توقعات عظيمة: التحدي الذي يواجه ممارسة طب الأطفال في القرن الحادي والعشرين
مبنى الرعاية الخارجية الجديد رائع. أجهزة إرسال لاسلكية مثبتة تُوثّق كل حركة ولقاء للمرضى. مراقبة إلكترونية لغرف الفحص. ملاحظات طبية إلكترونية آنية، وبيانات مختبرية، وإحالات. يبدو أن الكفاءة في تحسن مستمر.
ومع ذلك، تبقى هذه العملية مألوفة وقديمة بالنسبة للمرضى. تُحدد المواعيد بما يتناسب مع جدول الطبيب. يحضر المريض ويُسجل بياناته، وتُؤخذ قياساته القياسية، ويُقتاد إلى غرفة الفحص للانتظار. بعد مقابلة العديد من مقدمي الرعاية الصحية في أدوار شكلية، يُعطى المرضى تعليمات سريعة حول ما يجب فعله تاليًا وموعد الزيارة مرة أخرى. على الرغم من إمكانية توفير ملخص كتابي للزيارة، وتزايد استخدام الرسائل الإلكترونية ووصفات الأدوية، إلا أن أساسيات عملية الرعاية لم تتغير كثيرًا منذ أكثر من نصف قرن.
في هذه الأثناء، وحتى مع اعتماد كفاءات جديدة، يبدو أن توقعات مقدمي رعاية صحة الأطفال قد خرجت عن السيطرة. تبدو فرص فحص المرضى وأسرهم لا حدود لها - نمو الطفل، سلوك الطفل، التوحد، الاكتئاب، تجارب الطفولة السيئة، تعاطي المخدرات، الظروف الاجتماعية للأسرة، العنف الأسري، نقص الغذاء، السمنة، وغيرها. نشر العدد الجديد من "مستقبل مشرق" مؤخرًا خيارات وتوصيات إضافية للرعاية الوقائية للأطفال.
تتزايد أيضًا قائمة الخدمات الطبية التي تتطلب خبرة خاصة من طبيب الأطفال في الرعاية الأولية. يُتوقع من أطباء الأطفال العامين الآن تقديم بعض خدمات الوقاية من صحة الفم والصحة النفسية وفحص السمع والبصر، وتعليم الآباء كيفية القراءة لأطفالهم. ومن أحدث التوقعات المتزايدة في مجال طب الأطفال الدعوة إلى معالجة العوامل الاجتماعية المؤثرة على صحة الأطفال، وخاصةً تلك المتعلقة بالفقر، والتي يُحتمل أن يكون لها آثار سلبية.1
يتزايد الاعتراف، داخل وخارج مجال طب الأطفال، بأن الزيارات الوقائية لطب الأطفال تُعدّ تقريبًا المدخل الوحيد الشامل لآباء الأطفال الصغار بعد مغادرة الأم مستشفى الولادة. لذلك، يُتوقع بشكل متزايد أن يكون مكتب طب الأطفال مدخلًا إلى قائمة واسعة من الخدمات المجتمعية الموجهة للأسرة والطفل، والهادفة إلى تحسين المحددات الاجتماعية للصحة. قد تشمل هذه الخدمات برامج التدخل المبكر، والمساعدة القانونية، وتثقيف الوالدين، وخدمات التغذية، والتسجيل في البرامج العامة، والخدمات الاجتماعية، ودعم الأسرة، والتعليم الخاص، وغيرها.
لقد جُرِّبت، وما زالت تُجرَّب، مناهج مُختلفة لتلبية جميع هذه التوقعات. تُضيف "خطوات صحية" أخصائية نمو إلى عيادة طب الأطفال.2 يحضر المحامون العيادات الخارجية لمناقشة قضايا الإسكان وغيرها من القضايا القانونية.3 يشرف الطلاب على مكاتب المساعدة ويساعدون في الإحالات إلى وكالات المجتمع.4 برامج الوصول إلى الطب النفسي للأطفال تعمل على تدريب أطباء الأطفال الذين يقدمون الرعاية الصحية العقلية.5 بعض العيادات توظف أخصائيين اجتماعيين طبيين وأخصائيين في الصحة المجتمعية. مع ذلك، يتوفر هذا النوع من الدعم غالبًا في المراكز الطبية الأكاديمية وليس في العيادات المجتمعية.
"ليس هناك الكثير مما يمكن لممارسات طب الأطفال فعله قبل أن تنهار تحت وطأة التوقعات."
موضوعيًا، لا يوجد الكثير مما يمكن لعيادة طب الأطفال فعله قبل أن تنهار تحت وطأة التوقعات. يُعدّ تسهيل الإحالات، كما تفعل منظمة "ساعدني على النمو"، التي تربط العائلات بخدمات الدعم السلوكي والتنموي، إحدى الاستراتيجيات لتخفيف العبء.6 يُعدّ تقديم خدمات تنسيق الرعاية للعيادات خيارًا آخر، سواءً في الموقع أو من خلال جهات تابعة، إلا أن تكاليف تنسيق الرعاية لا تزال محدودة في معظم الأماكن. لا شك أن هناك حلولًا أخرى.
لقد حان الوقت منذ زمن طويل لإعادة تصميم جذرية لكلٍّ من تدريب طب الأطفال وممارساته. كُتب الكثير عن تعليم طب الأطفال، ورغم حدوث بعض التعديلات خلال العقد أو العقدين الماضيين، إلا أن معظمها كان متواضعًا. يبدو أن هذا المجال يفتقر إلى الرؤية أو الإرادة لإجراء التغييرات الجذرية اللازمة.
يُعد تصميم عيادة طب الأطفال أقل دراسةً، بما في ذلك الموقع، وتصميم واستخدام المساحة، وأنماط التوظيف، والجدولة، وتدفق المرضى، وإدارة المعلومات، وتخصيص الوقت، وطرق التفاعل مع المرضى، والتواصل مع مقدمي الخدمات خارج العيادة الذين يعتمد عليهم الأطفال والأسر. عادةً، عندما تُعالَج هذه القضايا، تُعالَج تدريجيًا. ومع ذلك، فإن الترابط بين جميع جوانب الممارسة هذه يتطلب إعادة تصميمها معًا.
إن تحسين ممارسات طب الأطفال مهمةٌ كبرى تتطلب إبداعًا كبيرًا واستعدادًا للتغيير. يجب أن تتكامل إعادة تصميم الممارسات، والتعليم المهني، وتمويل الرعاية الصحية وسداد تكاليفها. هذا ليس اقتراحًا متواضعًا أو يُؤخذ باستخفاف، ولكن بدون تغيير شامل، سنُحبط جهودنا في الممارسة.شارع طب القرن العشرين باستخدامذ نموذج القرن.
1 دراير بي، تشونغ بي جيه، سزيلاجي بي، وونغ إس. فقر الأطفال في الولايات المتحدة اليوم: المقدمة والملخص التنفيذي. طب الأطفال الأكاديمي، 2016؛ 16 (3S): S1-S5.
3 المركز الوطني للشراكات الطبية والقانونية
6 ساعدني على النمو في المركز الوطني
