ការរៀបចំឡើងវិញ CCS: ការកែលម្អទឹកងូតទឹកដើម្បីជួយសង្រ្គោះទារក

អនាគតនៃប្រព័ន្ធថែទាំសុខភាពសាធារណៈរបស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា សម្រាប់កុមារដែលមានបញ្ហាសុខភាពរ៉ាំរ៉ៃ ដែលបច្ចុប្បន្នជាការទទួលខុសត្រូវរួមនៃកម្មវិធី California Children's Services (CCS) និង Medi-Cal គឺជាប្រធានបទនៃការពិភាក្សា និងពិភាក្សាម្តងទៀតក្នុងចំណោមមន្ត្រីសាធារណៈ និងអ្នកពាក់ព័ន្ធផ្សេងៗ។ មានការកោតសរសើរជាច្រើននៅក្នុងកម្មវិធីបច្ចុប្បន្ន ប៉ុន្តែការថែទាំសុខភាពនៅសហរដ្ឋអាមេរិកកំពុងផ្លាស់ប្តូរ ហើយជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរមានការរំពឹងទុកកាន់តែខ្លាំងឡើងអំពីអ្វីដែលប្រព័ន្ធថែទាំសុខភាពគួរតែផ្តល់ របៀបដែលវាគួរតែដំណើរការ និងអ្វីដែលវាគួរតែសម្រេចបាន។ ទាំងនេះគឺជាបញ្ហាប្រឈមដែលការរចនាឡើងវិញនៃកម្មវិធី CCS និងដៃគូបំពេញបន្ថែមរបស់ខ្លួន Medi-Cal ត្រូវតែដោះស្រាយ។

អាទិភាពប្រកួតប្រជែងជាច្រើនកំពុងស្ថិតក្រោមការពិចារណា ប៉ុន្តែសំខាន់បំផុតក្នុងចំនោមពួកគេគួរតែជាប្រព័ន្ធបំពេញតម្រូវការរបស់កុមារ និងគ្រួសារដែលពឹងផ្អែកលើវា ទន្ទឹមនឹងនោះការសម្រេចបាននូវគោលបំណងចំនួនបីនៃការថែទាំប្រកបដោយគុណភាពកាន់តែប្រសើរ ស្ថានភាពសុខភាពកាន់តែប្រសើរឡើងសម្រាប់កុមារដែលមានបញ្ហារ៉ាំរ៉ៃ និងស្មុគស្មាញ និងការចំណាយដ៏ឆ្លាតវៃដោយរដ្ឋ និងស្រុកដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃធនធានដែលមានកម្រិត។

រដ្ឋភាគច្រើនផ្តល់ការថែទាំដែលមានគុណភាពខ្ពស់សម្រាប់កុមារដែលមានចំណូលទាបរបស់ពួកគេជាមួយនឹងតម្រូវការថែទាំសុខភាពពិសេស (CSHCN) តាមរយៈភាពជាដៃគូរវាង Medicaid និងកម្មវិធី Title V/CSHCN របស់ពួកគេ។ ជាទូទៅ Medicaid បង់ថ្លៃសេវាព្យាបាល ហើយ Title V/CSHCN ចូលរួមក្នុងហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធ និងសេវាសុខភាពប្រជាជន ដែលដោះស្រាយតម្រូវការទូទៅដែលមិនជាក់លាក់ចំពោះស្ថានភាពសុខភាពរបស់កុមារ។ ប៉ុន្តែអ្វីៗគឺខុសគ្នានៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។

ស្ទើរតែទាំងអស់នៃមូលនិធិរបស់រដ្ឋ ទាំង Medicaid និងកម្មវិធី Title V/CSHCN (ដែលគេស្គាល់ថាជា California Children's Services ឬ CCS) ត្រូវបានប្រើដើម្បីបង់ថ្លៃសេវាព្យាបាល។ អាស្រ័យហេតុនេះ ការគាំទ្រហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធ និងសេវាសុខភាពប្រជាជនមានតិចតួច ដែលបណ្តាលឱ្យមានហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធខ្សោយ និងការយកចិត្តទុកដាក់មិនគ្រប់គ្រាន់ចំពោះសុខុមាលភាពផ្លូវកាយ ផ្លូវចិត្ត និងសង្គមរបស់កុមារទាំងនេះ និងគុណភាពនៃការថែទាំដែលពួកគេទទួលបាន។

រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាត្រូវធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង និងរួមបញ្ចូលប្រព័ន្ធថែទាំដែលកុមារដែលមានតម្រូវការថែទាំសុខភាពពិសេស និងគ្រួសាររបស់ពួកគេអាស្រ័យ។ នេះអាចសម្រេចបានមួយផ្នែកដោយការពង្រឹងសមត្ថភាពរដ្ឋបាលនៃកម្មវិធី Title V/CSHCN ដើម្បីឱ្យវាអាចដោះស្រាយការគាំទ្រផ្នែកហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធ និងសេវាសុខភាពប្រជាជនដែលរួមចំណែកដល់ការសម្រេចបាននូវសុខភាពល្អបំផុតសម្រាប់ CSHCN ។

អ្វី​ដែល​ការ​គាំទ្រ​ផ្នែក​ហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធ​តិចតួច​ដែល​មាន​បាន​គាំទ្រ​យ៉ាង​មាន​ប្រសិទ្ធភាព​ការ​ចូល​ប្រើប្រាស់​ក្នុង​តំបន់​ចំពោះ​សេវា​ឯកទេស​ផ្នែក​កុមារ​ដែល​ជា​សញ្ញា​សម្គាល់​នៃ​កម្មវិធី CCS។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ចំនួនអ្នកស្លាប់ដោយសារការខ្វះខាតផ្នែកជំនួយផ្នែកហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធគឺច្បាស់បំផុត និងមានបញ្ហានៅក្នុងភាពទន់ខ្សោយនៃប្រព័ន្ធក្នុងការផ្តល់នូវធាតុសំខាន់ៗផ្សេងទៀតនៃប្រព័ន្ធប្រតិបត្តិការខ្ពស់ ពោលគឺការថែទាំកុមារទាំងមូល ផ្ទះវេជ្ជសាស្ត្រដែលផ្តោតលើគ្រួសារ ការសម្របសម្រួលការថែទាំ និងការធានាគុណភាព។

អនុសាសន៍សម្រាប់ការកំណត់ប្រព័ន្ធ គោលការណ៍ និងដំណើរការ

សិទ្ធិទទួលបាន និងផែនការសេវាកម្ម

មូលនិធិសម្រាប់ការគាំទ្រផ្នែកហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធនឹងមាន ប្រសិនបើសិទ្ធិទទួលបានសម្រាប់ CCS ត្រូវបានកែប្រែ ហើយការសន្សំថ្លៃដើមត្រូវបានអនុវត្តចំពោះការកែលម្អប្រព័ន្ធ។ សិទ្ធិទទួលបានសេវាកម្មដែលមិនត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាញឹកញាប់ដោយកុមារដែលមានសុខភាពល្អ និងកំពុងលូតលាស់ជាធម្មតាគួរតែផ្អែកលើភាពរ៉ាំរ៉ៃ ភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងភាពស្មុគស្មាញនៃតម្រូវការថែទាំសុខភាពរបស់កុមារ ជាជាងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់គាត់។ ការកំណត់សិទ្ធិទទួលបានជាទូទៅគួរតែផ្អែកលើស្ថានភាពសុខភាពអ្នកជំងឺក្រៅ ជាជាងលើតម្រូវការសម្រាប់សេវាមន្ទីរពេទ្យស្រួចស្រាវ។ សិទ្ធិទទួលបាន និងការរៀបចំផែនការសេវាកម្មដំបូងគួរតែត្រូវបានភ្ជាប់ ប៉ុន្តែដំណើរការដាច់ដោយឡែក។ កុមារទាំងអស់ដែលត្រូវបានបញ្ជូនទៅសម្រាប់ការកំណត់សិទ្ធិទទួលបាន CCS គួរតែត្រូវបានពិនិត្យដោយប្រើការស្ទង់មតិជាតិនៃកម្មវិធីពិនិត្យស្ថានភាពសុខភាពកុមាររ៉ាំរ៉ៃ ឬដំណើរការស្រដៀងគ្នា ស្តង់ដារ ដែលមិនផ្អែកលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ សិទ្ធិទទួលបាន និងចុងក្រោយការផ្តល់សេវា គួរតែត្រូវបានដឹកនាំដោយការវាយតម្លៃលើតម្រូវការថែទាំសុខភាពរបស់កុមារ និងដោយសមត្ថភាពរបស់គ្រួសារ/អ្នកថែទាំរបស់គាត់ក្នុងការទទួលបាន ទទួលបាន និងអត្ថប្រយោជន៍ពីសេវាកម្មចាំបាច់។ បន្ទាប់មក កុមារដែលត្រូវបានកំណត់ថាមានសិទ្ធិត្រូវតែទទួលបានការវាយតម្លៃសុខភាពទូលំទូលាយ និងស្តង់ដារដែលមានរចនាសម្ព័ន្ធ និងហានិភ័យគ្រួសារ ដែលត្រូវបង្កើតផែនការថែទាំផ្ទាល់ខ្លួនដំបូង ចែករំលែក ការបញ្ជូនបន្តដំបូង។¹ និងការធានាផ្ទះពេទ្យ។ សម្រាប់កុមារដែលត្រូវបានចាត់ទុកថាមានសិទ្ធិទទួលបានសេវាមជ្ឈមណ្ឌលប្រចាំតំបន់ ការវាយតម្លៃនេះគួរតែត្រូវបានអនុវត្តរួមគ្នា ឬសហការដោយមជ្ឈមណ្ឌលប្រចាំតំបន់ CCS និងអង្គភាពព្យាបាលផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ដោយមានការបញ្ចូលពីគ្រូពេទ្យថែទាំកុមារ។ ការវាយតម្លៃអាចត្រូវបានផ្តល់ជូននៅកន្លែងផ្សេងៗគ្នាដែលងាយស្រួលសម្រាប់គ្រួសារ និងបញ្ជាក់ដោយកម្មវិធី Title V/CSHCN របស់រដ្ឋ រួមទាំងមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រសិក្សា គ្លីនិក Title V អង្គភាពព្យាបាលវេជ្ជសាស្ត្រ និងការិយាល័យថែទាំបឋម។ ការចូលរួមក្នុងការវាយតម្លៃគួរតែត្រូវបានប្រើដើម្បីបង្កើតការចុះបញ្ជីទូទាំងរដ្ឋនៃ CSHCN ។

ផ្ទះវេជ្ជសាស្រ្ត និងការថែទាំកុមារទាំងមូល

កុមារទាំងអស់ ជាពិសេស CSHCN គួរតែមានផ្ទះពេទ្យដែលបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលបង្កើតឡើងដោយ American Academy of Pediatrics។ កម្មវិធី Title V/CSHCN គួរតែមានទំនួលខុសត្រូវក្នុងការអនុម័ត ឬបង្កើតស្តង់ដារសម្រាប់ផ្ទះវេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់កុមារដែលមានលក្ខខណ្ឌស្មុគស្មាញ ហើយ Medi-Cal គួរតែទទួលខុសត្រូវក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍ស្តង់ដារសម្រាប់ផ្ទះវេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់កុមារផ្សេងទៀតដែលបម្រើដោយប្រព័ន្ធសុខភាពសាធារណៈ។ ផ្ទះវេជ្ជសាស្រ្ដទទួលខុសត្រូវលើការធានាការថែទាំកុមារទាំងមូល រួមទាំងគ្រូពេទ្យដែលផ្តល់ការទំនាក់ទំនងដំបូង និងការថែទាំដ៏ទូលំទូលាយជាបន្តបន្ទាប់។ សម្របសម្រួលការថែទាំដែលកុមារ និងគ្រួសារអាស្រ័យ; និងរួមបញ្ចូលគំរូការអនុវត្តជាក្រុមដែលសហការគ្នា។ គ្រួសារគួរតែជាឧបករណ៍សំខាន់ក្នុងការជ្រើសរើសផ្ទះពេទ្យ។ ដោយផ្អែកលើការវាយតម្លៃ និងផែនការថែទាំ ហើយដោយគិតគូរពីចំណូលចិត្តរបស់គ្រួសារ កុមារដែលមានស្ថានភាពរ៉ាំរ៉ៃកម្រិតមធ្យម ឬធ្ងន់ធ្ងរ គួរតែមានលទ្ធភាពទទួលបានការថែទាំពិសេសផ្នែកកុមារសម្រាប់ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃរបស់ពួកគេ ជាជម្រើសនៅក្នុងមណ្ឌលថែទាំពិសេសដែលបញ្ជាក់ដោយកម្មវិធី Title V/CSHCN ។ មជ្ឈមណ្ឌលថែទាំពិសេសអាចបម្រើជាផ្ទះវេជ្ជសាស្រ្តដែលផ្តល់ឱ្យពួកគេអាចផ្តល់ ឬធានាការចូលប្រើសេវាផ្ទះវេជ្ជសាស្រ្តដែលបានពិពណ៌នាខាងលើ។ កុមារដែលមានភាពស្មុគស្មាញផ្នែកសុខភាព ឬជា "អ្នកផ្តល់ថាមពលខ្ពស់" ឬជា SSI ដែលមានសិទ្ធិទទួលបាន ការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសនៅក្នុងប្រព័ន្ធនៃការថែទាំសម្រាប់ CSHCN ។ ធម្មជាតិនៃបញ្ហាសុខភាពរបស់ពួកគេជារឿយៗតម្រូវឱ្យមានការថែទាំយ៉ាងទូលំទូលាយ និងសម្របសម្រួល ដែលប្រហែលជាមិនមាននៅក្នុងការថែទាំបឋម ឬការអនុវត្តការថែទាំពិសេស។ តម្រូវការរបស់ពួកគេអាចនឹងត្រូវបានបំពេញបានល្អបំផុតនៅពេលដែលការថែទាំបន្តរបស់ពួកគេត្រូវបានទទួលនៅក្នុងផ្ទះវេជ្ជសាស្រ្តកម្រិតខ្ពស់ ឬគ្លីនិកថែទាំស្មុគស្មាញដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយរដ្ឋថាជាមជ្ឈមណ្ឌលថែទាំពិសេស ដោយសារតែការថែទាំតាមក្រុម និងជំនាញក្នុងការគ្រប់គ្រងកុមារដែលមានភាពស្មុគស្មាញផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។ ផ្ទះវេជ្ជសាស្រ្ដគ្រប់ប្រភេទត្រូវតែចូលរួមក្នុងការវាយតម្លៃដោយខ្លួនឯងអំពីសមត្ថភាពរបស់ពួកគេ និងក្នុងសកម្មភាពកែលម្អគុណភាពជាបន្តបន្ទាប់។ អត្រាសំណងសម្រាប់ផ្ទះវេជ្ជសាស្រ្តគួរតែលើសពីតម្លៃដែលផ្តល់ជាធម្មតាសម្រាប់ការថែទាំបឋម ហើយអាចរាប់បញ្ចូលទាំងប្រាក់រង្វាន់សម្រាប់ផ្ទះវេជ្ជសាស្រ្តប្រចាំឆ្នាំ។ ការលើកទឹកចិត្តបន្ថែមគួរតែត្រូវបានផ្តល់ជូនដល់ផ្ទះវេជ្ជសាស្រ្ដដែលផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងអាកប្បកិរិយារួមបញ្ចូលគ្នា ហើយដូច្នេះបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ផ្ទះសុខភាព ហើយមានសិទ្ធិទទួលបានមូលនិធិសហព័ន្ធ។

ការសម្របសម្រួលការថែទាំ

តម្រូវការសេវាកម្មដ៏ធំបំផុតរបស់គ្រួសារដែលមាន CSHCN ដែលការអនុវត្តភាគច្រើន មុខងារចម្បង ឬឯកទេសមិនអាចបំពេញបានគឺការសម្របសម្រួលការថែទាំ។ ការវាយតម្លៃស្ដង់ដារ និងការរៀបចំផែនការថែទាំដំបូងគួរមានលទ្ធផលនៅក្នុងការចាត់ថ្នាក់នៃចំនួនប្រជាជន CSHCN ទៅក្នុងអ្នកដែលត្រូវការការសម្របសម្រួលការថែទាំរួមមាន (1) ជំនួយជាមួយនឹងការបញ្ជូន និងតាមដាន (2) ការគ្រប់គ្រងការថែទាំ និងជំនួយម្តងម្កាលជាមួយនឹងការរុករក និងការសម្របសម្រួលការថែទាំ និង (3) ការសម្របសម្រួលការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងនៅក្នុងប្រព័ន្ធថែទាំសុខភាព និងជាមួយសេវាកម្មផ្សេងទៀត រួមទាំងការគាំទ្រគ្រួសារ សេវាអប់រំ ការអភិវឌ្ឍន៍ និងសុខភាពផ្លូវចិត្ត។ ស្ថានភាពសុខភាព និងផែនការថែទាំរបស់កុមារគួរតែត្រូវបានពិនិត្យជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ យ៉ាងហោចណាស់ ការអនុវត្តបុគ្គល និងគ្លីនិកគួរតែមានបុគ្គលិកដែលត្រូវបានចាត់តាំង ដើម្បីជួយក្នុងការបញ្ជូន និងតាមដាន។ មជ្ឈមណ្ឌលថែទាំពិសេស និងការអនុវត្តមួយចំនួន ដោយសហការជាមួយផែនការសុខភាព គួរតែផ្តល់ការសម្របសម្រួលកម្រិតទីពីរនៃការថែទាំ។ នៅពេលដែលសេវានេះត្រូវបានផ្តល់ដោយបុគ្គលិកដែលមិនត្រូវបានជួលដោយការអនុវត្តនោះ ស្តង់ដារសម្រាប់ការទំនាក់ទំនងជាមួយផ្ទះវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវតែត្រូវបានបង្កើតឡើង។ តម្រូវការសម្របសម្រួលការថែទាំដ៏ទូលំទូលាយបំផុតគួរតែត្រូវបានផ្តល់ដោយអ្នកសម្របសម្រួលការថែទាំតាមសហគមន៍ដែលមានបទពិសោធន៍ និងជំនាញដែលជួលដោយភ្នាក់ងារ Title V/CSHCN ឬមជ្ឈមណ្ឌលប្រចាំតំបន់។ Caseloads ត្រូវតែអាចគ្រប់គ្រងបាន និងប្រកាន់ខ្ជាប់នូវកម្រិតដែលបានណែនាំ។ ការកំណត់មួយចំនួនដែលបម្រើដល់គ្រួសារដែលមានតម្រូវការខ្ពស់ និងកុមារដែលមានភាពស្មុគស្មាញផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តក៏គួរតែផ្តល់សេវាសម្របសម្រួលការថែទាំកម្រិតទីបីនេះផងដែរ។ កម្រិតនៃការសម្របសម្រួលការថែទាំនេះក៏តម្រូវឱ្យមានការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវស្តង់ដារសម្រាប់ការទំនាក់ទំនងជាមួយផ្ទះវេជ្ជសាស្រ្ដផងដែរ។ គ្រប់កម្រិតនៃសេវាសំរបសំរួលការថែទាំគួរតែត្រូវបានសងវិញក្នុងអត្រាដែលសមស្របនឹងអាំងតង់ស៊ីតេរបស់វា។ សេវាកម្មសម្របសម្រួលការថែទាំកម្រិតសហគមន៍ ឬថ្នាក់តំបន់មួយចំនួនដែលត្រូវបានចែករំលែកនៅទូទាំងការអនុវត្ត ឬផែនការអាចត្រូវបានបុគ្គលិកដោយអ្នកសម្របសម្រួលការថែទាំដែលផ្តល់មូលនិធិជាសាធារណៈ។ ការអភិវឌ្ឍន៍ និងការវាយតម្លៃឡើងវិញប្រចាំឆ្នាំនៃផែនការថែទាំបុគ្គលគួរតែជាអត្ថប្រយោជន៍ដែលគ្របដណ្តប់ជាមុខងារសម្របសម្រួលការថែទាំ។ ក្នុងកម្រិតធំបំផុតដែលអាចធ្វើទៅបាន សេវាទាំងអស់ដែលកុមារអាស្រ័យ គួរតែត្រូវបានសម្របសម្រួល ប្រសិនបើមិនត្រូវបានរួមបញ្ចូល។ ការថែទាំសុខភាពអាកប្បកិរិយា សេវាអភិវឌ្ឍន៍ ការថែទាំតាមផ្ទះ និងសេវាថែទាំអ្នកជំងឺគឺជាឧទាហរណ៍នៃសេវាកម្មបែបនេះ។ នៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា សេវាអភិវឌ្ឍន៍ សុខភាពផ្លូវចិត្ត និងការអប់រំពិសេស

ការធានាគុណភាព

ទីភ្នាក់ងារចំណងជើង V/CSHCN របស់រដ្ឋគួរតែមានទំនួលខុសត្រូវក្នុងការបញ្ជាក់មជ្ឈមណ្ឌលថែទាំពិសេសដោយផ្អែកលើលក្ខណៈរចនាសម្ព័ន្ធ និងបុគ្គលិក ការចូលប្រើ បរិមាណ និងវិធានការលទ្ធផល។ Medi-Cal គួរតែមានទំនួលខុសត្រូវលើការធានាគុណភាពសម្រាប់ការអនុវត្តការថែទាំបឋមរបស់សហគមន៍ ដែលផ្នែកខ្លះអាចផ្ទេរសិទ្ធិឱ្យគម្រោងសុខភាព។ ជំនួយបច្ចេកទេសដើម្បីកែលម្អការអនុវត្តការអនុវត្ត និងការកែលម្អគុណភាព គួរតែត្រូវបានផ្តល់ជូន និងធានាតាមរយៈអនុស្សរណៈនៃការយោគយល់គ្នារវាង Medi-Cal, Title V, Department of Developmental Services (DDS) និងអង្គភាពជាប់កិច្ចសន្យាផ្សេងទៀតតាមការសមស្រប។ រដ្ឋគួរពិចារណាបង្កើត ឬចុះកិច្ចសន្យាជាមួយអង្គភាពមួយ ឬច្រើនដែលមានបទពិសោធន៍ធ្វើការជាមួយការអនុវត្ត ដើម្បីបង្កើនគុណភាព។² សំណងគួរតែត្រូវបានចងភ្ជាប់ទៅនឹងការអនុវត្ត និងការបង្ហាញអំពីការថែទាំគុណភាពខ្ពស់។ ទិន្នន័យអំពីគុណភាព រួមទាំងប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះវិធានការ HEDIS និងការវាយតម្លៃបទពិសោធន៍អ្នកជំងឺ (ឧ. CAHPS, PICS) គួរតែត្រូវបានប្រមូល វិភាគ និងរាយការណ៍ជាសាធារណៈរួមជាមួយនឹង CCS និងបានភ្ជាប់ការប្រើប្រាស់ Medi-Cal និងទិន្នន័យតម្លៃដែលអាចរកបាន។ កម្មវិធី Medi-Cal របស់រដ្ឋគួរតែជាទៀងទាត់ ឧទាហរណ៍ ប្រចាំត្រីមាស កោះប្រជុំតំណាងនៃផែនការសុខភាព សមាគមថែទាំសុខភាពកុមារដែលមានជំនាញវិជ្ជាជីវៈ និងក្រុមគ្រួសារ ដើម្បីពិនិត្យមើលបញ្ហានៃការទទួលបាន និងសកម្មភាពធានាគុណភាព រួមទាំងការវាយតម្លៃគុណភាព ការត្រួតពិនិត្យ និងតម្រូវការកែលម្អ។ គ្រួសារគួរតែត្រូវបានផ្តល់សំណងសម្រាប់ការរួមចំណែករបស់ពួកគេ ហើយការចំណាយលើការចូលរួមរបស់ពួកគេក៏គួរតែត្រូវបានសងវិញផងដែរ។ Medi-Cal របស់រដ្ឋគួរតែជួលបុគ្គលិកដែលមានទីតាំងនៅកណ្តាល ឬតាមតំបន់ ដែលអាចរកបានសម្រាប់អ្នកជំងឺ គ្រួសារ និងអ្នកផ្តល់សេវា ដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហាទាក់ទងនឹងការទទួលបាន និងគុណភាពនៃការថែទាំ។

ការថែទាំដែលផ្តោតលើគ្រួសារ

ប្រព័ន្ធថែទាំកណ្តាលសម្រាប់ CSHCN គឺថាពួកគេផ្តោតលើគ្រួសារនៅកម្រិតជាច្រើននៃប្រតិបត្តិការ។ សមត្ថភាពភាសា (ឧ. ការទទួលបានសេវាបកប្រែ) និងភាពរសើបនៃវប្បធម៌ (ការងារ ឬការចូលរួមរបស់មនុស្សពីសហគមន៍ដែលកំពុងត្រូវបានបម្រើ) គឺជាលក្ខណៈដែលគួរមានវត្តមាន និងបង្ហាញឱ្យឃើញដោយអ្នកផ្តល់សេវាដែលបម្រើ CSHCN ។ ការអនុវត្តដែលបម្រើ CSHCN គួរតែវាយតម្លៃជាប្រចាំនូវបទពិសោធន៍របស់គ្រួសារដែលពួកគេបម្រើ ហើយតាមឧត្ដមគតិ គួរតែកោះប្រជុំក្រុមប្រឹក្សាគ្រួសារដើម្បីជួយវាស់វែង និងកែលម្អគុណភាពនៃការថែទាំរបស់ពួកគេ។ មន្ទីរពេទ្យកុមារចំនួន 11 របស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាដែលបម្រើអ្នកជំងឺ Title V/CSHCN គួរតែចូលរួមជាមួយទីប្រឹក្សាមាតាបិតាក្នុងការសម្រេចចិត្តគោលនយោបាយ និងកម្មវិធីទាក់ទងនឹងការថែទាំអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ និងមន្ទីរពេទ្យសង្គ្រោះ។ អ្នកផ្តល់សេវាដែលបម្រើ CSHCN គួរតែដឹងអំពីសេវាកម្មសហគមន៍ផ្សេងៗដែលមាននៅក្នុងសហគមន៍របស់ពួកគេ ហើយមន្ទីរពេទ្យ និងទីភ្នាក់ងារដែលបម្រើកុមារទាំងនេះគួរតែមានទំនាក់ទំនងផ្លូវការជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាគាំទ្រគ្រួសារក្នុងតំបន់។ រដ្ឋគួរតែផ្តល់មូលនិធិបន្ថែមលើថវិកាដែលបែងចែកដោយកម្មវិធី Title V របស់សហព័ន្ធសម្រាប់សេវាកម្មគាំទ្រពីមាតាបិតាក្នុងមូលដ្ឋាន ឬក្នុងតំបន់ សម្រាប់គ្រួសារដែលមានការលំបាកក្នុងការសម្របខ្លួន និងគ្រប់គ្រងតម្រូវការសេវាកម្មពិសេសរបស់កូនពួកគេ។ បទពិសោធន៍របស់គ្រួសារ Medi-Cal ជាមួយនឹងគម្រោងសុខភាពរបស់ពួកគេ និងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពគួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃយ៉ាងហោចណាស់ជារៀងរាល់ឆ្នាំ ហើយលទ្ធផលគួរតែបង្ហាញជាសាធារណៈ។ ភាពជោគជ័យភាគច្រើននៃការថែទាំកុមារដែលមានបញ្ហាសុខភាពរ៉ាំរ៉ៃ និងស្មុគ្រស្មាញ អាស្រ័យលើសកម្មភាពរបស់សមាជិកគ្រួសារដែលមានព័ត៌មាន បណ្តុះបណ្តាល និងគាំទ្រ។ ការទទួលយកសេវាជំនួយ និងបច្ចេកវិទ្យាជាច្រើនប្រភេទ—ទូរស័ព្ទ ការថែទាំសុខភាពតាមផ្ទះ កំណត់ត្រាសុខភាពអេឡិចត្រូនិកដែលអាចធ្វើអន្តរកម្មបាន ការទំនាក់ទំនងអសមកាល/អ៊ីមែល ឬការផ្ញើសារ ការថែទាំក្រុម ទីតាំងរួម ការណាត់ជួបដោយសំរបសំរួល និងការទៅមើលការថែទាំជាក្រុម — អាចជាតម្លៃដ៏អស្ចារ្យសម្រាប់គ្រួសារដែលថែទាំ CSHCN ។ ទាំងនេះជួយសម្រួលដល់ការទទួលបានការថែទាំ និងគាំទ្រការគ្រប់គ្រងខ្លួនឯង ដូច្នេះការបង្កើនភាពសមស្របនៃការប្រើប្រាស់ការថែទាំសុខភាព និងកាត់បន្ថយភាពតានតឹងក្នុងគ្រួសារ។ ជំនួយទាំងនេះគឺជាទិដ្ឋភាពសំខាន់ និងចាំបាច់នៃការសំរបសំរួលការថែទាំ ហើយគួរតែត្រូវបានផ្តល់សំណង ឬការលើកទឹកចិត្តតាមរយៈការទូទាត់ជាអក្សរធំសម្រាប់ការសម្របសម្រួលការថែទាំ ឬក្នុងក្របខ័ណ្ឌនៃការទូទាត់សម្រាប់ការអនុវត្ត។

សុខភាពប្រជាជន

Medi-Cal និងទីភ្នាក់ងារ Title V/CSHCN របស់រដ្ឋគួរតែទទួលខុសត្រូវរួមគ្នាសម្រាប់ការកែលម្អសុខភាពទូទៅរបស់ប្រជាជនដែលបានចុះឈ្មោះ រួមទាំងការលើកកម្ពស់សុខភាព និងសុខុមាលភាពយ៉ាងសកម្ម។ សមាសធាតុដែលបានណែនាំនៃសេវាសុខភាពប្រជាជនដែលគួរតែមានដូចជា៖ (1) ការប្រើប្រាស់ការចុះបញ្ជី CSHCN ដោយរដ្ឋ ផែនការសុខភាព និងផ្ទះវេជ្ជសាស្រ្ដ ដើម្បីត្រួតពិនិត្យការប្រើប្រាស់ និងធានាការទទួលបានសេវាថែទាំសុខភាពបង្ការ។ (2) ពិធីសារស្តង់ដារ និងការណែនាំសម្រាប់ការថែទាំបង្ការ និងការវាយតម្លៃប្រចាំឆ្នាំនៃការទទួលសេវាបង្ការ។ (3) ការស្ទង់មតិបទពិសោធន៍អ្នកជំងឺ; (4) ការពិនិត្យរកកត្តាសង្គមដែលប៉ះពាល់ដល់សុខភាព និងការទទួលបានការថែទាំសុខភាព ដែលជាផ្នែកមួយនៃការវាយតម្លៃអ្នកជំងឺប្រចាំឆ្នាំ។ និង (5) កិច្ចសហការក្នុងចំណោមភ្នាក់ងាររដ្ឋ និងស្រុកដែលផ្តល់សេវាទាក់ទងនឹងសុខភាពដល់កុមារដែលមានតម្រូវការពិសេស និងក្នុងចំណោមភ្នាក់ងារសហគមន៍ដែលសេវាកម្មអាចផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ដល់ CSHCN ដូចជាការថែទាំកុមារ ការអប់រំពិសេស និងការគាំទ្រគ្រួសារ។

ការអនុវត្តការផ្លាស់ប្តូរ

ការកែប្រែប្រព័ន្ធបច្ចុប្បន្នដោយអនុវត្តការផ្ដល់យោបល់ខាងលើគួរតែជាដំណើរការជាដំណាក់កាលដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីកាត់បន្ថយការរំខានដល់ការថែទាំ។ ការអនុវត្តជាដំណាក់កាលគួរតែតាមខេត្ត ឬតំបន់។ គណៈកម្មាធិការពិសេស រួមទាំងតំណាងគ្រួសារ និងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពកុមារ បន្ថែមពីលើបុគ្គលិករដ្ឋ និងស្រុក គួរតែត្រូវបានបង្កើតឡើង និងប្រជុំជាទៀងទាត់ ដើម្បីតាមដានដំណើរការផ្លាស់ប្តូរ។ មូលនិធិមួយចំនួនដែលចាំបាច់ដើម្បីគាំទ្រដល់ការកែលម្អប្រព័ន្ធទាំងនេះអាចទទួលបានដោយការកែលម្អប្រសិទ្ធភាពប្រព័ន្ធ ទោះបីជាការវិនិយោគប្រាក់ដុល្លារថ្មីអាចជាការចាំបាច់នៅដើមដំបូងដើម្បីទទួលបានប្រសិទ្ធភាព និងការកែលម្អគុណភាពទាំងនេះក៏ដោយ។

1. នេះត្រូវបានធ្វើនៅរដ្ឋផ្លរីដា។ ការវាយតម្លៃ និងផែនការកុមាររបស់ពួកគេ គឺជាកម្មវិធីដែលមានមូលដ្ឋានលើបណ្តាញ។

2. បណ្តាញភាពជាដៃគូកែលម្អជាតិ ផ្តល់ការណែនាំអំពីការបង្កើតអង្គភាពក្នុងស្រុក។