المنزل الطبي: ما هو الاسم؟
المفهوم
لقد تم تصور فكرة المنزل الطبي من قبل الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال كوسيلة لضمان أن الأطفال، وخاصة أولئك الذين لديهم احتياجات صحية خاصة، قادرون على الحصول على رعاية عالية الجودة في نظام رعاية مجزأ.
اقترحت الأكاديمية في البداية أن تكون الرعاية الطبية للرضع والأطفال والمراهقين متاحة، ومستمرة، وشاملة، ومرتكزة على الأسرة، ومنسقة، ورحيمة.[i] أُضيف مصطلح "فعال ثقافيًا" لاحقًا إلى القائمة. كان من المقرر أن يُقدم هذه الرعاية أو يُديرها أطباء مُدرَّبون تدريبًا جيدًا "... يُقدِّمون الرعاية الأولية ويُديرون أو يُيسِّرون جميع جوانب رعاية الأطفال بشكل أساسي".[ii] في نهاية المطاف، وسّعت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال مفهوم المنزل الطبي ليشمل جميع الأطفال، وليس فقط أولئك الذين لديهم احتياجات صحية خاصة، مُتَّخذةً موقفًا مفاده أن "كل طفل يستحق منزلًا طبيًا". ونظرًا لمركزية أطباء الرعاية الأولية في رعاية معظم المرضى، أصبح مصطلح المنزل الطبي مرادفًا بشكل عام لممارسات الرعاية الأولية عالية الجودة.
حوافز الدفع
في سياق المناقشات الوطنية حول كيفية زيادة تعويضات الرعاية الصحية الأولية، طُرحت فكرة زيادة التكاليف للممارسات التي تستوفي معايير تصنيفها كمركز طبي. وكان هذا هو الدافع غير المعلن وراء اتفاق مشترك بين أربع منظمات رئيسية للرعاية الصحية الأولية حول تعريف المركز الطبي الذي يركز على المريض.[iii]
ثم بدأت الجهات الدافعة العامة والخاصة في اختبار فكرة ربط الدفع بشهادة المنزل الطبي. وقد قدمت اللجنة الوطنية لضمان الجودة الشهادة بطريقة متدرجة، لذا اتبعت بعض أنظمة الدفع هذا التقسيم الطبقي، حيث تلقت الممارسات التي حققت أعلى مستوى من الشهادة أكبر المدفوعات. وقد عزز ربط الدفع بالشهادة الصلة بين القدرات الوظيفية وتعريف المنزل الطبي. وفي بعض الحالات، تم ربط الدفع بقدرة أو أكثر من القدرات أو الخدمات المحددة، مثل السجلات الطبية الإلكترونية أو تنسيق الرعاية.[iv] على سبيل المثال، أوصت الاتفاقية المشتركة بنظام دفع من ثلاثة أجزاء يتضمن دفعة رسوم مقابل الخدمة على أساس الزيارة؛ ورسوم تنسيق الرعاية؛ ومكافأة قائمة على الأداء مرتبطة بمقاييس الجودة والكفاءة وتجربة المريض.
الرعاية الأولية مقابل الرعاية المتخصصة
بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من مشاكل صحية مزمنة حادة، ولكن في نظام واحد، بدأ مقدمو الرعاية الصحية يُجادلون بأن العيادات التخصصية، وليس عيادات الرعاية الأولية، هي المكان الأنسب لتكون بمثابة دار رعاية طبية. استندت هذه الحجة عمومًا إلى ملاحظة أن أخطر مخاوف المريض وأكثرها إلحاحًا تتعلق بمرضه المزمن؛ وبالتالي، فإن العيادة المسؤولة عن تلك الرعاية هي مقدم الرعاية "الرئيسي"[v]، وينبغي أن تكون "قائدة الفريق"، وتستحق لقب دار الرعاية الطبية، ومعه أي زيادة في الأجر متاحة. في طب الأطفال، وافقت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال على صحة هذه الحجة بالنسبة لبعض المرضى، لكنها أكدت على الحاجة المستمرة إلى رعاية شاملة، بما في ذلك خدمات الرعاية الأولية الحادة والوقائية.
إن إمكانية زيادة التعويضات للممارسة التي تعتبر المنزل الطبي للمريض من شأنها أن تؤدي إلى تفاقم الخلافات بين أطباء الأطفال في الرعاية الأولية والمتخصصين الفرعيين، مما قد يضر بمصالح المريض.
ممارسة الرعاية الطبية المنزلية مقابل الرعاية الطبية المنزلية للمريض
حاليًا، يتعامل المسؤولون عن تمويل الرعاية الصحية مع الرعاية المنزلية كمؤسسة ذات قدرات محددة لتقديم الخدمات. ويعتمد الدفع على إثبات هذه القدرات، وليس بالضرورة على تقديم الخدمات أو الفوائد التي يحصل عليها المرضى الذين تخدمهم هذه المؤسسة.[vi] وهذا يتناقض مع فكرة الرعاية المنزلية للمريض، والتي يسهل تحديدها من خلال الخدمات المقدمة، وتجارب المريض وعائلته، والنتائج التي يحققها المركز.
إن الرغبة في الحصول على تصنيف كمنزل طبي للمريض (بدلاً من اعتماده كمنزل طبي) تتأثر باحتمالية أن يُكافئ إصلاح نظام مدفوعات الرعاية الصحية ممارسات المنازل الطبية. ومن المرجح أن تتنافس عيادات الرعاية الأولية والتخصصية على تصنيفها كمنزل طبي للمريض نظرًا للتبعات المالية المترتبة على ذلك.
المستقبل
في عالم مثالي، سيتم تقديم الرعاية الطبية من قبل فريق رعاية صحية مصمم لتلبية الاحتياجات الفريدة لكل طفل ودمج أي موارد مجتمعية ضرورية. سيتم تحديد قائد الفريق، المقدم الرئيسي، من قبل عائلة الطفل، وسيتم توجيه مسؤوليات كل عضو في الفريق من خلال خطة رعاية متعددة التخصصات. سيتم تسهيل الإدارة المشتركة من خلال المشاركة في الموقع قدر الإمكان. في بعض الحالات، قد يكون مقدمو الرعاية الأولية مشتركين مع المتخصصين الفرعيين؛ وفي حالات أخرى، سيكون المتخصصون الفرعيون متاحين جسديًا أو افتراضيًا لممارسة الرعاية الأولية. سيتم تعويض كل عضو في الفريق بشكل عادل عن مساهمته في صحة المرضى الذين سيكون الفريق، كمجموعة، مسؤولاً عنهم. في هذا النموذج، سيعتمد توزيع الإيرادات على الخدمات المقدمة بالإضافة إلى النتائج الطبية والوظيفية والمالية المحققة.
تُعدّ عيادات الرعاية الصحية المنزلية معقدة، وقد تكون مكلفة في إنشائها وتشغيلها، وغالبًا ما تتطلب توجيهًا وموارد خارجية للحصول على الاعتماد.[vii] حاليًا، يُعوّض التمويل العام بعض تكاليف بدء العمل في العيادات المنزلية، كما تُخفّض المساعدة الفنية المشتركة وشراء الكميات الكبيرة بعض التكاليف.[viii] ومن المرجح أن تحصل العيادات الكبيرة والعيادات التابعة لمؤسسات الرعاية الصحية على الاعتماد. في المستقبل، ستكون بعض العيادات جزءًا من منظمات الرعاية المسؤولة التي ستوفر جزءًا كبيرًا من البنية التحتية المشتركة لعيادات الرعاية الصحية المنزلية، بينما ستعمل العيادات أو الفرق التابعة لها كعيادات للمرضى الأفراد.
خاتمة
ممارسات طب الأطفال في المراحل المبكرة للغاية من استكشاف مفهوم المنزل الطبي واعتماد مختلف المكونات والخدمات المرتبطة به. ونظرًا للفوائد المالية المحتملة المرتبطة بتعيين المنزل الطبي، فقد يكون هناك بعض المنافسة بين مختلف مقدمي الرعاية الصحية للطفل. وهناك أدلة على أن الحصول على رعاية أولية عالية الجودة مع مقدم رعاية صحية محدد يقدم رعاية الاتصال الأول له فوائد صحية ورعاية صحية كبيرة.[ix]،[x] وعلى الرغم من عدم وجود أدلة مماثلة على الفوائد، فإن مقدم الرعاية الرئيسي لبعض الأطفال هو أخصائي فرعي في طب الأطفال ويمكن القول إن منزلهم الطبي يقع في ممارسة فرعية. ولسوء الحظ، في حين أن التعيين والشهادة قد يعتمدان على توثيق قدرات الممارسة المحددة، فإن دليل هذا هو تلقي الطفل وأسرته للرعاية. وبغض النظر عن بيئة المنزل الطبي، تظل الالتزامات تجاه الطفل وأسرته بتوفير رعاية متاحة ومستمرة وشاملة ومركزة على الأسرة ومنسقة وفعالة ثقافيًا ورحيمة قائمة.
