عندما كان من المقرر أن تخضع ليكسيا مورغان، البالغة من العمر عامين، من بن لوموند، لعملية جراحية في مستشفى لوسيل باكارد للأطفال في فبراير الماضي لعلاج مشكلة خلقية في الكلى، كان لدى والدتها طلب غير مألوف: هل من المقبول أن تبقى بجانب ابنتها أثناء تخديرها؟ تتذكر جينيفر مورغان: "أتذكر عندما سلمت ابنتي الكبرى للجراحة قبل سنوات، كنت في حالة عصبية شديدة، لذلك سألتها هذه المرة إن كان من الممكن أن أدخل غرفة العمليات مع ليكسيا وأبقى معها حتى خروجها من المستشفى".
ليكسيا مورغان
ليس من المناسب دائمًا وجود الأم أو الأب أثناء عملية التخدير، خاصةً إذا كان أحد الوالدين مترددًا أو كانت العملية معقدة. مع ذلك، في حالة ليكسيا، كان الأطباء متقبلين. بعد التأكد من أن جينيفر مناسبة تمامًا، سمحوا لها بالجلوس على نقالة الطفلة، بل وحتى بوضع قناع التخدير برفق على وجه ابنتها. يقول مورغان: "انتظرتُ حتى لم تكن في حالة تخدير تام، بل كانت فاقدةً للوعي تمامًا - لدرجة أنها لم تلاحظ أنني كنتُ موجودًا - ثم تولوا زمام الأمور وقاموا بعملهم، وكانت العملية ناجحة للغاية". "منحتني فرصة تصور ما يحدث راحة بال كبيرة".
بينما لا يزال تحريض الولادة بحضور أحد الوالدين نادرًا في غرف العمليات، إلا أنه في أقسام أخرى من المستشفى يُعدّ أمرًا روتينيًا تقريبًا، كما تقول طبيبة التخدير ريبيكا كلور. غالبًا ما يكون الوالدان حاضرين لإجراءات تتراوح من التصوير بالرنين المغناطيسي والعلاجات الإشعاعية إلى تنظير القولون والقسطرة. وتُشير كلور: "في كثير من الأحيان، نحتاج إلى استخدام "عصير الضحك" [فاليوم قصير المفعول] لتهدئة الأطفال الصغار، ولكن إذا كان أحد الوالدين موجودًا، فغالبًا ما لا نحتاج إلى ذلك". وتضيف: "لقد أخبرني بعض الآباء أنهم لا يريدون رؤية أطفالهم بهذه الطريقة، ولا نريدهم أن يشعروا بالذنب حيال هذا الاختيار. أما بالنسبة للآباء المهتمين، فنتحدث معهم بالتفصيل عما يمكن أن يتوقعوه، ونطمئنهم".
الطب المتنقل
ليس التحفيز المُلائم للعائلة هو الشيء الوحيد الذي يُقدّره الناس في خدمة التخدير في مستشفى باكارد للأطفال. فعلى عكس أطباء التخدير البالغين الذين يقضون معظم وقتهم في غرفة العمليات، فإن أطباء التخدير في باكارد على أهبة الاستعداد دائمًا، ويُقدّمون خدماتهم ببراعة للأطفال في وحدات مُنتشرة في جميع أنحاء المستشفى. يُجرى أكثر من نصف عمليات التخدير الـ 12,000 التي يُجرونها سنويًا - من التخدير الناحي والتخدير الخفيف إلى التخدير العام - خارج غرفة العمليات، في أماكن مثل أجنحة التصوير، ووحدة العناية المركزة للقلب، ووحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، ومركز باس لسرطان الأطفال وأمراض الدم.
لماذا هذه الجولة المتنقلة؟ أولاً، يشعر الأطفال بالألم بشكل أكثر حدة من البالغين. كما أنهم أكثر توتراً، خاصةً عند مواجهة غرباء مسلحين بالإبر. وكما توضح رئيسة الخدمات، الدكتورة أنيتا هونكانين: "عادةً ما يتحمل البالغون البزل القطني بدون تخدير، ولكنه مخيف ويتطلب منهم التزام الهدوء. بمساعدة التخدير، يمكننا جعل الأطفال ينامون بين أحضان والديهم في غرفة العمليات، وغالبًا لا يدركون حتى أن الوالد غادر".
انضمت هونكانين، وهي محارب قديم في الجيش الأمريكي وأم لخمسة أطفال، إلى مستشفى باكارد للأطفال قبل تسع سنوات، عندما كان عدد الأطباء العاملين 15 طبيب تخدير. واليوم، تُشرف على 30 طبيبًا من الطاقم الطبي، بالإضافة إلى أطباء مقيمين، وستة زملاء مختارين بعناية. يعمل العديد منهم في فرق تُركز على تخصصات فرعية مُعقدة، مثل تخدير زراعة الأعضاء، وتخدير القلب، وتخدير الأعصاب، وإدارة الألم.
العلاج بالكلاب
مع تطور طاقم التخدير على مر السنين، تطورت التكنولوجيا المستخدمة. يُعرب الدكتور آر جيه رامامورثي، المدير السريري لإدارة غرفة العمليات، عن امتنانه الشديد لأربعة أجهزة تصوير بالموجات فوق الصوتية جديدة من طراز SonoSite تُساعد في تركيب الخطوط الوريدية وحقن الأعصاب. يقول: "قبل أن نمتلكها، كان المرضى يستخدمون علامات تشريحية، وكان الأمر يعتمد على دقة النتائج. أما مع الموجات فوق الصوتية، فيُمكنك رؤية الأعصاب والهياكل الأخرى بوضوح، فلا مجال للتخمين. إنها تُحسّن سلامة المرضى بشكل أساسي، مع تقليل الوخز".
من الأدوات الجديدة المفيدة الأخرى "سيم بيبي"، وهو دمية متطورة تقنيًا تُحاكي التنفس والبكاء والعلامات الحيوية وإشارات الاستغاثة. باتباع سيناريوهات مُعدّة مسبقًا، يُحرّك أطباء التخدير في باكارد الدمية الشبيهة بالواقع والحاسوب المحمول المُتصل بها في جميع أنحاء المستشفى، مُمثّلين حالات الطوارئ والعمليات الجراحية المُعقدة مع زملائهم. يوضح رامامورثي: "التخدير يُشبه قيادة طائرة. لديك إقلاع (تحريض)، وصيانة، وهبوط (الاستيقاظ في النهاية). لذلك نُحاكي الأحداث تمامًا كما يفعل الطيار، لنُدرك المواقف قبل مواجهتها في الحياة الواقعية. هذا إنجازٌ كبير نفخر به، لأننا أول مستشفى أطفال على الساحل الغربي يُطبّقه".
صديق فروي
في ظهيرة ربيعية دافئة، كانت كارلي، كلبة جولدن ريتريفر هادئة، تتجول يوميًا في الطابق الأول بمستشفى باكارد للأطفال. كلبة العلاج المعتمدة وصاحبتها، الممرضة السريرية المتخصصة ساندي سينتيفاني-كولينز، ممرضة مسجلة، مسترخية ومرحة، لكن مهمتهما جادة: إراحة الأطفال من آلامهم واستعادة نشاط أجسامهم. يقول طبيب التخدير إليوت كرين، مدير خدمة إدارة الألم في باكارد: "نتلقى الكثير من الطلبات لزيارة كارلي؛ فهي تؤثر إيجابًا على مزاج الأطفال".
العلاج بالكلاب
يُعد العلاج بالكلاب أحد الأساليب العديدة التي يستخدمها كرين وفريقه لمساعدة الأطفال على التعامل مع آلام ما بعد الجراحة، أو آلام الإصابات والأمراض. يستفيد العديد من الأطفال من أدوية مثل مضادات الالتهاب، والأفيونيات، وحاصرات الأعصاب. ويجد آخرون فائدة في التحدث مع طبيب نفسي سريري. ويجد آخرون راحة في التنويم المغناطيسي، أو الارتجاع البيولوجي، أو الوخز بالإبر، أو العلاج الطبيعي. أحيانًا، تكون الاستشارة الأسرية ضرورية أيضًا، لتعليم الآباء كيفية مساعدة أطفالهم دون تدليلهم.
تتطلب معظم الحالات مزيجًا من الأساليب العلاجية. يقول كرين: "نحتاج إلى نهج متعدد التخصصات لأن الألم متعدد التخصصات. فهو لا يؤثر على جزء واحد من الجسم فحسب، بل على صحة الطفل ككل، بما في ذلك مزاجه. ومن ثم، يؤثر المزاج بدوره على مقدار الألم الذي يشعر به".
على مدار يوم عادي، يُقيّم كرين وفريقه من الأطباء وعلماء النفس والممرضين ويعالجون حوالي 25 مريضًا، أي بزيادة قدرها خمسة أضعاف عن عدد المرضى عند وصوله إلى باكارد عام 1994. ويتذكر على وجه الخصوص بيلي ديكون، البالغة من العمر 14 عامًا، من لوس جاتوس، التي قضت ستة أسابيع في المستشفى العام الماضي تعاني من ألم حارق شديد في قدميها. كان السبب هو احمرار الجلد، وهو اضطراب عصبي نادر، ربما وراثي، يتفاقم بسبب الحرارة والإجهاد. وبحلول الوقت الذي حملها فيه والدها إلى عيادة كرين، كانت الفتاة قد فقدت 13 كيلوغرامًا من وزنها وأصبحت منهكة بلا نوم.
بيلي ديكون
عندما لاحظ الدكتور كرين حجم الضيق الذي كانت تعاني منه، وضع لها تخديرًا فوق الجافية لتتمكن أخيرًا من الراحة. كان ذلك أمرًا بالغ الأهمية، كما يتذكر والدها، تروي، ممتنًا. كما عالج كرين قدمي بيلي بمحلول الكابسيسين - المادة نفسها التي تُضفي على الفلفل نكهة حارة - لتخفيف حساسية نهاياتها العصبية. كما ساعدتها حبوب منع النوبات على إبطاء استجابتها للألم، بالإضافة إلى فترة قضتها مع طبيب نفسي سريري، مما عزز تعافيها بشكل أكبر.
عاد بيلي اليوم إلى المدرسة، مستمتعًا بدروس العلوم والجبر في السنة الأولى بمدرسة بريزنتيشن الثانوية في سان خوسيه. يقول كرين مبتسمًا: "بين الحين والآخر، نحقق نجاحًا باهرًا. لكننا ما زلنا نتعلم، ما زلنا في بداياتنا في إدارة الألم، مقارنةً بما آمل أن يكون عليه الوضع بعد عشرين عامًا. ما زلنا نستخدم أنواعًا مختلفة من الأدوية التي يعود تاريخها إلى ألفي عام. حتى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) هي في الأساس أسبرين، وهذا موجود منذ زمن أبقراط".
أجسام صغيرة، جرعات صغيرة
لعلّ التحدي الأكبر في تخدير الأطفال هو تحديد كمية الدواء التي تحتاجها أجسامهم الصغيرة. يقول الدكتور جريجوري هامر، مدير أبحاث تخدير الأطفال، إنّ معظم مسكنات الألم والمهدئات والمخدرات صُممت واعتمدت للبالغين، وقد يكون تقليل جرعاتها للرضع أو الأطفال أمرًا صعبًا. لذلك، من الضروري فهم الديناميكية الدوائية والحركية الدوائية لمختلف الأدوية: كيف تؤثر على الجسم، وكيف يوزعها الجسم، ويستقلبها، ويتخلص منها.
العلاج بالكلاب
إحدى أحدث الدراسات السريرية التي أجراها هامر تتناول المورفين والميثادون، لفهم كيفية استقلاب هذه المواد الأفيونية المعروفة لدى أربع فئات عمرية: الرضع، والأطفال الصغار، وأطفال المدارس، والمراهقون. كما يُجري هامر وفريقه في مستشفى باكارد للأطفال أبحاثًا على الإيتوميدات، المُستخدمة في إحداث التخدير لدى الأطفال المصابين بقصور القلب. يقول هامر: "نفضل استخدام الإيتوميدات مع الأطفال المصابين بقصور القلب لأنه لا يُخفض ضغط الدم". ويضيف: "نبحث أيضًا عن أدوية جديدة واعدة، مثل ديكسميديتوميدين، وهو مهدئ جديد لا يُسبب تثبيطًا تنفسيًا". كما أنه أقل عرضة للتسبب بالهذيان، وهو أحد الآثار الجانبية المُزعجة التي قد تُعيق تعافي الطفل.
هناك مشروع بحثي آخر - ينبغي أن يحظى باهتمام خاص من جانب الآباء - يتناول الآثار طويلة المدى للتخدير على الدماغ النامي. تشير الدراسات التي أُجريت على الحيوانات إلى أن التعرض للتخدير في سن مبكرة جدًا قد يرتبط بانخفاض الأداء في اختبارات الذاكرة والانتباه والتعلم. لذلك، تُراجع طبيبة التخدير القلبي، الدكتورة ليزا فابروفسكي، دراسات طولية لمعرفة ما إذا كانت هناك آثار مماثلة لدى الأطفال.
في هذه الأثناء، يُخبر رئيس الخدمات هونكانين العائلات: "من الأمور المهمة التي يجب تذكرها عدم إجراء عملية جراحية لطفل إلا إذا كانت هناك حاجة ماسة لذلك. يجب الموازنة بين المخاطر - احتمال ضئيل جدًا لحدوث تغيير طفيف لاحقًا - وبين وجود مشكلة حقيقية في الوقت الحالي."
بعد عودتها إلى بن لوموند، تشعر ليكسيا مورغان الصغيرة بتحسن كبير. بعد شفائها من التهابات المسالك البولية المزمنة، تتجول الطفلة ذات العينين البنيتين في أرجاء المنزل، وتتوقف قليلًا لمشاهدة برنامجها التلفزيوني المفضل، دورا المستكشفة.
بالنظر إلى الماضي، تشعر والدتها بامتنان عميق للسكينة التي غمرتهما يوم الجراحة. تقول جينيفر مورغان: "لقد فوجئت لأنني ظللت أخبر الجميع أنني سأفقد أعصابي تمامًا. ولكن بمعرفتي بمكان ليكسيا، والأشخاص الذين كانوا معها، والغرفة التي كانت فيها، بالكاد بكيت". "لو كان هذا مستشفى عاديًا، لما كانت هذه الفرصة مستبعدة، ولكن لأنه مستشفى باكارد، فقد كانوا مستعدين حقًا لتوفير الراحة لنا".
ولا يسع أطباء التخدير في مستشفى باكارد للأطفال إلا أن يكونوا أكثر سعادةً لسماع ذلك. وكما يقول آر جيه رامامورثي: "إن خلق شعور بالهدوء للعائلة ليس مجرد علم، بل هو فن".
