1. منظمة كبيرةإجابات للأطفال الصغار
يقول الدكتور كارلوس إسكيفيل: "نظرًا للنقص المزمن في أعضاء الأطفال، اضطررنا إلى الابتكار". كان من أوائل الجراحين الذين قاموا بتخصيص كبد من متبرع بالغ متوفى، وذلك بتقسيمه إلى جزأين صالحين لمريضين - طفل وبالغ.
كان إسكيفيل وزملاؤه من أوائل من نجحوا في زراعة جزء من كبد من متبرع بالغ حي إلى طفل. ومن المثير للدهشة أن الجزء المزروع ينمو إلى حجمه الطبيعي مع نمو الطفل، كما ينمو كبد المتبرع البالغ إلى حجمه الأصلي.
2. من الوالد إلى الطفل
يستطيع المتبرعون من الوالدين نقل بعض المناعة إلى أطفالهم، لذا غالبًا ما يتلقى مرضى زراعة الكلى دون سن الثانية عضوًا جديدًا من أمهاتهم أو آبائهم. في مستشفى باكارد للأطفال، يستمر متوسط عمر زراعة الكلى من الوالدين إلى الطفل لأكثر من 20 عامًا. مع فهم أفضل لآليات الرفض، وظهور استراتيجيات أفضل لكبت المناعة، من المتوقع أن ترتفع معدلات بقاء الكلى على قيد الحياة.
3. لا يلزم التطابق
قبل ثلاثين عامًا، كانت مستشفيات الأطفال قليلةً جدًا في إجراء عمليات زراعة كبد من متبرعين لا تتطابق فصيلة دمهم مع فصيلة دم الطفل. أما اليوم، فيُجري أطباء مستشفى باكارد للأطفال عمليات زراعة كبد غير متطابقة بانتظام حتى لأصغر المرضى. وتُقلل القدرة على تطابق فصائل الدم من وقت انتظار الأطفال لعملية الزراعة.
4. أصغر المرضى
في الأطفال الصغار، تكون الأوعية الدموية المشاركة في عمليات زراعة الكبد والكلى صغيرة جدًا لدرجة أن الجراحين يضطرون إلى استخدام غرز جراحية لا تُرى بالعين المجردة. بالنسبة للمرضى الصغار الذين يتلقون كلى للبالغين، ابتكر أطباء مستشفى باكارد للأطفال أيضًا تقنية متطورة لاستبدال السوائل لزيادة تدفق الدم لديهم. بالإضافة إلى الدقة الجراحية المطلقة، يقدم فريق زراعة الأعضاء رعاية شاملة للأطفال قبل وبعد عملية الزرع لضمان أفضل النتائج الممكنة. اليوم، في مستشفى باكارد للأطفال، يبلغ معدل نجاة مرضى زراعة الكبد دون سن الثانية ما يقارب 100%، وحتى الأطفال حديثي الولادة يُنقذون من خلال عمليات زراعة الأعضاء.
5. الأطفال "غير القابلين للزراعة"
نتيجةً لعمليات زرع سابقة، أو نقل دم، أو تطعيمات، فإن العديد من الأطفال الذين يحتاجون إلى زراعة كلى لديهم أجهزة مناعية شديدة الحساسية تُهاجم أعضائهم الجديدة. يُعد مستشفى باكارد للأطفال أحد المستشفيات القليلة التي تُقدم الرعاية للأطفال الذين يُعتبرون "غير قابلين للزراعة". أحد العلاجات، وهو فصل البلازما، يزيل الأجسام المضادة التي يُحتمل أن تُهاجم كلية من متبرع ذي فصيلة دم مختلفة. كما يُمكن للفحوصات المخبرية المُطورة في جامعة ستانفورد تحديد ما إذا كان لدى المريض أجسام مضادة مُحددة يُمكن التخلص منها عن طريق حقن الغلوبولين المناعي الوريدي.
6. زراعة الأعضاء المتعددة
يُعدّ مستشفى باكارد للأطفال أحد مستشفيات الأطفال القليلة التي تُجري عمليات زراعة أعضاء متعددة، بما في ذلك زراعة الكبد مع الكلى، وزراعة الكبد مع القلب، وزراعة الكبد مع الأمعاء، بالإضافة إلى أول عملية زراعة كبد ورئتين للأطفال. يقول إسكيفيل: "من مزايا العلاج في هذا المستشفى وجود العديد من أخصائيي زراعة الأعضاء لدينا".
7. بدائل لعملية زرع الأعضاء
يعمل الدكتور كينيث كوكس، أستاذ أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال، وباحثون آخرون على تطوير علاجات مبتكرة تُغني عن الحاجة إلى بعض عمليات زراعة الأعضاء. في عام ١٩٩٣، اكتشف كوكس أن مضادًا حيويًا يُسمى فانكومايسين يُفيد ليس فقط في علاج الالتهابات البكتيرية، بل أيضًا في علاج مرض نادر يصيب الكبد والقولون يُسمى التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي. في السابق، كانت زراعة الأعضاء هي السبيل الوحيد لمكافحة هذا المرض. بالإضافة إلى ذلك، تعمل الدكتورة ريبيكا بيركويست ماكنزي، زميلة ما بعد الدكتوراه، على تطوير بروتوكول جديد لعلاج الأطفال المصابين بفشل الكبد الناتج عن التهاب الكبد الحاد. حتى الآن، عولج تسعة أطفال مصابين بالتهاب الكبد المناعي. أكثر من نصفهم الآن معافون من التهاب الكبد، ولديهم كبد يعمل بكامل طاقته، مما يُغنيهم عن الحاجة إلى زراعة الأعضاء.
8. لا مزيد من المنشطات
لعقود، تلقى الأطفال الذين خضعوا لعمليات زرع كلى الستيرويدات لمنع رفض العضو. إلا أن الاستخدام المزمن للستيرويدات غالبًا ما أدى إلى مضاعفات خطيرة، مثل خلل التنسج الوركي، والتهاب المفاصل، وداء السكري، والالتهابات، ومجموعة متنوعة من الحالات الأيضية. في تسعينيات القرن الماضي، اتخذ أطباء مستشفى باكارد للأطفال خطوة جريئة بإيقاف العلاج بالستيرويدات لمرضى ما بعد الزراعة. في ذلك الوقت، اعتُبرت هذه الفكرة عالية الخطورة، ولكن تبين أن معدلات الرفض كانت منخفضة، ونجا المرضى من الآثار الجانبية للستيرويدات. واليوم، أصبح البروتوكول الخالي من الستيرويدات هو المعيار المعتمد في رعاية عمليات زرع الكلى للأطفال حول العالم.
9. مكافحة الفيروسات القاتلة
قد يؤدي الإفراط في تناول الأدوية المثبطة للمناعة إلى التهابات قاتلة، مثل فيروس إبشتاين بار، الذي قد يُسبب سرطان خلايا الدم البيضاء، أو فيروس BK، الذي يُدمر الكلى المزروعة. بدعم من المعاهد الوطنية للصحة والمتبرعين من القطاع الخاص، يسعى الباحثون إلى فهم هذه الفيروسات بشكل أفضل، وتحديد المرضى الأكثر عرضة للخطر، والحد من خطر الإصابة بهذه الالتهابات الخطيرة.
10. العلاج بالخلايا الجذعية
قد تُستخدم خلايا الكبد الجذعية يومًا ما كبديل لزراعة الكبد. ورغم طموح هذا المشروع، إلا أن الهدف هو استخدام حقن خلايا الكبد الجذعية كعلاج داعم للأطفال المصابين بالتهاب الكبد الخاطف الحاد حتى يتعافى كبدهم، أو كجسر قبل عملية الزرع. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من اضطرابات أيضية تُسبب إنتاج الكبد لسموم تُلحق الضرر بالدماغ، قد يكون العلاج بالخلايا الجذعية علاجًا فعالًا وأقل تدخلاً من استبدال الكبد بالكامل. يقول إسكيفيل: "حاليًا، إذا كان أحد الجينات معيبًا، فعلينا استبدال الكبد بالكامل". ويضيف: "بالنسبة للأطفال الذين يحتاجون إلى عمليات زرع، فإن فرقنا الطبية جاهزة لاستقبالهم. وفي الوقت نفسه، نحن ملتزمون أيضًا بإيجاد علاجات تُساعد مرضانا على تجنب عمليات الزرع إن أمكن".
ظهرت هذه المقالة في نشرة أخبار الأطفال التي تصدرها لوسيل باكارد في خريف عام 2013.
