Muling pagdidisenyo ng CCS: Pagpapaganda ng Tubig na Pamligo upang Iligtas ang Sanggol

Ang kinabukasan ng pampublikong sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng California para sa mga bata na may malalang problema sa kalusugan, na kasalukuyang kabahaging responsibilidad ng programa ng California Children's Services (CCS) at Medi-Cal, ay muling paksa ng talakayan at debate sa mga pampublikong opisyal at iba't ibang stakeholder. Maraming dapat hangaan sa kasalukuyang programa, ngunit ang pangangalagang pangkalusugan sa US ay nagbabago at kasabay ng mga pagbabago ay dumarating ang mas mataas na mga inaasahan kung ano ang dapat ibigay ng isang sistema ng pangangalagang pangkalusugan, kung paano ito dapat gumana, at kung ano ang dapat nitong makamit. Ito ay mga hamon na dapat tugunan ng muling pagdidisenyo ng programa ng CCS at ng komplementaryong kasosyo nito, ang Medi-Cal.

Maraming nakikipagkumpitensyang priyoridad ang isinasaalang-alang, ngunit ang pinakamahalaga sa kanila ay dapat na ang sistema ay nakakatugon sa mga pangangailangan ng mga bata at pamilya na umaasa dito, habang sa parehong oras ay nakakamit ang tatlong layunin ng mas mahusay na pangangalaga sa kalidad, mas mahusay na katayuan sa kalusugan para sa mga bata na may talamak at kumplikadong mga problema, at mas matalinong paggasta ng Estado at mga county upang mapakinabangan ang epekto ng limitadong mga mapagkukunan.

Karamihan sa mga Estado ay nagbibigay ng mataas na kalidad na pangangalaga para sa kanilang mga batang may mababang kita na may espesyal na mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan (CSHCN) sa pamamagitan ng pakikipagtulungan sa pagitan ng kanilang Medicaid at ng kanilang mga programang Title V/CSHCN. Sa pangkalahatan, nagbabayad ang Medicaid para sa mga klinikal na serbisyo at ang Title V/CSHCN ay tumutugon sa mga serbisyo sa imprastraktura at kalusugan ng populasyon na tumutugon sa mga karaniwang pangangailangan na hindi partikular sa kondisyong medikal ng bata. Ngunit iba ang mga bagay sa California.

Halos lahat ng mga pondo ng Estado, parehong Medicaid at ang Title V/CSHCN program (kilala bilang California Children's Services o CCS), ay ginagamit upang magbayad para sa mga klinikal na serbisyo. Dahil dito, ang suporta para sa imprastraktura at mga serbisyong pangkalusugan ng populasyon ay napakaliit, na nagresulta sa mahinang imprastraktura at hindi sapat na atensyon sa kumpletong pisikal, mental at panlipunang kagalingan ng mga batang ito at ang kalidad ng pangangalaga na kanilang natatanggap.

Kailangan ng California na pagbutihin at pagsamahin ang mga sistema ng pangangalaga kung saan umaasa ang mga batang may espesyal na pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan at kanilang mga pamilya. Magagawa ito, sa bahagi, sa pamamagitan ng pagpapalakas ng kapasidad ng pangangasiwa ng programang Title V/CSHCN upang matugunan nito ang mga suporta sa imprastraktura at ang mga serbisyong pangkalusugan ng populasyon na nag-aambag sa pagkamit ng pinakamainam na kalusugan para sa CSHCN.

Anong maliit na suporta sa imprastraktura ang umiiral na epektibong sumuporta sa rehiyonal na pag-access sa mga serbisyo ng subspecialty ng pediatric, isang tanda ng programa ng CCS. Gayunpaman, ang halagang natamo ng kamag-anak na kakulangan ng suporta sa imprastraktura ay higit na maliwanag at nakakabagabag sa mga kahinaan ng system sa pagbibigay ng iba pang mahahalagang elemento ng isang mataas na pagganap ng sistema, katulad ng buong pag-aalaga ng bata, mga medikal na tahanan na nakasentro sa pamilya, koordinasyon ng pangangalaga at kasiguruhan sa kalidad.

Mga Rekomendasyon para sa Mga Detalye, Mga Patakaran at Proseso ng System

Pagiging Karapat-dapat at Pagpaplano ng Serbisyo

Ang mga pondo para sa suporta sa imprastraktura ay magiging available kung ang pagiging karapat-dapat para sa CCS ay binago at ang mga resulta ng pagtitipid sa gastos ay inilapat sa mga pagpapabuti ng system. Ang pagiging karapat-dapat para sa mga serbisyong hindi madalas gamitin ng mga karaniwang malusog at umuunlad na bata ay dapat na nakabatay sa talamak, kalubhaan at pagiging kumplikado ng mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan ng bata sa halip na sa kanyang diagnosis. Ang pagpapasiya ng pagiging karapat-dapat sa pangkalahatan ay dapat na nakabatay sa katayuan ng kalusugan ng outpatient sa halip na sa pangangailangan para sa mga serbisyo ng talamak na ospital. Ang pagiging karapat-dapat at paunang pagpaplano ng serbisyo ay dapat na iugnay ngunit magkahiwalay na mga proseso. Ang lahat ng mga bata na tinutukoy para sa pagpapasiya ng pagiging karapat-dapat sa CCS ay dapat na ma-screen gamit ang National Survey of Child Health Chronic Condition Screener o isang katulad, standardized, non-diagnosis-based na proseso. Ang pagiging karapat-dapat, at sa huli ay pagkakaloob ng mga serbisyo, ay dapat magabayan ng pagtatasa ng mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan ng bata at ng kapasidad ng kanyang pamilya/tagapag-alaga na ma-access, makakuha at makinabang mula sa mga kinakailangang serbisyo. Ang mga bata na natukoy na karapat-dapat pagkatapos ay dapat makatanggap ng isang structured, standardized na komprehensibong pagsusuri sa kalusugan at panganib sa pamilya kung saan bubuo ng isang paunang indibidwal, shared care plan, mga paunang referral¹ at garantiya ng isang medikal na tahanan. Para sa mga batang itinuring na karapat-dapat para sa mga serbisyo ng Regional Center, ang pagtatasa na ito ay dapat na isagawa nang sama-sama o magkakasama ng lokal na Regional Center, CCS at Medical Therapy Unit na may input mula sa doktor ng pangunahing pangangalaga ng bata. Ang mga pagtatasa ay maaaring ibigay sa iba't ibang lugar na maginhawa para sa pamilya at sertipikado ng Title V/CSHCN program ng Estado, kabilang ang mga akademikong sentrong medikal, mga klinika ng Title V, Mga Yunit ng Medikal na Therapy at mga tanggapan ng pangunahing pangangalaga. Ang pakikilahok sa pagtatasa ay dapat gamitin upang lumikha ng isang pambuong estadong pagpapatala ng CSHCN.

Mga Medical Home at Whole-Child Care

Ang lahat ng mga bata, lalo na ang CSHCN, ay dapat magkaroon ng isang medikal na tahanan na nakakatugon sa pamantayang itinatag ng American Academy of Pediatrics. Ang Title V/CSHCN program ay dapat magkaroon ng pananagutan para sa pagpapatibay o pagbuo ng mga pamantayan para sa mga medikal na tahanan para sa mga bata na may kumplikadong mga kondisyon, at ang Medi-Cal ay dapat na responsable para sa pagbuo ng mga pamantayan para sa mga medikal na tahanan para sa ibang mga bata na pinaglilingkuran ng pampublikong sistema ng kalusugan. Ang mga medikal na tahanan ay may pananagutan para sa pagtiyak ng buong-bata na pangangalaga, kabilang ang isang clinician na nagbibigay ng unang pakikipag-ugnay at tuloy-tuloy, komprehensibong pangangalaga; mga coordinate ng pangangalaga kung saan umaasa ang mga bata at pamilya; at isinasama ang isang collaborative, nakabatay sa koponan na modelo ng pagsasanay. Ang pamilya ay dapat maging instrumento sa pagpili ng medikal na tahanan. Batay sa pagtatasa at plano sa pangangalaga, at isinasaalang-alang ang mga kagustuhan ng mga pamilya, ang mga bata na may katamtaman o malubhang talamak na kondisyon ay dapat magkaroon ng handang access sa pediatric subspecialty na pangangalaga para sa kanilang malalang sakit, mas mabuti sa loob ng mga espesyal na sentro ng pangangalaga na sertipikado ng Title V/CSHCN program. Ang mga espesyal na sentro ng pangangalaga ay maaaring magsilbi bilang mga medikal na tahanan kung sila ay makapagbibigay o makatiyak ng access sa mga serbisyong medikal na tahanan na inilarawan sa itaas. Ang mga batang may kumplikadong kalusugan o mga "superutilizer" o karapat-dapat sa SSI ay nararapat ng espesyal na atensyon sa loob ng isang sistema ng pangangalaga para sa CSHCN. Ang likas na katangian ng kanilang mga problema sa kalusugan ay kadalasang nangangailangan ng komprehensibo, pinagsama-samang pangangalaga na maaaring hindi makukuha sa isang pangunahing pangangalaga o kasanayan sa espesyalidad na pangangalaga. Ang kanilang mga pangangailangan ay maaaring pinakamahusay na matugunan kapag ang kanilang patuloy na pangangalaga ay natanggap sa isang mas mataas na antas ng medikal na tahanan o kumplikadong klinika ng pangangalaga na sertipikado ng Estado bilang isang espesyal na sentro ng pangangalaga dahil sa pangangalaga at kadalubhasaan na nakabatay sa pangkat nito sa pamamahala ng mga batang may kumplikadong medikal. Ang mga medikal na tahanan ng lahat ng uri ay dapat makisali sa sariling pagtatasa ng kanilang kapasidad at sa patuloy na mga aktibidad sa pagpapahusay ng kalidad. Ang mga rate ng reimbursement para sa mga medikal na tahanan ay dapat na lumampas sa karaniwang ibinibigay para sa pangunahing pangangalaga at maaaring may kasamang taunang medikal na home capitation bonus. Ang mga karagdagang insentibo ay dapat ibigay sa mga medikal na tahanan na nagbibigay ng pinagsama-samang medikal at asal na mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan at sa gayon ay nakakatugon sa pamantayan para sa mga tahanan ng kalusugan at karapat-dapat para sa pederal na pagpopondo.

Koordinasyon ng Pangangalaga

Ang pinakamalaking pangangailangan sa serbisyo ng mga pamilyang may CSHCN na karamihan sa mga kasanayan, pangunahin o subspecialty, ay hindi matugunan ay ang koordinasyon ng pangangalaga. Ang standardized na pagtatasa at pagpaplano ng paunang pangangalaga ay dapat magresulta sa pag-tier ng populasyon ng CSHCN sa mga nangangailangan ng koordinasyon ng pangangalaga sa (1) tulong sa referral at follow-up, (2) pamamahala sa pangangalaga at paminsan-minsang tulong sa nabigasyon at koordinasyon ng pangangalaga, at (3) koordinasyon ng intensive care sa loob ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan at sa iba pang mga serbisyo, kabilang ang suporta sa pamilya, edukasyon, pag-unlad at mga serbisyo sa kalusugan ng isip. Ang kalagayan ng kalusugan at mga plano sa pangangalaga ng bata ay dapat suriin taun-taon. Sa pinakamababa, ang mga indibidwal na kasanayan at klinika ay dapat na may itinalagang kawani upang tumulong sa referral at follow-up. Ang mga espesyal na sentro ng pangangalaga at ilang mga kasanayan, sa pakikipagtulungan sa mga planong pangkalusugan kung saan naaangkop, ay dapat magbigay ng pangalawang antas ng koordinasyon ng pangangalaga. Kapag ang serbisyong ito ay ibinigay ng mga kawani na hindi nagtatrabaho sa pagsasanay, ang mga pamantayan para sa pakikipag-usap sa medikal na tahanan ay dapat na maitatag. Ang pinakakomprehensibong mga pangangailangan sa koordinasyon ng pangangalaga ay dapat ibigay ng isang may karanasan, sanay na tagapag-ugnay ng pangangalaga na nakabatay sa komunidad na ginagamit ng mga ahensya ng Title V/CSHCN o isang Regional Center. Ang mga caseload ay dapat na mapapamahalaan at sumunod sa mga inirerekomendang antas. Ang ilang mga setting na naglilingkod sa mga pamilyang may mataas na pangangailangan at mga bata na may kumplikadong medikal ay dapat ding magbigay ng ikatlong antas ng mga serbisyo sa koordinasyon ng pangangalaga. Ang antas ng koordinasyon ng pangangalaga ay nangangailangan din ng pagsunod sa mga pamantayan para sa pakikipag-usap sa medikal na tahanan. Ang lahat ng antas ng mga serbisyo sa koordinasyon ng pangangalaga ay dapat bayaran sa mga rate na naaayon sa kanilang intensity. Ang ilang mga serbisyo sa koordinasyon ng pangangalaga sa antas ng komunidad o rehiyon na ibinahagi sa mga kasanayan o plano ay maaaring may tauhan ng mga tagapangasiwa ng pangangalaga na pinondohan ng publiko. Ang pagbuo at taunang muling pagtatasa ng mga indibidwal na plano sa pangangalaga ay dapat na isang sakop na benepisyo bilang isang function ng koordinasyon ng pangangalaga. Sa pinakamaraming lawak na posible lahat ng mga serbisyo kung saan umaasa ang mga bata ay dapat na i-coordinate kung hindi isinama. Ang pangangalaga sa kalusugan ng pag-uugali, mga serbisyo sa pag-unlad, pangangalaga sa tahanan at mga serbisyo sa pangangalagang pampakalma ay mga halimbawa ng mga naturang serbisyo. Sa California, mga serbisyo sa pag-unlad, kalusugan ng isip at espesyal na edukasyon

Quality Assurance

Ang mga ahensya ng State Title V/CSHCN ay dapat magkaroon ng responsibilidad para sa pagpapatunay sa mga espesyal na sentro ng pangangalaga batay sa mga katangian ng istruktura at staffing, pag-access, dami at mga hakbang sa resulta. Ang Medi-Cal ay dapat magkaroon ng responsibilidad sa pagtiyak sa kalidad para sa mga kasanayan sa pangunahing pangangalaga sa komunidad, na ang ilan ay maaaring italaga nito sa mga planong pangkalusugan. Ang teknikal na tulong upang mapabuti ang pagganap ng pagsasanay at pagpapabuti ng kalidad ay dapat ibigay at tiyakin sa pamamagitan ng isang memorandum ng pagkakaunawaan sa pagitan ng Medi-Cal, Title V, Department of Developmental Services (DDS) at iba pang mga kinontratang entity kung naaangkop. Dapat isaalang-alang ng Estado ang paglikha o pagkontrata sa isa o higit pang mga entity na may karanasan sa pagtatrabaho sa mga kasanayan upang mapabuti ang kalidad.² Ang pagbabayad ay dapat na nauugnay sa pagganap at ang pagpapakita ng mataas na kalidad na pangangalaga. Ang data sa kalidad, kabilang ngunit hindi limitado sa mga panukala ng HEDIS at pagsusuri ng karanasan ng pasyente (hal., CAHPS, PICS), ay dapat na regular na kolektahin, suriin at iulat sa publiko kasama ng CCS at naka-link na data ng paggamit at gastos ng Medi-Cal kung saan available. Ang programang Medi-Cal ng Estado ay dapat na regular, hal, kada quarter, magpulong ng mga kinatawan ng mga planong pangkalusugan, mga propesyonal na asosasyon sa pangangalaga sa kalusugan ng bata, at mga pamilya upang suriin ang mga isyu sa pag-access at ng mga aktibidad sa pagtiyak ng kalidad, kabilang ang pagtatasa ng kalidad, pagsubaybay, at mga kinakailangan sa pagpapahusay. Ang mga pamilya ay dapat mabayaran para sa kanilang mga kontribusyon, at ang mga gastos sa kanilang pakikilahok ay dapat ding ibalik. Ang Medi-Cal ng Estado ay dapat gumamit ng isang ombudsperson sa gitna o rehiyonal na kinalalagyan na magagamit ng mga pasyente, pamilya at tagapagkaloob upang lutasin ang mga isyu na may kaugnayan sa pag-access at kalidad ng pangangalaga.

Pangangalagang Nakasentro sa Pamilya

Ang sentro sa mga sistema ng pangangalaga para sa CSHCN ay ang mga ito ay nakasentro sa pamilya sa maraming antas ng operasyon. Ang kakayahang pangwika (hal., pag-access sa mga serbisyo ng pagsasalin) at sensitivity sa kultura (pagtatrabaho o pakikipag-ugnayan ng mga tao mula sa mga komunidad na pinaglilingkuran) ay mga katangiang dapat na naroroon at maipakita ng mga provider na naglilingkod sa CSHCN. Ang mga kasanayan sa paglilingkod sa CSHCN ay dapat na regular na tasahin ang mga karanasan ng mga pamilyang kanilang pinaglilingkuran at, sa isip, dapat magpulong ng mga grupo ng pagpapayo ng pamilya upang tumulong sa pagsukat at pagbutihin ang kalidad ng kanilang pangangalaga. Ang 11 na ospital na naglilingkod sa bata ng California na naglilingkod sa mga pasyente ng Title V/CSHCN ay dapat na kasangkot ang mga tagapayo ng magulang sa patakaran at programmatic na paggawa ng desisyon na may kaugnayan sa inpatient at pangangalaga sa ambulatory. Dapat malaman ng mga provider na naglilingkod sa CSHCN ang iba't ibang serbisyong pangkomunidad na makukuha sa kanilang mga komunidad, at ang mga ospital at ahensyang naglilingkod sa mga batang ito ay dapat magkaroon ng pormal na relasyon sa mga lokal na tagapagbigay ng serbisyo ng suporta sa pamilya. Ang Estado ay dapat magbigay ng pondo bilang karagdagan sa inilalaan ng pederal na Title V na programa para sa lokal o rehiyonal na parent-to-parent na mga serbisyo ng suporta para sa mga pamilyang nahihirapang umangkop at pamahalaan ang mga espesyal na pangangailangan ng serbisyo ng kanilang mga anak. Ang mga karanasan ng mga pamilyang Medi-Cal sa kanilang planong pangkalusugan at mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat suriin nang hindi bababa sa taun-taon at ang mga resulta ay dapat na magagamit sa publiko. Karamihan sa tagumpay ng pag-aalaga ng mga bata na may talamak at kumplikadong mga problema sa kalusugan ay nakasalalay sa mga aksyon ng may kaalaman, sinanay at suportadong mga miyembro ng pamilya. Ang pag-aampon ng iba't ibang serbisyo at teknolohiya ng suporta—telehealth, pangangalaga sa kalusugan sa tahanan, interoperable na electronic na mga rekord ng kalusugan, asynchronous na komunikasyon/email o pag-text, pangangalaga sa koponan, co-location, coordinated appointment at mga pagbisita sa pangangalaga ng grupo—ay maaaring maging malaking halaga sa mga pamilyang nangangalaga sa CSHCN. Pinapadali ng mga ito ang pag-access sa pangangalaga at pagsuporta sa self-management, kaya nadaragdagan ang pagiging angkop ng paggamit ng pangangalagang pangkalusugan at binabawasan ang stress ng pamilya. Ang mga suportang ito ay mahalaga at kinakailangang mga aspeto ng koordinasyon ng pangangalaga at dapat bayaran ang mga serbisyo o insenso sa pamamagitan ng malaking bayad para sa koordinasyon ng pangangalaga o sa loob ng isang pay-for-performance framework.

Kalusugan ng Populasyon

Ang Medi-Cal at ang Title ng Estado na V/CSHCN na ahensya ay dapat na magkatuwang na responsable para sa pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan ng naka-enroll na populasyon, kabilang ang aktibong pagsulong ng kalusugan at kagalingan. Ang mga inirerekomendang bahagi ng mga serbisyong pangkalusugan ng populasyon na dapat ay nasa lugar ay kinabibilangan ng: (1) ang paggamit ng mga rehistro ng CSHCN ng Estado, mga planong pangkalusugan at mga medikal na tahanan upang subaybayan ang paggamit at tiyakin ang pagtanggap ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan para sa pagpigil; (2) mga karaniwang protocol at senyas para sa pangangalaga sa pag-iwas at taunang pagtatasa ng pagtanggap ng mga serbisyong pang-iwas; (3) mga survey sa karanasan ng pasyente; (4) pag-screen para sa mga panlipunang salik na nakakaapekto sa kalusugan at pagtanggap ng pangangalagang pangkalusugan, bilang bahagi ng taunang pagsusuri sa pasyente; at (5) pakikipagtulungan sa mga ahensya ng Estado at county na nagbibigay ng mga serbisyong nauugnay sa kalusugan sa mga batang may espesyal na pangangailangan, at sa mga ahensya ng komunidad na ang mga serbisyo ay maaaring makinabang sa CSHCN, tulad ng pangangalaga sa bata, espesyal na edukasyon at suporta sa pamilya.

Pagpapatupad ng Pagbabago

Ang pagbabago sa kasalukuyang sistema sa pamamagitan ng pagpapatupad ng mga mungkahi sa itaas ay dapat na isang yugtong proseso na idinisenyo upang mabawasan ang pagkagambala sa pangangalaga. Ang unti-unting pagpapatupad ay dapat ayon sa county o rehiyon. Ang isang espesyal na komite, kabilang ang mga kinatawan ng pamilya at mga tagapagbigay ng pangangalaga sa kalusugan ng bata bilang karagdagan sa mga kawani ng Estado at county, ay dapat na bumuo at regular na magpulong upang subaybayan ang proseso ng pagbabago. Ang ilan sa mga pondong kailangan upang suportahan ang mga pagpapabuti ng system na ito ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga kahusayan ng system, kahit na ang pamumuhunan ng mga bagong dolyar ay maaaring kailanganin sa simula upang makuha ang mga kahusayan at pagpapabuti sa kalidad.

1. Ginagawa ito sa Florida. Ang kanilang Child Assessment and Plan ay isang web-based na application.

2. National Improvement Partnership Network nag-aalok ng gabay sa pagtatatag ng mga lokal na entity.