人物简介：蒂姆·柯利，加州中部儿童医院社区与政府关系总监

蒂姆·柯利曾在华盛顿特区和加利福尼亚州从事卫生政策工作多年，他熟知儿童医疗保健支付中那些充满专业术语的字母汤：DSH、CCS、CHGME、ACA。

作为加州中部儿童医院（位于马德拉郊区）的社区和政府关系主管，柯利不仅关注这些缩写词，还关注对医院的年轻患者和护理人员产生深远影响的医疗补助和管理式医疗政策的趋势。

柯利表示，加州中部儿童医院约四分之三的患者都享有加州医疗补助计划（Medi-Cal）的医疗保障。该医院还为当地有特殊医疗需求的儿童提供医疗服务，这些儿童通过加州儿童服务中心（CCS）获得服务。

医疗保健越来越耗费资源，成本也越来越高，但来自加州医疗补助计划（Medi-Cal）的报销却一直在减少。 近年来削减柯利说，这些都无法涵盖护理的真正成本。

加州官员制定了一项临时变通方案，要求医院向州政府支付费用，以帮助提取联邦医疗补助资金，然后将这些资金返还给医院。

“这有助于弥补我们的一些历史损失，”柯利说，“但这并非长久之计。”

柯利表示，多家医院组成的联盟正在努力将一项提案提交给 2014 年 11 月的选民投票，该提案旨在使所谓的“医疗服务提供者费用调整”永久化。

柯利还负责监督儿童医院研究生医学教育（CHGME）支付项目的资金情况，该项目旨在帮助医院支付部分住院医师培训费用。柯利指出，国会最近重新授权了该项目的拨款，但儿童医院仍然面临着如何让国会按照医院认为可接受的水平支付项目资金的挑战。

柯利还担心“不成比例份额支付”（DSH）的未来仍然充满不确定性。这项支付旨在帮助服务大量低收入患者（包括参加医疗补助计划的儿童）的医院。联邦政府原本计划在《平价医疗法案》实施后削减对医院的DSH支付——其理念是随着更多患者获得医保，这些支付将不再必要——但削减计划已被推迟到2017年。

“DSH 可以帮助我们弥补一些因 Medi-Cal 覆盖的儿童而造成的损失，”柯利说。“这与成人医院的情况略有不同，成人医院的 DSH 付款用于支付无保险患者的医疗费用。我们的损失更多是由于儿童保险不足，而不是无保险造成的。”

柯利表示，到目前为止，他还没有看到《平价医疗法案》和许多以前由“健康家庭”或“加州医疗补助计划”覆盖的儿童过渡到“加州医疗补助计划”管理式医疗计划对医院产生相对较小的影响。

他持续关注有关加州儿童服务项目未来走向的讨论，该项目可能涉及将儿童过渡到加州医疗补助计划（Medi-Cal）的管理式医疗体系。柯利表示，他希望任何改革都能包含对护理协调服务的报销，因为这些服务在他所在的医院出院时经常缺失。

“一旦他们进入社区，就没有哪个机构负责协调照顾他们的事宜，”柯利说，“这确实会给孩子和家庭带来很多问题。”他指出，所有有特殊医疗保健需求的儿童都需要护理协调，无论他们是否接受儿童保育服务机构（CCS）的服务。

“如果 CCS 人群过渡到 Medi-Cal 管理式医疗保健，这些计划将需要帮助来学习如何管理这些儿童复杂的医疗保健需求，”柯利说。

柯利表示，虽然密切关注儿童医疗保健融资的政治动态仍然是重中之重，但他同时也非常关注医院在改善儿童“上游”状况方面可以发挥的作用——也就是那些可能影响儿童健康的社会、环境和经济因素，例如营养、空气和水质、贫困以及获得预防性医疗保健的机会。医院可以在预防肥胖、预防虐待儿童、早期发育评估以及其他方面做些什么，以预防那些严重到需要住院治疗的健康问题？

“这令人担忧，但也蕴藏着机遇，”柯利说。“这也是我抱有希望的地方。”