行动呼吁：改善加州儿童的心理和行为健康
精神疾病在加州儿童中日益普遍，但该州却缺乏一套完善的医疗体系。2018年，加州儿童医院协会（CCHA）召集了一个工作组，讨论这一新出现的危机，并发布了一份报告，提出了行动建议。CCHA总裁兼首席执行官安妮-路易丝·库恩斯（Ann-Louise Kuhns）对此进行了讨论。 该报告 以及需要采取的措施。
问：为什么儿童医院协会选择在这个时候关注心理和行为健康？
我们从各医院了解到，急诊科接诊的危机儿童和青少年人数显著增加。他们非常担心，这些出现精神困扰的儿童中，许多人在来急诊室之前从未接受过任何行为或心理健康服务。
我们感到必须更深入地了解这个问题，以全面周到的方式进行思考，并提出应对这场危机的建议。如果孩子们能够在社区获得符合其文化背景的服务，他们就不会去急诊室，而急诊室是治疗费用最高、对孩子和家庭来说也最痛苦的地方。
问：您能否谈谈近年来需要心理健康服务的儿童人数为何增长如此之快？
我们的临床医生工作组确定了多种可能的因素，包括对精神健康障碍的更好识别和诊断；社交媒体对某些儿童的潜在负面影响；有精神健康问题的青少年滥用药物；以及家庭面临的日益增长的社会和经济压力。
我们还正面临精神健康资源的严重短缺。精神科住院床位不足，精神健康服务的覆盖范围也存在不平等。一位临床医生表示，我们社会目前正经历一场完美风暴，而我们的孩子正在为此付出代价。
问：我们的听众对患有慢性复杂疾病的儿童特别感兴趣。您能否谈谈这方面的研究成果以及您的期望？
我们从与医院领导的交谈中了解到，患有精神健康问题和慢性身体疾病的儿童在获得医疗服务方面面临着特殊的障碍，其中包括两起儿童因找不到合适的安置机构而在医院待了一年多的案例。这完全不可接受。
加州儿童服务 (CCS) 项目存在一个明显的缺陷，该项目在心理/行为健康服务方面覆盖范围非常有限，而患有复杂疾病的 CCS 儿童更容易出现抑郁症和焦虑症等并发症。虽然 Medi-Cal 计划本应提供援助，但该计划的实际效果却远未达到预期。早期和定期筛查、诊断和治疗 (EPSDT) 项目也存在类似的问题。 需要 治疗，因此每个在儿童福利机构 (CCS) 中有心理健康需求的孩子都应该能够获得这些服务。显然，这种情况并没有发生。加州医疗保健服务部报告称，在 2016-17 财年，参加加州医疗补助计划 (Medi-Cal) 的青少年中，只有不到 5% 的人接受过任何心理健康服务。获得心理健康护理对任何人来说都很困难，而身处儿童福利机构则使情况更加复杂。
另一个挑战是，在加州，心理健康服务与身体健康服务脱节，因此各县的心理健康计划负责治疗常见的疾病，例如注意力缺陷多动障碍（ADHD）和抑郁症。繁琐的县级文书工作使得临床医生难以抽出时间提供治疗。这种不合理的体制亟待改革。
“加州儿童健康协会（CCHA）今年的首要任务是努力改善儿童心理/行为健康领域的医护人员队伍。据估计，加州目前只有所需精神科医生的三分之一，而且其中一半以上年龄超过60岁。因此，即使是拥有私人保险的儿童，也面临着严重的医疗资源短缺问题。”
问：您的研究重点是加利福尼亚州，但显然其他州也存在这个问题。您认为本文的建议是否普遍适用于其他地方？
我认为我们的一些建议，例如关于落实心理健康平等的建议，是全国性的问题。对儿童和青少年进行早期干预的需求也是普遍存在的。全国各地的儿童都面临着危机。努力帮助儿童增强心理韧性，并为家庭提供支持，无论是在加州还是在全国范围内，都是对我们未来的一项明智投资。我们提出的支持基层医疗服务提供者在其社区诊所管理患者，从而减少儿童接受精神科治疗等待时间的建议也是如此。我们知道这种模式行之有效。
问：显然，提供医疗服务面临诸多障碍，您也提出了多项建议。那么，谁应该牵头负责这项工作呢？
我认为州政府必须发挥领导作用。纽森州长已经表明他愿意领导这项工作，我们对他任命的关键职位人员感到非常鼓舞。这是一个非常复杂的问题，无法轻易或迅速解决，而且没有州政府的参与，这个问题根本无法解决。我们需要额外的资金，州政府必须鼓励和激励各县在儿童心理健康的诊疗方式上实现标准化。必须强制执行早期和晚期筛查、诊断和治疗（EPSDT）计划，州政府也有权对私人医疗保险计划进行监管。我们都需要帮助州政府取得成功。
在提供心理健康服务的基层，也可以做很多工作。各县之间或许可以开展合作，尤其是在社区服务存在较大缺口的农村地区。
问：您对建立更好的系统有多乐观？
我认为我们可以做出改变，虽然这并非一朝一夕之功。加州儿童健康协会（CCHA）今年的首要任务是努力改善儿童心理/行为健康领域的医护人员队伍。据估计，加州目前只有所需精神科医生的三分之一，其中一半以上年龄超过60岁。因此，即使是拥有私人保险的儿童，也面临着严重的医疗资源短缺问题。我们可以采取一些显而易见的措施来立即改善就医途径，例如减少繁琐的文书工作，以便临床医生能够有更多时间陪伴孩子。我们也希望州政府能够为各县制定一套标准化的评估工具，这或许比听起来更难，但并非不可能。我们将争取在州预算中拨款，用于加强对精神科医生和精神科医护人员的培训。我们认为，为初级保健医生提供支持性的远程会诊服务，将使儿童能够在他们所在的社区获得医疗服务。协会初期将致力于解决这些问题。其他重要目标包括：国家要执行现有法律，并支持早期干预计划，例如“帮助我成长”（Help Me Grow）——该计划旨在为幼儿家庭提供支持——这些计划已经取得了成功。
问：家庭和医疗服务提供者个人可以做些什么来加强心理健康服务的改善？
如果家庭和机构能够真正向立法者和领导人阐明投资儿童的重要性，那就太好了。这才是长远回报的关键所在。我们常常忽略一个事实：如果我们不对儿童进行早期投资，长远来看我们将付出代价。如果我们想要拥有健康的成年人，就需要健康的儿童和家庭。我们必须提醒领导人，在讨论心理/行为健康问题时，切勿忽视儿童。
问：还有其他需要补充的吗？
好消息是，我们现在对儿童心理健康问题有了更深入的了解。我们的任务是利用已有的知识，消除人们对心理健康治疗的偏见，让家庭更容易寻求相关服务，并建立完善的基础设施，使儿童能够获得这些服务。我们的报告指出了加州现有体系的一些不足之处。我感到乐观，因为现在人们开始关注这个问题，我希望那些孩子正在与心理疾病作斗争的父母们知道，他们并不孤单，许多人都在努力改善现状。
