加州平价医疗法案下的私人医疗保险：有特殊医疗保健需求的儿童将如何获得保障？

本政策简报探讨了加州基本健康福利基准计划——凯撒医疗集团小型团体HMO计划——在多大程度上满足了儿童和青少年（包括有特殊医疗保健需求的儿童和青少年）的需求。简报还分析了加州健康福利交易所销售的健康保险计划（包括补贴银级计划）的费用分摊要求，并讨论了这些要求对家庭和政策制定者的影响。简报分析了卫生与公众服务部 (HHS) 为实施《平价医疗法案》而要求的10项基本健康福利 (EHB) 类别下的共70项服务。

作者总结认为，加州官员选择凯撒医疗集团的小团体计划作为该州基本健康福利基准计划是一个明智之举，因为与大多数小团体计划相比，该计划的福利覆盖范围更广。如果家庭能够购买白金或黄金计划，他们将比购买白银、青铜或灾难性计划的家庭获得更大的保障，免受高额自付费用的影响。尽管涵盖的福利范围广泛，但基准计划仍然不包含一些对有特殊医疗保健需求的儿童和青少年至关重要的服务。这些服务包括：家庭治疗、戒毒后的住院药物依赖治疗、长期强化门诊治疗、针对精神健康障碍和药物依赖的长期住院治疗、长期家庭医疗保健以及助听器和人工耳蜗植入。该简报还提出了一些尚未解决的关键问题，例如如何告知家庭有关计划费用分摊方面的信息。