الدكتورة أماندا ب. ويليامز تشرح التقدم الذي أحرزته كاليفورنيا ولماذا لا تزال هناك حاجة إلى اتخاذ إجراءات عاجلة
في الولايات المتحدة، تزيد احتمالية وفاة النساء السود أثناء الولادة بثلاثة إلى أربعة أضعاف عن أقرانهن البيض، كما تزيد احتمالية تعرضهن لمضاعفات الحمل الشديدة بمرتين. تُمثل هذه أزمة صحية كبرى، نظرًا لأن معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة هو الأعلى بين الدول ذات الاقتصاد المماثل.
لكن هناك ما يدعو للتفاؤل في كاليفورنيا، حيث معدلات وفيات الأمهات هي الأدنى في البلاد. ويعود الفضل في ذلك بشكل كبير إلى منظمة مقرها ستانفورد تُدعى التعاونية لرعاية جودة الأمومة في كاليفورنيا (CMQCC).
تحدثنا مع أماندا ب. ويليامز، الحاصلة على دكتوراه في الطب، وماجستير في الصحة العامة، وزمالة الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد، ومستشارة الابتكار السريري في مركز كامبريدج لطب النساء والتوليد منذ عام ٢٠٢٢، حول التقدم الملحوظ والخطوات التالية للحد من الفوارق بين المرضى السود. ويليامز، وهي من أصل أفريقي، نجت من مضاعفات حمل خطيرة، وهي تجربة تدفعها إلى معالجة مسألة العنصرية في رعاية الأمومة.
س: ما هو السبب وراء نجاح كاليفورنيا في الحد من وفيات الأمهات؟
يبلغ معدل وفيات الأمهات في كاليفورنيا حوالي نصف المعدل الوطني. منذ عام ٢٠٠٦، دأبت هيئة جودة الرعاية الصحية في كاليفورنيا على تطوير أساليب مُستهدفة وقابلة للقياس للحد من مضاعفات ووفيات الولادة. وضعنا سياسات وممارسات قائمة على الأدلة لمعالجة المضاعفات الشائعة، مثل النزيف وارتفاع ضغط الدم. بعد ذلك، نفّذنا تعاونيات متعددة المستشفيات لتبادل أفضل الممارسات وإنشاء مجموعات أدوات لأكثر من ٢٠٠ مستشفى على مستوى الولاية. كما نجمع البيانات ونُصنّفها لمساعدة المستشفيات على فهم أدائها ونتائجها، ومقارنتها بمستشفيات أخرى في الولاية وأهداف الجودة الوطنية.
يمكن الوقاية من معظم وفيات الأمهات. بتطبيق نفس النهج الموحد على عدد أكبر من المرضى، ساهمنا في خفض وفيات الأمهات على مستوى الولاية بمقدار 65% بين عامي 2006 و2016، بينما استمر المعدل الوطني في الارتفاع.
س: حتى في كاليفورنيا، لا تزال هناك فجوة في النتائج بالنسبة للمرضى السود. ما الذي تفعله CMQCC لمعالجة هذه المشكلة؟
نعلم أن التفاوتات مرتبطة جزئيًا بعوامل مثل الدخل والتعليم وإمكانية الحصول على الرعاية الصحية والحالات الصحية السابقة. ومع ذلك، بعد أخذ هذه العوامل في الاعتبار، لا تزال النساء السود والسكان الأصليين يعانين من ضعف عدد المضاعفات والوفيات. لا بد أن هناك المزيد من التفاصيل، وأن العامل الرئيسي هو العنصرية الممنهجة. نفخر بأن معدل الوفيات التي يمكن الوقاية منها أقل في كاليفورنيا منه في أي مكان آخر في الولايات المتحدة، لكنه لا يزال مرتفعًا بشكل غير مقبول - وكثيرات من هؤلاء النساء يشبهنني.
لن تُنقذكِ أموالكِ. في دراسةٍ أجرتها جامعة ستانفورد العام الماضي، أظهرت أن معدلات وفيات حديثي الولادة والأمهات أعلى حتى بين أغنى الأمهات السود، مقارنةً بالأمهات البيض من أدنى شريحة ضريبية. استخدمت سيرينا ويليامز وبيونسيه، وهما امرأتان تتمتعان بثروةٍ هائلةٍ على ما يبدو، وإمكانية الوصول إلى أفضل الأطباء في العالم، منصتيهما لمشاركة قصصهما علنًا عن مضاعفات الولادة.
لقد عالجنا أبسط الأمور باتباع مناهج منهجية لمعالجة مضاعفات الولادة. بعد ذلك، علينا التعمق في العنصرية المنهجية التي تغلغلت في ممارسة الطب الأمريكي، والتي يصعب مواجهتها وفك تشابكها.
من غير المرجح أن تشهدوا تعصبًا صريحًا في رعاية المرضى في كاليفورنيا، لكننا ندرس الحالات التي لا يزال فيها التحيز الضمني قائمًا. تُظهر بياناتنا أنه حتى اليوم، لا تُستمع لشكاوى المرضى من الألم أو النزيف. بالنسبة للنساء أثناء المخاض والولادة، قد يكون هذا الأمر مسألة حياة أو موت.
لدى مركز رعاية الأمومة والطفولة في كاليفورنيا (CMQCC) حاليًا العديد من المشاريع النشطة التي تُعنى بالإنصاف في فترة ما حول الولادة في كاليفورنيا. وقد أطلقنا دليل عمل المستشفيات لرعاية التوليد المرتكزة على الإنصاف والاحترام، وهو مورد تفاعلي ذو هدفين: أولًا، يُساعد مستخدمي مستشفيات كاليفورنيا على فهم أسباب عدم المساواة في رعاية الأمومة، وكيف ولماذا تُشكل العنصرية والتمييز والتحيز الضمني أسبابًا جذرية لعدم المساواة في رعاية الأمومة. ثانيًا، يُزود فرق الأمومة في المستشفيات بمجموعة من الأدوات والموارد العملية والمرتكزة على الإنصاف، والتي تتجاوز التدريب على التحيز الضمني، وقد تُترجم إلى تغيير حقيقي في الثقافة ورعاية المرضى.
أطلقنا أيضًا مبادرة تعليمية على مستوى الولاية لدعم الولادة المهبلية من منظور المساواة. بتمويل من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، تُلزمنا هذه المبادرة التعاونية بالتواصل مع جميع مستشفيات الولاية، إما من خلال الاستخدام المباشر لدليل العمل أو المشاركة في مبادرة التعلم التي تجمع مجموعات من المستشفيات للتعلم والنمو. وبتمويل من المعاهد الوطنية للصحة (NIH) من خلال شراكتنا مع قسم أمراض النساء والتوليد في جامعة ستانفورد، نعمل على تعزيز مبادرة التعلم من خلال تحليل الأدوات التي تُحدث أكبر تأثير، بالإضافة إلى جمع البيانات النوعية.
س: كيف تؤثر تجربتك الشخصية مع الحمل والولادة على هذا العمل؟
كنتُ رئيسة الأطباء المقيمين في قسم التوليد وأمراض النساء بجامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو (UCSF)، وكنتُ رياضية سابقة تتمتع بصحة جيدة جدًا عندما أصبت بتسمم الحمل مع طفلي الأول عام ٢٠٠٤. لم أكن لأحظى بامتيازات فكرية أو تعليمية أفضل، أو بفرص أفضل للحصول على رعاية صحية. ومع ذلك، كنتُ أعاني من مضاعفات خطيرة. كنتُ محظوظة بوجودي في المركز الطبي بجامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو، والحصول على هذه الرعاية المتميزة؛ وإلا، لكانت الأمور قد ساءت للغاية.
على مدار السبعة عشر عامًا التالية، رعيتُ آلاف الحوامل، وشهدتُ عن كثب كيف أن نظامنا الطبي غير مُصمّم لدعم الأشخاص ذوي البشرة الملونة. في عام ٢٠٢٢، تركتُ وظيفتي في كايزر بيرماننت لأكرّس نفسي للمساواة في الولادات. لقد بذلنا جهودًا كبيرة في كاليفورنيا لمعالجة أمراض ووفيات الأمهات الناتجة عن مضاعفات الولادة الشائعة. والآن، حان الوقت للتصدي للعنصرية بشكل منهجي ومساعدة المستشفيات على إيجاد حلول.
س: كيف تساهم الأعمال الخيرية في تقدم عمل CMQCC؟
لقد لعب العمل الخيري دورًا كبيرًا في نجاح مركز CMQCC. ساهمت التبرعات المبكرة من المانحين في إطلاق المركز عام ٢٠٠٦، واستمر هذا الكرم على مدار الثمانية عشر عامًا الماضية. ومن الأمثلة الحديثة على ذلك: منحة من مؤسسة سكاي لاين أطلقت مبادرة شراكة الولادة المجتمعية لتحسين دمج القابلات العاملات في المجتمع مع ضمان نقل الرعاية بأمان إلى المستشفى عند الحاجة، وتعزيز الوصول إلى رعاية الدولا. ويدعم التمويل المقدم من مؤسسة ميرك للأمهات جهودنا المتعمقة في تحسين رعاية ما بعد الولادة لمدة تصل إلى عام كامل لجميع النساء اللواتي يلدن.
س: كيف يمكن للتحسينات في كاليفورنيا أن تحدث فرقا للمرضى في الولايات الأخرى؟
قد لا يعلم الناس ذلك، لكن واحدًا من كل ثمانية أطفال في الولايات المتحدة يولد في كاليفورنيا. نوفر أدواتنا للجمهور على موقع CMQCC.org، ونتواصل في جميع أنحاء البلاد لمشاركة خبراتنا مع الولايات الأخرى. إذا استطعنا تحسين الوضع هنا، فيمكن تحسين الوضع في أي مكان آخر.
ظهرت هذه المقالة في الأصل في عدد ربيع 2024 من أخبار باكارد للأطفال.
