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有特殊医疗保健需求的儿童与管理式医疗：来自三个州的实践经验
对于有特殊医疗需求的儿童家庭来说，依赖医疗管理机构令人担忧，尤其当他们的孩子需要昂贵或特殊的医疗服务时。这些家庭担心，由于医疗计划的预算固定，为了控制成本、最大化利润，会限制他们获得家长认为合适的医疗服务。
幸运的是，研究表明，这些担忧总体上是没有根据的，这多少令人安心。解决这一难题的标准方案是采取质量控制措施，以确保患者获得所需的护理。然而，这些常规措施对患有慢性病或复杂疾病的儿童的特殊需求不够敏感，无法提供足够的保障。此外，不同医疗机构之间质量参差不齐，也进一步凸显了开发新的、更有效方法的必要性。
由卢西尔·帕卡德儿童健康基金会资助、国家州卫生政策研究院开展的一项新研究，考察了包括加利福尼亚州在内的三个州为确保有特殊医疗保健需求的儿童被其医疗管理机构知晓，并对其需求进行评估以便制定和提供适当的护理而采取的方法。该研究的作者重点关注医疗补助计划，并提出了三项建议：
- 在医疗管理合同中，将特殊医疗保健需求儿童 (CSHCN) 确定为一个特定的亚群体。
- 针对慢性病儿童的特殊需求，制定个性化的质量监控方案
- 在支付方、医疗补助计划和管理式医疗机构之间建立积极的合作关系。
基金会在此基础上补充两点建议。首先，应参考并遵守国家针对特殊需要儿童的照护体系标准。母婴健康项目协会即将发布此类标准。其次，应监督标准的执行情况，并利用所得信息改进现有照护服务。
