詹姆斯·洛克医学博士、哲学博士是第一套青少年饮食失调症治疗指南的合著者，他探讨了为什么针对这些常见且严重的疾病的循证疗法如此重要。
自 19 世纪 70 年代以来，医学文献中就对饮食失调症有所描述，但直到现在，还没有针对青少年治疗这些疾病的最佳方法的指导方针——只有针对成年人的指导方针。
斯坦福大学医学院精神病学和行为科学教授、斯坦福卢西尔·帕卡德儿童医院综合饮食失调项目主任詹姆斯·洛克医学博士、哲学博士，近期与他人合著了首套针对青少年饮食失调治疗的循证指南。他与作家艾琳·迪吉塔莱探讨了新指南的制定依据，该指南已发表在五月刊的《美国医学杂志》上。 美国儿童与青少年精神病学会杂志.
问：为什么需要一套正式的指导方针？
锁： 目前尚无针对儿童和青少年饮食障碍的诊疗规范，治疗此类疾病的专业知识也相对匮乏。然而，饮食障碍的患病率极高，且危害极大：青少年女性终生患病率约为1%，且在所有精神疾病中死亡率名列前茅。
青少年需要采取相应的治疗方法，这些方法要考虑到他们的身心发育水平、他们的父母通常希望和需要参与他们的康复过程，以及他们通常不像患有相同诊断的成年患者那样长期患有饮食失调症。
此外，许多心理学和精神病学培训项目并没有提供治疗饮食障碍方面的培训机会。这是许多培训项目的一大缺陷；所有项目都应该提供系统学习饮食障碍患者的机会。我希望新的实践指南能够对此有所帮助。
这些指南经过非常严格的审查，这应该能让护理人员对其充满信心。这些建议也得到了广泛共识。对于保险公司而言，在考虑支付哪些费用以及如何安排护理时，实践指南也成为非常重要的参考指标。
问：长期以来，在治疗饮食失调症（尤其是神经性厌食症）的过程中，常常会将年轻患者与家人分开。但新的指导原则并不推荐这样做。为什么会有这样的转变？
锁： 几十年来，人们一直认为，治疗饮食失调症——尤其是自1874年起就有明确诊断的神经性厌食症——出于医学和精神病学的原因，必须将儿童从日常生活中带走，长期送入医院。但在过去15到20年里，我们看到了一些新兴的替代方案，例如以家庭为基础的日间和门诊治疗项目。目前的研究表明，这两种治疗方式的疗效并无差异。这并不意味着住院治疗毫无用处，只是平均而言，它并不比日间治疗更好。
这一点非常重要，因为让一个14岁的孩子住院数月所带来的成本和危害是巨大的。而且我们也知道，大多数人在康复后，从真实生活中的治疗中获益最多，这样他们才能学会如何应对在家庭、学校等方面遇到的挑战。
因此，我们建议门诊治疗作为首选治疗方案。这一说法与以往对患有神经性厌食症的儿童和成人进行长期住院治疗的做法截然相反。
问：当家人参与到孩子的饮食失调治疗中时，他们实际在做什么，以及如何学习该怎么做？
锁： 家人应该参与到患有任何疾病（包括饮食障碍）的儿童的护理中来。奇怪的是，一开始竟然忽略了父母。在我们的综合饮食障碍项目中，父母会以支持和关爱的方式，帮助孩子学习如何预防饮食障碍行为，并促进正常的饮食习惯。由于父母往往对与饮食障碍相关的行为和思维方式缺乏了解，我们的专业团队会帮助父母学习如何应对这些问题。
问：新版《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）对饮食障碍的诊断标准进行了一些修改。这些修改与新的临床实践指南如何衔接？
锁： DSM-5的修订实际上并没有改变治疗建议。但DSM-5的重要意义在于，它使治疗儿童和青少年的医务人员能够更准确地诊断他们的饮食障碍。例如，不必使用成人的诊断标准，并且可以考虑父母的视角。举例来说，一个符合大多数神经性厌食症诊断标准的少女，如果只错过了两次月经而不是三次，或者一个具有大多数神经性贪食症特征的青少年，如果每周催吐一次而不是四次，都可以被诊断为饮食障碍。这使得医务人员能够更好地将治疗方案与我们制定的指南相匹配。临床医生们已经就DSM-5中包含的诊断修订的必要性撰写了大量文章，我们对其中的大部分修订都非常满意。
问：您希望医生或其他护理人员从这些新参数中获得哪些重要信息？
锁： 首先，门诊治疗是治疗儿童和青少年饮食障碍的最佳途径。住院等强化干预措施应保留给对一线治疗无效的患者。其次，药物治疗目前尚未被证实对患有神经性厌食症或神经性贪食症的儿童或青少年有效。临床医生应慎重考虑是否需要给这些患者开具精神类药物。最后，我们希望提醒大家，这些疾病非常普遍且严重，了解如何照顾这些孩子至关重要。
本文最初发表于 斯坦福儿童基金会.
