التغطية الخاصة بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة في كاليفورنيا: كيف سيكون حال الأطفال ذوي الاحتياجات الصحية الخاصة؟
يتناول هذا الموجز السياساتي مدى تلبية خطة كاليفورنيا المرجعية للمزايا الصحية الأساسية - خطة كايزر للمجموعات الصغيرة من منظمات إدارة الصحة - لاحتياجات الأطفال والمراهقين، بمن فيهم ذوو الاحتياجات الصحية الخاصة. كما يتناول متطلبات تقاسم التكاليف التي ستطبقها خطط التأمين الصحي المُباعة في بورصة كاليفورنيا للمزايا الصحية، بما في ذلك الخطة الفضية المدعومة، ويناقش آثارها على الأسر وصانعي السياسات. وقد تم تحليل ما مجموعه 70 خدمة ضمن فئات المزايا الصحية الأساسية العشر التي تشترطها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) لتنفيذ قانون الرعاية الصحية الميسرة.
يخلص المؤلفون إلى أن مسؤولي كاليفورنيا قد أحسنوا الاختيار باختيار خطة كايزر للمجموعات الصغيرة كخطة مرجعية للمزايا الصحية الأساسية في الولاية، نظرًا لشمولها الواسع مقارنةً بمعظم خطط المجموعات الصغيرة. فبقدر ما تستطيع العائلات شراء خطط بلاتينية أو ذهبية، ستتمتع بحماية أكبر بكثير من التكاليف المباشرة المرتفعة مقارنةً بمن يشترون خططًا فضية أو برونزية أو خطط الكوارث. على الرغم من اتساع نطاق المزايا المغطاة، لا تزال هناك بعض الخدمات المهمة لرعاية الأطفال والمراهقين ذوي الاحتياجات الصحية الخاصة والتي لا تغطيها الخطة المرجعية. وقد أُغفل صراحةً العلاج الأسري، وعلاج الإدمان الكيميائي للمرضى الداخليين بعد إزالة السموم، والرعاية الخارجية المكثفة طويلة الأمد، والعلاج السكني طويل الأمد لاضطرابات الصحة النفسية والإدمان الكيميائي، والرعاية الصحية المنزلية طويلة الأمد، وأجهزة السمع وزراعة القوقعة. كما يثير الموجز عددًا من القضايا الرئيسية التي لم تُحل بعد، بما في ذلك كيفية إعلام العائلات بجوانب تقاسم التكاليف في الخطط.
