社区对于护理协调的重要性

2000年，哈佛大学公共政策教授罗伯特·普特南（Robert Putnam）就美国社会资本的消亡发出了警示。社会资本涵盖了人们在信任感和共同价值观的共同努力下共同合作所产生的益处。它可以在友谊网络、社区、教堂、俱乐部以及类似的场所中找到，在这些场所中，人们有目的地、互惠地互动，以实现集体利益。

社会资本包含公民参与和社会联系。社会资本对我们的生活质量至关重要，甚至至关重要。然而，有证据表明，我们的生活日益孤立，越来越难以了解邻居，也越来越难以参与那些能够巩固社区的活动。结果，我们正在失去改善自身和周围人生活的机会。政府内部的政治两极分化或许是社会资本消失后最典型的例子，但社会资本的缺失也体现在我们构建社会弱势群体照护的方式上。

对于我们这些致力于为有特殊医疗保健需求的儿童建立有效护理体系的人来说，缺乏社会资本和促进其发展的政策是主要障碍。体系是一套 相互依存, 互动 实现 期望, 共同目标然而，现有针对这些儿童及其家庭的照护体系最常被提及的特点是“碎片化”或“孤立化”。这意味着专业人员（和家庭）之间缺乏互动，无法认识到彼此之间的相互依存关系，也无法就各自想要达成的结果达成一致。难怪在针对加州家庭和倡导者的调查中，照护协调问题不断被列为特殊儿童家庭未得到满足的主要需求。  

尽管在同一个社区工作多年，主要的儿童机构和服务提供者往往彼此并不认识。他们从未有过坐在一起探讨如何为创建更好的护理系统做出贡献的经历。他们从未讨论过彼此之间可能存在哪些共同或重叠的目标，彼此的成功如何相互依存，或者他们如何互动以改善儿童和家庭的境况。

露西尔·帕卡德儿童健康基金会的工作人员与加州的组织和社区合作，多次发现一些社区中，重要的儿童机构和服务提供者彼此并不认识，尽管他们在同一社区工作多年。他们从未有过坐在一起，互相学习，探讨如何为创建更好的医疗体系做出贡献的经历。他们从未讨论过彼此之间可能存在哪些共同或重叠的目标，彼此的成功如何相互依存，或者他们如何互动以改善儿童和家庭的境况。社会网络需要创造社会资本，社会资本也需要社会资本来保障体系的运转。

加州各州政府机构的组织和运作方式，形成了儿童和家庭服务赖以运作的多重、分散的资金流和规章制度。这种碎片化，以及各机构之间缺乏合作模式，导致希望改善照护体系的县和社区面临严峻的竞争环境。一些州政府拥有强大的社区组织职能，可以帮助克服这些困难。但加州却没有。

全国许多社区以及加利福尼亚州的一些社区都试图通过聚集主要利益相关者来满足家庭的需求并减少服务的分散性。

成功的努力通常包括：

• 来自重要组织的热情领导
• 来自社区机构、服务提供者和家庭的广泛、适当的代表
• 先前的成功合作
• 定期安排的结构化会议
• 自由共享信息
• 商定的共同成果和目标
• 识别系统问题、其根本原因和潜在解决方案
• 利用现有资源、现有伙伴关系、基础设施和资金
• 将新的活动和流程纳入现有员工的职位描述中
• 沟通，沟通，沟通
• 定期审查和评估进展

虽然地方行动在当地可能有效，但更大规模的公共政策也能刺激和促进地方行动。正如普特南所写：“规模较小更利于建立和维持联系。另一方面，规模较大更利于形成临界规模、增强力量和促进多样性。” ¹ 公共政策和参与策略可以促进地方社区和国家层面的行动。

在这方面，加州已经做好了改变的准备。首先，州和县领导层可以通过树立尊重合作的行为榜样，改善儿童和家庭的社会资本和高效体系。其次，必须挑战个别公共项目的神圣性，任何项目都不应被排除在审查和改进的范围之外。第三，政策制定者需要明白，特殊利益和儿童的最大利益并不一定等同。

加州还可以采取其他一些措施来促进社会资本：

• 通过提供技术援助促进社区发展；例如，通过扩大国家的作用 农业推广服务 帮助农村社区，就像其他一些州所做的那样
• 授予需要广泛利益相关者参与的社区发展补助金
• 确保公众在治理过程中有更多代表性和参与度，以便利益相关者为问题的制定和解决做出贡献
• 通过要求代表申请州政府资金的城市或县的委员会中至少有多元化的社区代表，为地方决策提供多元化的投入

加州许多社区缺乏社区组织和社会资本，这阻碍了为所有居民，尤其是那些更加依赖公共项目的弱势群体，提供高效且有效的服务。我们可以采取多种措施来纠正这种情况，但首先需要认识到这个问题并进行讨论。

¹ 普特南 RD，费尔德斯坦 LM。 更好地团结：重建美国社区。 西蒙与舒斯特出版社，纽约，2003年