平事业中。加州在降低常见产科并发症导致的孕产妇发病率和死亡率方面已经做了很多工作。现在是时候系统性地解决种族主义问题，并帮助医院落实解决方案了。
问：慈善事业如何推动 CMQCC 的工作？
慈善事业在CMQCC的成功中发挥了巨大作用。捐赠者的早期慷慨解囊帮助CMQCC于2006年成立，这份慷慨在过去的18年中一直延续至今。近期的两个例子是：天际线基金会的一笔拨款启动了“社区生育伙伴关系计划”，旨在改善社区助产士的融入，确保在需要时安全地将产妇转诊至医院，并提升导乐服务的可及性。此外，默克母婴基金会的资助正支持我们深入研究如何优化所有产妇长达一年的产后护理。
问：加州的改进措施如何能为其他州的患者带来益处？
人们或许并不了解，美国每八个婴儿中就有一个出生在加利福尼亚州。我们在CMQCC.org网站上公开我们的工具，并在全国各地进行演讲，与其他州分享我们的经验。如果我们能在这里改善现状，那么任何地方也都能有所改善。
本文最初发表于 2024 年春季刊 帕卡德儿童新闻.
